Darbības ar dokumentu

Darbības ar dokumentu
Tiesību akts: spēkā esošs
Attēlotā redakcija: 01.08.2023. - ... / Spēkā esošā
Ministru kabineta noteikumi Nr.265

Rīgā 2006.gada 4.aprīlī (prot. Nr.19 37.§)
Medicīnisko dokumentu lietvedības kārtība

(Noteikumu nosaukums MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)

Izdoti saskaņā ar Ārstniecības likuma 59.pantu
I. Vispārīgie jautājumi

1. Noteikumi nosaka ārstniecības iestāžu medicīnisko dokumentu lietvedības kārtību (turpmāk – lietvedības kārtība).

(MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)

2. Lietvedības kārtība ir saistoša visām Latvijas Republikas ārstniecības iestādēm.

3. Lietvedības kārtība ir ārstniecības iestādei izvirzīto obligāto prasību sastāvdaļa.

(MK 13.10.2009. noteikumu Nr.1167 redakcijā)

4. Šo noteikumu izpildi kontrolē Veselības inspekcija.

(Grozīts ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr.269)

II. Ieraksti medicīniskajā un uzskaites dokumentācijā

5. Medicīniskie dokumenti par primārās veselības aprūpes, sekundārās veselības aprūpes un neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanu (turpmāk – medicīniskie ieraksti) veido vienotu informācijas vienību. Medicīniskos ierakstus apkopo un uzglabā ģimenes ārsts (primārās veselības aprūpes internists, primārās veselības aprūpes pediatrs). Medicīniskie ieraksti tiek elektroniski uzkrāti vienotajā veselības nozares elektroniskajā informācijas sistēmā atbilstoši normatīvajiem aktiem par vienoto veselības nozares elektronisko informācijas sistēmu. Ārstniecības iestāžu elektroniskajās informācijas sistēmās medicīniskos ierakstus elektroniski veic, paraksta un uzkrāj saskaņā ar normatīvajiem aktiem par elektroniskajiem dokumentiem.

(MK 18.01.2022. noteikumu Nr. 47 redakcijā)

6. Ja pacients maina ģimenes ārstu (primārās veselības aprūpes internistu, primārās veselības aprūpes pediatru):

6.1. ģimenes ārsts, pie kura veikta pacienta pārreģistrācija, triju darbdienu laikā pēc vienošanās noslēgšanas par personas reģistrēšanos ģimenes ārsta pacientu sarakstā, pieprasa no iepriekšējā ģimenes ārsta personas pilnīgus medicīniskos ierakstus (dokumentu kopijas, norakstus un izrakstus no papīra dokumentiem un/vai elektroniskos dokumentus) par attiecīgo pacientu;

6.2. ģimenes ārsts (iepriekšējais) piecu darbdienu laikā pēc pieprasījuma saņemšanas no ģimenes ārsta, pie kura veikta pacienta pārreģistrācija, nodod  tam pilnīgus medicīniskos ierakstus (dokumentu kopijas, norakstus un izrakstus no papīra dokumentiem un/vai elektroniskos dokumentus) par attiecīgo pacientu, ievērojot normatīvajos aktos noteiktās datu aizsardzības prasības."

(MK 18.01.2022. noteikumu Nr. 47 redakcijā)

7. Ambulatorajā ārstniecības iestādē par pacientu veiktie medicīniskie ieraksti veido pacienta ambulatoro karti. Stacionārā ārstniecības iestādē veiktie medicīniskie ieraksti par pacientu veido pacienta slimības vēsturi.

8. Informāciju par pacientam sniegto veselības aprūpes pakalpojumu, kas saņemts citā ārstniecības iestādē vai ko sniegušas citas ārstniecības personas, ārstējošais ārsts pievieno pacienta medicīniskajiem ierakstiem.

9. No stacionārās ārstniecības iestādes izrakstīto pacientu medicīniskos ierakstus pabeidz un nodod glabāšanā stacionārās ārstniecības iestādes kartotēkā ne vēlāk kā 14 dienas pēc izrakstīšanas no stacionārās ārstniecības iestādes. Par medicīnisko ierakstu nodošanu glabāšanā stacionārās ārstniecības iestādes kartotēkā atbild stacionārās ārstniecības iestādes vadītāja norīkota atbildīgā ārstniecības persona.

9.1 Medicīniskos ierakstus par veselības aprūpi mājās pabeidz un nodod glabāšanā ārstniecības iestādes kartotēkā septiņu dienu laikā pēc mājas aprūpes epizodes pabeigšanas.

(MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)

9.2 Šo noteikumu 64. pielikumā iekļauto Neatliekamās medicīniskās palīdzības (NMP) pavadlapas talonu stacionārā  ārstniecības iestāde aizpilda un iesniedz neatliekamās medicīniskās palīdzības iestādei divu mēnešu laikā pēc personas izrakstīšanas no stacionārās ārstniecības iestādes.

(MK 18.01.2022. noteikumu Nr. 47 redakcijā)

III. Medicīnisko ierakstu saturs un aizsardzība

10. Medicīniskajos ierakstos iekļauj informāciju, kas nodrošina pacienta atpazīstamību, apliecina diagnozi, pamato izmeklējumus un ārstēšanas metodes, kā arī precīzi ataino ārstēšanas rezultātus.

(MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)

11. Medicīniskos ierakstus, kas ir aizpildāmi stacionārā ārstniecības iestādē, aizpilda arī ambulatorās ārstniecības iestādes, ja attiecīgās iestādes dienas stacionāra ambulatoro operāciju nodaļā pacientam ir veiktas ķirurģiskas operācijas vai manipulācijas.

12. Medicīniskajos ierakstos slimības attīstības gaita ierakstāma 24 stundu laikā pēc pacienta uzņemšanas stacionārā ārstniecības iestādē.

13. Ja ir iegūta vai iesniegta papildinformācija par jebkuru darbību, kas saistīta ar pacienta ārstniecību, manipulāciju un pirmsoperācijas laiku, to nekavējoties pievieno medicīniskajiem ierakstiem.

14. Atzinumu par hospitalizācijas pabeigšanu var aizstāt noslēguma ieraksts, kas satur informāciju par ārstēšanas rezultātiem un rekomendācijām, ja:

14.1. pacientu nepieciešams hospitalizēt uz laikposmu, kas mazāks par 48 stundām;

14.2. dzemdībās piedzimis vesels bērns un dzemdības noritējušas bez sarežģījumiem.

14.1 Epikrīzi par veselības aprūpi mājās aizpilda divos eksemplāros, ja pabeigta veselības aprūpe mājās vai tās epizode. Vienu eksemplāru nodod pacienta ģimenes ārstam, otru eksemplāru pievieno pacienta kartei.

(MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)

15. Ja iestājusies pacienta nāve, medicīniskajiem ierakstiem pievieno atzinumu par nāvi un noslēguma ierakstu, kurā norāda iemeslu, kura dēļ pacients ir uzņemts slimnīcā (ja pacients miris slimnīcā), izmeklējumu rezultātus un ārstēšanas kursu, kā arī nāves cēloņus.

16. Ja pēc pacienta nāves izdarīta autopsija, patologanatomisko diagnozi pievieno medicīniskajiem ierakstiem triju dienu laikā, bet pilnīgu protokolu medicīniskajiem ierakstiem pievieno 30 dienu laikā pēc autopsijas.

17. Viena no ambulatorās ārstniecības iestādes medicīnisko ierakstu sastāvdaļām ir apkopojums. Apkopojums satur šādu informāciju:

17.1. galīgā diagnoze;

17.2. ziņas par iepriekš pārciestajām slimībām (arī infekcijas slimībām) un traumām (pēc pacienta vārdiem);

17.3. zināmās svarīgākās ķirurģiskās un invazīvās procedūras;

17.4. zināmās nelabvēlīgās un alerģiskās reakcijas;

17.5. ziņas par medikamentiem, kas lietojami regulāri.

18. Apkopojums atrodas pacienta ambulatorajā kartē vienā un tajā pašā vietā. To aizpilda pirmreizējas saslimšanas gadījumā un hroniskas saslimšanas paasinājuma gadījumā, pacientam pirmo reizi apmeklējot ārstniecības personu. Turpmāk apkopojumu ārstniecības personas papildina pēc pacienta apmeklē­juma. Ja nozīmīga informācija par pacientu atrodas arī vēl kādā citā medicīniskajā ierakstā, apkopojumā ir rakstiska norāde, kur atrodama attiecīgā informācija. Diagnozi vai stāvokļa novērtējumu nav nepieciešams norādīt atkārtoti vienas un tās pašas ārstēšanas laikā.

19. Ar ziņām, kas par pacientu iekļautas medicīniskajos ierakstos un tiek glabātas ārstniecības iestādē, viņš var iepazīties, apmeklējot ārstējošo ārstu ārstniecības iestādē. Ārstējošā ārsta pienākums ir sniegt pacientam saprotamā veidā medicīniskajos ierakstos iekļauto informāciju par pacienta diagnozi, izmeklēšanas un ārstēšanas plānu, par citām ārstēšanas metodēm un slimības prognozi, kā arī izskaidrot medicīniskajos dokumentos izdarīto ierakstu satura nozīmi.

20. (Svītrots ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr.713)

21. Ja ārstējošais ārsts vai ārstniecības iestādes vadītājs ir noteicis, ka medicīnisko ierakstu daļa satur informāciju, kas ir īpaši aizsargājama, to glabā atsevišķi uz tehniskiem informācijas nesējiem. Šādā gadījumā medicīniskajā ierakstā norāda attiecīgās informācijas daļas atrašanās vietu.

22. Ārstniecības iestādes vadītājs nodrošina medicīnisko ierakstu un tajos ietvertās informācijas aizsardzību pret izdzēšanu, faktu grozīšanu un neatļautu izmantošanu un norīko par medicīnisko ierakstu un tajos ietvertās informācijas aizsardzību atbildīgo ārstniecības personu (turpmāk - atbildīgā persona).

23. Pacienta ārstniecības procesā iesaistītās ārstniecības personas ārstniecības iestādes darba laikā nodrošina, ka pacienta medicīniskajiem ierakstiem un tajos ietvertajai informācijai nevar piekļūt ārstniecības procesā neiesaistītas personas.

24. Ārpus ārstniecības iestādes darba laika pacienta medicīniskos ierakstus un tajos ietverto informāciju uzglabā atsevišķā slēdzamā telpā vai slēdzamos skapjos, kas nodrošināti pret ārstniecības procesā neiesaistītu personu piekļūšanu. Telpas vai skapju atslēgas glabā atbildīgā persona.

IV. Medicīnisko ierakstu kvalitāte

25. Medicīniskie ieraksti ir patiesi, pilnīgi, skaidri salasāmi un bez labojumiem.

26. Ierakstus medicīniskajos dokumentos var veikt tikai ārstniecības personas. Elektroniski sagatavotus ziņojumus par pacientam veiktajiem izmeklējumiem paraksta ārstējošais ārsts un tos pievieno medicīniskajiem ierakstiem. Ja medicīniskais dokuments sagatavots elektroniski atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu, dokumenta rekvizītus "paraksts", "datums" un "spiedogs" neaizpilda. Elektroniski sagatavotajiem medicīniskajiem dokumentiem papīra formātā var izdrukāt tikai aizpildītās sadaļas.

(Grozīts ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr.269; MK 25.11.2014. noteikumiem Nr.716)

27. Lai apliecinātu ārstējošā ārsta norādījumu izpildi pacienta veselības aprūpē, ārstniecības personas acīmredzamos faktus norāda medicīniskajos ierakstos. Ierakstus, kurus medicīniskajos dokumentos veic ārstniecības personas, kas nav ārsti, nosaka ārstniecības iestādes iekšējās kārtības noteikumos. Simbolus un saīsinājumus var lietot vienīgi gadījumos, kas ir paredzēti ārstniecības iestādes iekšējās kārtības noteikumos.

28. Patomorfoloģiskie ziņojumi, kā arī operācijas apraksts un epikrīze ir drukāti, izņemot epikrīzi par veselības aprūpi mājās.

(Grozīts ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr.713)

29. Medicīniskais ieraksts ir pilnīgi pabeigts, ja tas satur visas šajos noteikumos noteiktās nepieciešamās sastāvdaļas, ieskaitot epikrīzi vai noslēguma ierakstu, un ja ir ierakstītas visas galīgās diagnozes un komplikācijas.

30. Ja medicīniskajos ierakstos pamatotu iemeslu dēļ nepieciešams veikt labojumus, jānodrošina medicīniskajos ierakstos ietvertās sākotnējās informā­cijas saglabāšana un tās pievienošana labojumiem.

V. Ārstniecības iestādēs izmantojamie medicīniskie un uzskaites dokumenti un to glabāšanas termiņi

(Nodaļa MK 25.11.2014. noteikumu Nr.716 redakcijā)

31. Stacionārās ārstniecības iestādes izmanto šo noteikumu 1., 2., 3., 4., 5., 6., 7., 8., 9., 10., 11., 12., 13., 15., 18., 19., 20., 22., 23., 24., 26., 29., 30., 32., 33., 34., 35., 38., 39., 40., 41., 42., 43., 44., 64., 83., 85., 89., 90., 91., 94., 104. un 105. pielikumā minētos uzskaites dokumentus.

(MK 18.01.2022. noteikumu Nr. 47 redakcijā)

32. Ambulatorās ārstniecības iestādes atbilstoši darbības profilam izmanto šo noteikumu 3., 12., 15., 18., 19., 20., 22., 23., 24., 26., 30., 32., 39., 40., 41., 42., 43., 44., 45., 46., 47., 49., 51., 53., 57., 58., 60., 61., 84., 85., 89., 90., 91., 92., 94., 95., 96., 99., 100., 101., 102., 103., 105. un 106. pielikumā minētos uzskaites dokumentus.

(MK 13.07.2023. noteikumu Nr. 414 redakcijā)

32.1 Ambulatorās ārstniecības iestādes atbilstoši savam darbības profilam var izmantot šo noteikumu 16. un 93. pielikumā minētos uzskaites dokumentus.

33. Ārstniecības iestādes, kuras nav minētas šo noteikumu 31. un 32. punktā, izmanto uzskaites dokumentus, kas minēti šo noteikumu 62., 63., 64., 66. un 85. pielikumā.

(Grozīts ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300)

34. Ārstniecības iestādes izmanto šo noteikumu 54., 59., 70., 73., 75., 76., 77., 79., 81. un 88. pielikumā minētos standarta medicīniskos dokumentus.

(Grozīts ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300)

34.1 Nacionālo bruņoto spēku ārstniecības iestāde var izmantot šo noteikumu 40. un 100. pielikumā minētos dokumentus arī ārpus Latvijas teritorijas.

(MK 29.09.2015. noteikumu Nr. 547 redakcijā)

35. Medicīniskos ierakstus, kas norādīti:

35.1. šo noteikumu 5., 8., 10., 15., 18., 24., 29., 39., 40., 41., 53., 75., 83. un 100. pielikumā minētajos dokumentos, glabā vienu gadu pēc pēdējā ieraksta;

35.2. (svītrots ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300);

35.3. šo noteikumu 26., 62. un 85. pielikumā minētajos dokumentos, glabā trīs gadus pēc pēdējā ieraksta;

35.4. šo noteikumu 4., 7., 9., 11., 23., 30., 32., 38., 42., 45., 46., 58., 60., 66., 76., 79., 81., 82. un 91. pielikumā minētajos dokumentos, glabā piecus gadus pēc pēdējā ieraksta;

35.5. šo noteikumu 6., 57., 90. un 99. pielikumā minētajos dokumentos, glabā 10 gadus pēc pēdējā ieraksta;

35.6. šo noteikumu 1., 13., 19., 20., 22., 43., 44., 59., 77., 105. un 106. pielikumā minētajos dokumentos, glabā 15 gadus pēc pēdējā ieraksta;

35.7. šo noteikumu 61. pielikumā minētajos dokumentos, glabā 25 gadus pēc pēdējā ieraksta;

35.8. šo noteikumu 2., 3., 34., 35., 47., 49., 64., 70., 73., 93. un 95. pielikumā minētajos dokumentos, glabā 40 gadus pēc pēdējā ieraksta vai 15 gadus pēc pacienta nāves;

35.9. šo noteikumu 63. un 64. pielikumā minētajos dokumentos, glabā četrus gadus pēc pēdējā ieraksta;

35.10. šo noteikumu pielikumos minētajos dokumentos un ievietoti uzglabāšanai šo noteikumu 3., 34., 35., 47. un 95. pielikumā minētajos dokumentos, glabā atbilstoši šo noteikumu 3., 34., 35., 47. un 95. pielikuma uzglabāšanas laikam.

(Grozīts ar MK 29.09.2015. noteikumiem Nr. 547; MK 16.02.2016. noteikumiem Nr. 105; MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; MK 18.01.2022. noteikumiem Nr. 47; MK 13.07.2023. noteikumiem Nr. 414)

35.1 Radioloģiskajās manipulācijās iegūtos attēlus (radiodiagnostiskajās filmās vai elektroniskā formā) glabā 10 gadus.

35.2 Pēc šo noteikumu 35. punktā minētā medicīnisko ierakstu uzglabāšanas laika tos iznīcina saskaņā ar Arhīvu likumu un normatīvajiem aktiem par dokumentu un arhīvu pārvaldību.

(MK 10.12.2019. noteikumu Nr. 618 redakcijā)

35.3 Likvidējamo un reorganizējamo ārstniecības iestāžu medicīniskos ierakstus uzglabā saskaņā ar Arhīvu likumu.

(MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā)

VI. Noslēguma jautājumi

36. Šo noteikumu 19., 31., 32., 33. un 34.punkts stājas spēkā ar 2006.gada 1.jūliju.

37. Šo noteikumu 20. un 24.punkts stājas spēkā ar 2007.gada 1.janvāri.

38. Šo noteikumu 5., 10., 19., 21., 24., 26., 29., 40., 41., 51. un 61.pielikumā minētās uzskaites veidlapas, kas iegādātas līdz 2011.gada 31.decembrim, var izmantot ne ilgāk kā līdz 2012.gada 31.decembrim.

(MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)

39. Šo noteikumu 12., 45., 46., 63., 76., 77., 83., 90. un 91.pielikumā minētās veidlapas, kas iegādātas līdz 2014.gada 1.janvārim, drīkst lietot līdz 2014.gada 31.decembrim.

(MK 10.12.2013. noteikumu Nr.1452 redakcijā)

40. Šo noteikumu 32., 40., 41. un 51. pielikumā minēto medicīnisko dokumentu veidlapas, kas iegādātas līdz 2015. gada 1. janvārim, drīkst lietot līdz 2015. gada 30. jūnijam.

(MK 25.11.2014. noteikumu Nr.716 redakcijā)

41. Šo noteikumu 40. pielikumā minēto medicīniskā dokumenta veidlapu, kas saņemta līdz 2015. gada 1. oktobrim, drīkst izlietot līdz 2016. gada 1. oktobrim.

(MK 29.09.2015. noteikumu Nr. 547 redakcijā)

42. Šo noteikumu 30., 35., 39., 42., 90. un 99. pielikumā minēto medicīnisko dokumentu veidlapas, kas iegādātas līdz 2016. gada 1. martam, drīkst lietot līdz 2016. gada 1. augustam.

(MK 16.02.2016. noteikumu Nr. 105 redakcijā)

43. Šo noteikumu 3., 5., 10., 12., 13., 32., 40., 41., 47., 57., 58., 60., 66., 76. un 103. pielikumā minēto medicīnisko dokumentu veidlapas, kas iegādātas līdz 2019. gada 1. jūlijam, drīkst lietot līdz 2019. gada 31. decembrim.

(MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā)

44. Šo noteikumu 35. punktā minētās prasības attiecināmas arī uz medicīniskajiem ierakstiem, kas veikti līdz 2019. gada 1. jūlijam.

(MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā)

45. Šo noteikumu 12. pielikumā minētā medicīniskā dokumenta veidlapas, kas iegādātas līdz 2019. gada 31. decembrim, drīkst lietot līdz 2020. gada 31. decembrim, ievērojot prasību attiecībā uz zāļu aktīvās vielas starptautiski nepatentētā zāļu aktīvās vielas nosaukuma lietošanu.

(MK 10.12.2019. noteikumu Nr. 618 redakcijā)

46. Šo noteikumu 51. pielikumā minētā medicīniskā dokumenta veidlapas, kas iegādātas līdz 2019. gada 31. decembrim, drīkst lietot līdz 2020. gada 31. decembrim.

(MK 10.12.2019. noteikumu Nr. 618 redakcijā)

47. Šo noteikumu 51., 61., 77., 89., 90. un 91. pielikumā minēto medicīnisko dokumentu veidlapas, kas iegādātas līdz 2023. gada 1. augustam, drīkst lietot līdz 2023. gada 31. decembrim.

(MK 13.07.2023. noteikumu Nr. 414 redakcijā)

Ministru prezidents A.Kalvītis

Veselības ministrs G.Bērziņš
1. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Pacientu uzņemšanas un stacionēšanas atteikumu reģistrācijas žurnāls

(veidlapa Nr.001/u)

Nr.p.k.Iestāšanās (personas ierašanās stacionārā)Vārds, uzvārds (atbilstoši ierakstam personu apliecinošā dokumentā)Personas kodsDeklarētā dzīvesvieta (tās personas deklarētā dzīvesvieta, kuru informēt par pacienta stacionēšanu), tālruņa numursIestāde, kura nosūtījusi pacientu (nosaukums), pacienta nokļūšanas veids stacionārāNodaļa, kurā persona ievietota (numurs vai nosaukums)
datumslaiks (stunda, minūte)
12345678
        
        
Stacionārā pacienta medicīniskās kartes numursIestādes, kura nosūtījusi pacientu, noteiktā diagnozeIzrakstīšanas/pārvešanas datums uz citu stacionāru un stacionāra nosaukums, uz kuru pārvestsAtzīme par paziņošanu tuviniekiem vai sociālās aprūpes institūcijaiJa persona nav ievietota stacionārāPiezīmes
iemesls un sniegtā palīdzībaprimārs vai atkārtots atteikums 
9101112131415
       
Veselības ministrs G.Bērziņš
2. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Grūtnieču, dzemdētāju un nedēļnieču stacionēšanas reģistrācijas žurnāls

(veidlapa Nr.002/u)

Nr. p.k.

 

 

 

Iestāšanās (personas ierašanās stacionārā)

Vārds, uzvārds
(atbilstoši ierakstam personu apliecinošā dokumentā)

 

 

 

Personas kods
Deklarētā dzīvesvieta, tālruņa numurs
Iestāde, kura nosūtījusi pacientu (nosaukums), pacienta nokļūšanas veids slimnīcā
Iestādes, kura nosūtījusi pacientu, noteiktā diagnoze vai iestāšanās diagnoze
Nodaļa, kurā persona ievietota (numurs vai nosaukums)
datums
laiks (stunda, minūte)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dzemdības
Ziņas par jaundzimušo
Galīgā diagnoze
Rezultāts: izrakstīta, pārvesta (uz kurieni), mirusi (datums)
Datums, kad perinatālās nāves gadījums ierakstīts civilstāvokļa aktu reģistrā
datums
laiks (stunda, minūte)
dzimums
svars
dzīvs vai nedzīvs
dzemdētāja
grūtniece
nedēļniece
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Veselības ministrs G.Bērziņš
3. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā, kas grozīta ar MK 08.01.2013. noteikumiem Nr. 22; MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; sk. noteikumu 43. punktu)

Stacionāra un dienas stacionāra pacienta medicīniskā karte

(veidlapa Nr.003/u)

I. Aktuālā informācija

1. Iestāšanās datums un laiks (uzņemšanas nodaļā) 
2. Izrakstīšanas datums (dd.mm.gggg)  . . un laiks 
3. Nodaļa palātas numurs 
4. Pārvests uz nodaļu
 (nodaļas numurs vai nosaukums) 
5. Ārstējies gultasdienas
6. Pārvietošanās veidi: guļus, sēdus, var iet (vajadzīgo pasvītrot)
7. Asins grupa  Rēzus (Rh) piederība 
8. Zāļu blaknes, nepanesība 
 (pēc pacienta vārdiem ieraksta zāļu nosaukumu un blaknes raksturu)

II. Vispārīgā informācija

9. Vārds, uzvārds 
 (atbilstoši ierakstam personu apliecinošā dokumentā)
10. Personas kods –  
11. Dzimums  
12. Vecums 
 (pilni gadi, bērnam līdz vienam gadam – mēneši, līdz vienam mēnesim – dienas)
13. Deklarētā dzīvesvieta 
14. Tās personas uzvārds, deklarētā dzīvesvieta un tālruņa numurs, kurai paziņots
par pacienta stacionēšanu 
15. Darbavieta, nodarbošanās 
 (bērniem un studējošiem – izglītības iestādes nosaukums; invalīdiem – invaliditātes veids, grupa)
16. Kas pacientu nosūtījis 
 (ārstniecības iestādes nosaukums un kods vai ģimenes ārsta (primārās veselības aprūpes internista/primārās veselības aprūpes pediatra) vārds un uzvārds)
17. Veids, kādā nogādāts stacionārā (vajadzīgo atzīmēt):
17.1. nogādāts stacionārā neatliekamai medicīniskai palīdzībai pēc ______stundām
kopš saslimšanas sākuma (norāda pilnu stundu), traumas iegūšanas
17.2. stacionēts plānveida kārtībā
18. Ārstniecības iestādē, kas nosūtījusi pacientu uz stacionāru, noteiktā diagnoze
19. Diagnoze iestājoties
20. Klīniskā diagnoze
21. Klīniskās diagnozes noteikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
22. Galīgā klīniskā diagnoze:
22.1. pamatdiagnoze
22.2. pamatdiagnozes sarežģījumi
22.3. blakusdiagnoze
23. Kalendāra gadā ar vienu un to pašu diagnozi stacionēts (vajadzīgo atzīmēt):
23.1. pirmoreiz
23.2. atkārtoti, pavisam _______________________ reizes
24. Ķirurģiskās operācijas, anestēzijas metodes un pēcoperācijas sarežģījumi
     
Nr.p.k.Operācijas nosaukumsDatums, laiksAnestēzijas metodeSarežģījumi
     
     
     
25. Citi ārstēšanas veidi pacientiem ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem (vajadzīgo pasvītrot):
25.1. speciālā ārstēšana: ķirurģiskā, staru, distances gamma terapija, rentgenterapija, ātrie elektroni, kontakta un distances gamma terapija, kontakta gamma terapija un dziļā rentgenterapija, kombinētā ārstēšana (ķirurģiskā un gamma terapija, ķirurģiskā un rentgenterapija, ķirurģiskā un kombinētā staru terapija); lietojot ķīmiskus preparātus, lietojot hormonu preparātus
25.2. paliatīvā ārstēšana 
25.3. simptomātiskā ārstēšana 
26. Atzīmes par darbnespējas lapas izsniegšanu
Nr. no līdz nr. no līdz 
Nr. no līdz nr. no līdz 
27. Slimības iznākums:
27.1. izrakstīts: izveseļojies, ar stāvokļa uzlabošanos, bez izmaiņām, ar stāvokļa pasliktināšanos (vajadzīgo pasvītrot)
27.2. pārvietots uz citu iestādi 
 (norāda ārstniecības iestādes nosaukumu)
27.3. miris: uzņemšanas nodaļā, grūtniece mirusi pirms 28.grūtniecības nedēļas, grūtniece/dzemdētāja mirusi pēc 28.grūtniecības nedēļas (vajadzīgo pasvītrot)
28. Darbspējas atjaunojušās pilnībā, pasliktinājušās, pārejoša darbnespēja, pastāvīgs darbspēju zudums šīs saslimšanas dēļ, citu iemeslu dēļ (vajadzīgo pasvītrot)
29. Atzinums, ja pacients nosūtīts uz ekspertīzi (ieraksta ekspertīzes atzinumu)
 
30. Īpašas atzīmes
 
31. Ārstējošais ārsts 
 (paraksts1 un tā atšifrējums)
32. Nodaļas vadītājs 
 (paraksts1 un tā atšifrējums)

1. ieliekamā lapa veidlapā Nr.003/u

33. Stacionāra pacienta medicīniskās kartes numurs 
34. Pacienta uzvārds, vārds 

III. Epikrīze

 
 
 
35. Datums (dd.mm.gggg) . .
36. Ārsts 
 (paraksts1 un tā atšifrējums)

2. ieliekamā lapa veidlapā Nr.003/u

37. Stacionāra pacienta medicīniskās kartes numurs 
38. Pacienta uzvārds, vārds 

IV. Autopsijas slēdziens

 
 
 
39. Patomorfoloģiskā diagnoze: 
39.1. pamatdiagnoze
39.2. pamatdiagnozes sarežģījumi
39.3. papilddiagnoze
40. Datums (dd.mm.gggg) . .
41. Ārsts 
 (paraksts1 un tā atšifrējums)

3. ieliekamā lapa veidlapā Nr.003/u

42. Stacionāra pacienta medicīniskās kartes numurs 

V. Pacienta novērtēšanas protokols

43. Pacienta vārds, uzvārds 
            
Datums           
Diena kopš saslimšanas           
Diena, kopš ārstējas stacionārā1234567891011
PulssAsinsspiediensTemperatūrarvrvrvrvrvrvrvrvrvrvrv
14020041                      
                      
                      
                      
                      
12017540                      
                      
                      
                      
                      
10015039                      
                      
                      
                      
                      
9012538                      
                      
                      
                      
                      
8010037                      
                      
                      
                      
                      
707536                      
                      
                      
                      
                      
605035                      
                      
                      
                      
                      
44. Elpošana                      
45. Svars                      
46. Izdzertā šķidruma daudzums                      
47. Diennakts urīna daudzums                      
48. Vēdera izeja                      
49. Vanna                      

4. ieliekamā lapa veidlapā Nr.003/u

VI. Ordinācijas lapa

50. Nodaļas numurs  
51. Stacionāra pacienta medicīniskās kartes numurs  
52. Pacienta vārds, uzvārds  
   
Datums
Ārstēšanās diena
Pēcoperācijas diena
Režīms
Diēta		                             
1234567891011121314151617181920212223242526272829
                             
Medikamenti
Procedūras		                             
                             
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
Ārsts  Medicīnas māsa 
 (paraksts1 un tā atšifrējums)  (paraksts1 un tā atšifrējums)

Piezīme.

1 Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Elektroniskā dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas datums un laiks.

4. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Grūtniecības pārtraukšanas medicīniskā karte

(veidlapa Nr.003-1/u)

1. Paciente:
1.1. vārds 
1.2. uzvārds 

2. Personas kods –

3. Asins grupa Rēzus (Rh) piederība 
4. Mikroprecipitācijas reakcija ar inaktivētu serumu (SED) 
5. Izmeklēšana gonorejas noteikšanai Maksts mikrofloras iztriepe 
6. Citi izmeklējumi 
  
7. Iestājusies ar nosūtījumu
 (ārstniecības iestādes nosaukums vai primārās veselības aprūpes pakalpojuma sniedzēja uzvārds) 

8. Sanitārā apdare (1 – saņemta, 2 – nav saņemta)

9. Iestāšanās datums (dd.mm.gggg)Izrakstīšanas datums
_ _ _ _
10. Pavadītas gultasdienas
11. Vecums gadi

12. Ģimenes stāvoklis (1 – laulībā, 2 – nav laulībā)

13. Deklarētā dzīvesvieta 
13.1. iela  

13.2. mājas numurs

13.3. dzīvokļa numurs

13.4. apdzīvota vieta ______________________

13.5. pasta indekss

14. Tālruņa numurs _______________________

15. Nodarbošanās (1 – studē, 2 – strādā, 3 – nestrādā, 4 – cits)

16. Diagnoze iestājoties:

16.1. pamatdiagnoze

16.2. blakusdiagnoze

17. Vecmāte  Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)  (paraksts un tā atšifrējums)

18. Klīniskā diagnoze

19. Diagnoze izrakstoties:

19.1. pamatdiagnoze

19.2. blakusdiagnoze

20. Operācijas nosaukums, datums 
  

21. Sarežģījumi (norāda diagnozi)

22. Menstruācijas iesākušās kopš _________ gadu vecuma, ilgst __________ dienas pēc __________ dienām

23. Maz atdalījumu, mēreni, daudz atdalījumu, ar sāpēm, bez sāpēm (vajadzīgo pasvītrot)

24. Pēdējā normālā menstruācija no līdz 
25. Dzimumdzīve no gadiem
26. Kontracepcija (1 – jā, 2 – nē)  , kontracepcijas veids 
27. Kura grūtniecība pēc skaita  
27.1. Grūtniecību skaits, kuras beigušās ar dzemdībām 
27.2. Grūtniecību skaits, kuras beigušās ar abortiem 
28. Pēdējā grūtniecība bijusi . gada (mēnesis)

29. Pēdējā grūtniecība beigusies (1 – ar savlaicīgām dzemdībām, 2 – priekšlaicīgām dzemdībām, 3 – abortu medicīnisku indikāciju dēļ, 4 – abortu, par kuru paredzēta atbildība saskaņā ar Krimināllikuma 135. un 136.pantu, 5 – legālu abortu, 6 – spontānu abortu) 

30. Vai dzemdības noritējušas ar sarežģījumiem 
31. Vai bijuši sarežģījumi ar dzemdībām/pēc abortiem (norādīt – kādi un gadus)
 
32. Pārciestās slimības: hepatīti, sifiliss, gonoreja (vajadzīgo pasvītrot), ginekoloģiskās saslimšanas, HIV inficēta (grūtniecības laikā saņēmusi antiretrovirālo terapiju)
 
33. Operācijas, asins pārliešanas (ir bijušas, nav bijušas) 

34. Šī aborta iemesli (1 – nevēlas bērnu, 2 – sadzīves apstākļi, 3 – mācības, 4 – nav nodrošināta ar bērnudārzu, 5 – nav materiāli nodrošināta, 6 – daudz bērnu, 7 – nav vīra, 8 – cits)

35. Sievietes stāvoklis iestājoties:
35.1. ķermeņa temperatūra 
35.2. vispārējais stāvoklis 
35.3. ādas, gļotādu krāsa 
35.4. pulss 
35.5. arteriālais spiediens 
35.6. asinsrites orgāni: sirds (toņi) 
35.7. elpošanas orgāni 
35.8. gremošanas orgāni un vēdera izeja 
35.9. urīnizdalītāji orgāni 
35.10. maksts izdalījums 
35.11. ārējie dzimumorgāni bez īpatnībām, maksts šaura, brīva (vajadzīgo pasvītrot vai ierakstīt)
 
35.12. dzemdes kakliņš cilindrisks, konisks (vajadzīgo pasvītrot vai ierakstīt) 
35.13. maksts gļotāda un kakliņš tīrs 
35.14. dzemdes kakliņš ir stāvoklī

35.15. dzemdes kakliņa ārējā atvere (1 – slēgta, 2 – atvērta)

35.16. dzemdes ķermenis stāvoklī

35.17. dzemdes ķermenis palielināts līdz _________nedēļu grūtniecībai, pamīkstas konsistences, kustīgs, nekustīgs, sāpīgs, nesāpīgs, palpējot nesāpīgs (vajadzīgo pasvītrot)

35.18. kreisais piedēklis: bez īpatnībām (vajadzīgo pasvītrot vai ierakstīt) 
35.19. labais piedēklis: bez īpatnībām (vajadzīgo pasvītrot vai ierakstīt) 
35.20. velves: brīvas (vajadzīgo pasvītrot vai ierakstīt) 

35.21. izdalījumi no dzemdes kakliņa: gļotaini, strutaini, asiņaini, mēreni, daudz (vajadzīgo pasvītrot)

36. Diagnoze: grūtniecība __________________ nedēļas

37. Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)

38. Operācijas, grūtniecības pārtraukšanas datums (dd.mm.gggg) _ _ un laiks ____________

39. Anestēzijas metode 

40. Dzemdes garums pēc zondes _________________cm

41. Cervikālā kanāla paplašināšana:

41.1. ar Hegara paplašinātāju līdz _______________ numuram, viegli

41.2. ar vibrodilatoru, viegli

42. Augļa ola sadalīta un izņemta (1 – ar kireti, 2 – ar abortstangām, 3 – ar vakuuma ekskohleatoru)

43. Dzemdes sieniņu kontrolizkasīšana (1 – ir izdarīta, 2 – nav izdarīta)

44. Dzemde savilkusies, nav savilkusies (vajadzīgo pasvītrot) ____________ asins zaudējums ________ mililitri

45. Dzemdes kakliņš apstrādāts ar jodu (vajadzīgo pasvītrot vai ierakstīt) 
46. Ordinācijas 
  
47. Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)

48. Pēcoperācijas periods

Datums Pirmā diennakts pēc operācijasOrdinācijas

Temperatūra no rīta

Temperatūra vakarā

Pulss

Asinsspiediens

 
Sūdzības 
Vispārējais stāvoklis 

Vēders palpējot: nesāpīgs, sāpīgs, mīksts, sasprindzināts (vajadzīgo pasvītrot)

Atdalījumi: asiņaini, serozi, daudz, mēreni, nedaudz (vajadzīgo pasvītrot)

Vēdera izeja , urinēšana 
Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)

 

 
Datums Otrā diennakts pēc operācijasOrdinācijas

Temperatūra no rīta

Temperatūra vakarā

Pulss

Asinsspiediens

 
Sūdzības 
Vispārējais stāvoklis 

Vēders palpējot: nesāpīgs, sāpīgs, mīksts, sasprindzināts (vajadzīgo pasvītrot)

Atdalījumi: asiņaini, serozi, daudz, mēreni, nedaudz (vajadzīgo pasvītrot)

Vēdera izeja , urinēšana 
Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)

 

 
Datums Trešā diennakts pēc operācijasOrdinācijas

Temperatūra no rīta

Temperatūra vakarā

Pulss

Asinsspiediens

 
Sūdzības 
Vispārējais stāvoklis 

Vēders palpējot: nesāpīgs, sāpīgs, mīksts, sasprindzināts (vajadzīgo pasvītrot)

Atdalījumi: asiņaini, serozi, daudz, mēreni, nedaudz (vajadzīgo pasvītrot)

Vēdera izeja , urinēšana 
Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)

 

 

49. Datums ______ .gada _________ . ___________

50. Izrakstīta apmierinošā stāvoklī (pasvītrot vai vajadzīgo ierakstīt) 
51. Pārvesta uz 
52. Ieteikts 
53. Izziņu saņēma 
 (paraksts un tā atšifrējums)

54. Darbnespējas lapa no _____________ līdz ______________  sērija _____________ Nr. __________ saņēma ___________

55. Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)
56. Nodaļas vadītājs 
 (paraksts un tā atšifrējums)
57. Piekrišana grūtniecības pārtraukšanai. Es, , piekrītu
grūtniecības pārtraukšanai. Par iespējamām operācijas un anestēzijas sekām esmu brīdināta.

58. Datums (dd.mm.gggg) __

59. Pacientes paraksts  
5. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 20.09.2011. noteikumu Nr. 713 redakcijā, kas grozīta ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; sk. noteikumu 43. punktu)

Ārstniecības iestādes nosaukums
Kods

Stacionāra pacientu kustības un gultu fonda uzskaites lapa

(veidlapa Nr.007/u)

 
(nodaļas nosaukums, attiecīgās ārstniecības nozares gultu profils)

I. Kopsavilkums

 Profila kods1Faktiski atvērtās gultasPārskata periodā _________________ 
Datums (dd.mm.gggg.) . . 		Konkrētās dienas sākumā
pacientu skaits pagājušās diennakts sākumāiestājušos pacientu skaits
(bez pārves-
tajiem stacionāra ietvaros)		stacionāra ietvaros pārvesto pacientu skaitsizrakstītie pacientimirušipacientu skaitsbrīvās vietas
no citām nodaļāmuz citām nodaļāmpavisamno tiem
pārvesti uz citiem stacio-
nāriem		vīriešusieviešu
 123456789101112
Pavisam            
tajā skaitā pēc gultām            
             
             
             

II. Pacientu saraksts

Uzņemto pacientu vārds, uzvārdsNo citām nodaļām pārvesto pacientu vārds, uzvārdsIzrakstīto pacientu vārds, uzvārdsPārvesto pacientu vārds, uzvārdsMirušo pacientu vārds, uzvārdsUz laiku atlaisto pacientu vārds, uzvārds
uz tā paša stacionāra citām nodaļāmuz citiem stacionāriem
1234567
       
       
       
       
       

Datums (dd.mm.gggg.) . . .

Medicīnas māsa   
 (vārds, uzvārds) (paraksts)

Piezīme.

1 Atbilstoši Slimību profilakses un kontroles centra uzturētajam stacionāro gultu profilu klasifikatoram.

6. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)

Operāciju reģistrācijas žurnāls

(veidlapa Nr.008/u)

1. Operācijas numurs 
2. Stacionāra/ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numurs 
3. Pacienta vārds, uzvārds 
 (atbilstoši pacienta medicīniskajā kartē norādītajam)

4. Operācijas datums un laiks (dd.mm.gggg.hh.min.) . . .

5. Diagnoze pirms operācijas (iestāšanās, klīniskā)
 
 

6. Diagnoze pēc operācijas

7. Anestēzijas veids 
8. Operācijas nosaukums 
  
9. Izmeklējamā objekta (amputētā orgāna, orgāna daļas) apraksts 
  
10. Operācijas rezultāts 
  
11. Ķirurgs 
 (paraksts un tā atšifrējums)
12. Asistenti 
 (paraksts un tā atšifrējums)
13. Anesteziologs 
 (paraksts un tā atšifrējums)
14. Anestēzists 
 (paraksts un tā atšifrējums)
15. Operācijas māsa 
 (paraksts un tā atšifrējums)

 

7. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)

Asins pagatavojumu un transfūzijas uzskaites žurnāls

(veidlapa Nr.009/u)

Nr. p.k.Saņem-
šanas datums		Asins pagatavojuma nosaukumsDevas numurs vai sērijaAsins komponentaTilpums (ml)Derīguma termiņšPārlietsĀrstējošā ārsta uzvārdsAtbildīgās personas paraksts
asins gruparēzus piederība (Rh(D))Pacienta vārds uzvārdsstacionāra pacienta/ ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numursdatums
12345678910111213
             
             
             
             

 

8. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Dzemdību reģistrācijas žurnāls

(veidlapa Nr.010/u)

Nr. p.k.

 

Iestāšanās datumsDzemdību vēstures numursDzemdētājas vārds, uzvārds atbilstoši personu apliecinošam dokumentamPilsētas vai lauku iedzīvotāja (vajadzīgo ierakstīt)Kura grūtniecība, kuras dzemdības (vajadzīgo ierakstīt)Sagatavošana dzemdībām, pretsāpju līdzekļiDzemdību sarežģījumi, ekstraģenitālās saslimšanas
12345678
        
        
        
Operācijas un dzemdību stimulācija (norādīt, kāda)Dzemdību datums un laiks (stundas un minūtes)Ziņas par jaundzimušoNodaļa, uz kuru nosūtīta (nosaukums vai numurs)Ārstniecības persona, kas pieņēma dzemdības (paraksts)Piezīmes
piedzimis dzīvs, miris (ierakstīt)dzimumssvarsaugums (cm)
91011121314151617
         
         
Veselības ministrs G.Bērziņš
9. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Imūnhematoloģisko izmeklējumu reģistrācijas žurnāls

(veidlapa Nr.012/u)

DatumsLaboratorijas identifikācijas numursNosūtītājsPersonas vārds, uzvārdsNorādītā asins grupaTiešā reakcija ar anti-A, anti-B1Apgrieztā reakcija ar standarta Er1D pazīme1
-A-BOA1B-D-Dctl
1234567891011121314
              
              
              
Antivielu skrīnings2Fenotips1Tiešais antiglobulīna tests
(DAT) 1		Autokontrole
37 ºC1		Rezultāts3Ārstniecības persona, kas veikusi izmeklēšanu (paraksts un tā atšifrējums)Piezīmes
IIIIII-C-c-E-eKctl
1516171819202122232425262728
              
              

Piezīmes.

1. 1 Testēšanas gaitā iegūtu pozitīvu rezultātu (aglutinācija ir) apzīmē ar "+", negatīvu rezultātu (aglutinācijas nav) ar "-". Izmantojot stobriņa metodi vai gēltehniku, norāda aglutinācijas intensitātes pakāpi no + līdz +++.

2. 2  Izmantojot jebkuru apstiprināto testēšanas metodi, aglutinācijas intensitātes pakāpi norāda no + līdz +++, negatīvs rezultāts – ar "-" zīmi.

3. 3  Asins grupas un Rh piederību norāda nesaīsinot: 0 Rh(D) – pozitīvs; 0 Rh(D) – negatīvs; A Rh(D) – pozitīvs; A Rh(D) – negatīvs; B Rh(D) – pozitīvs; B Rh(D) – negatīvs; AB Rh(D) – pozitīvs; AB Rh(D) – negatīvs. Pozitīvu antivielu skrīninga rezultātu apzīmē ar frāzi "Antivielas ir atklātas". Iegūto DAT un autokontroles rezultātu izmanto galīgā rezultāta interpretācijai.

 

Veselības ministrs G.Bērziņš
10. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 20.09.2011. noteikumu Nr. 713 redakcijā, kas grozīta ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; sk. noteikumu 43. punktu)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Pacientu kustības un gultu fonda uzskaites kopsavilkums stacionārā (nodaļā)1

(veidlapa Nr.016/u)

par ______.gada _________ mēnesi

Attiecīgās ārstniecības nozares gultas profils (vajadzīgo ierakstīt)2Faktiskais mēneša (gada) vidējais gultu skaitsPacientu skaits pārskata perioda sākumāPārskata periodāPacientu skaits pārskata perioda beigās

Pacientu pavadītais laiks stacionārā (gultas-dienas)

 

 

 

iestājušos pacientu skaitsstacionāra ietvaros pārvesto pacientu skaitsizrakstītie pacientimiruši
no citām nodaļāmuz citām nodaļāmpavisamno tiem pārvesti
uz citiem stacio-
nāriem
1234567891011
           
           
           

Aizpildīšanas datums (dd.mm.gggg.) . . .

Izpildītājs   Tālruņa numurs 
 (vārds, uzvārds) (paraksts)  

Piezīmes.

1 Stacionārā ārstniecības iestāde reizi mēnesī līdz mēneša piecpadsmitajam datumam veidlapu iesniedz Slimību profilakses un kontroles centrā.

2 Atbilstoši Slimību profilakses un kontroles centra uzturētajam stacionāro gultu profilu klasifikatoram.

11. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Patologanatomisko izmeklēšanu uzskaites žurnāls

(veidlapa Nr.020/u)

Iesākts __________. gada _______________

Pabeigts __________. gada _______________

 

Nr.p.k.

 

Mirušā vārds, uzvārds

 

Vecums (pilni gadi)

Stacionārs vai nodaļa (nosaukums), kas sūtījusi līķi uz patolog-anatomisko izmeklēšanu1

 

Stacionārā pacienta medicīniskās kartes/ ambulatorā pacienta medicī-
niskās kartes numurs2		Nāves iestāšanās datumsPatolog-anatomiskās izmeklē-
šanas datums		Patolog-anatomiskās izmeklē-
šanas protokola Nr.		PamatdiagnozePatologs (paraksts un tā atšifrējums)
galīgā, klīniskāpatolog-
anato-
miskā
1234567891011
           
           
           
           
           

Piezīmes.

1.  1 Ja patologanatomiskā izmeklēšana tiek veikta personai, kas mirusi ārpus ārstniecības iestādes, norāda "Ārpus ārstniecības iestādes".

2.  2 Ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numuru norāda, ja persona mirusi ārpus ārstniecības iestādes.

Veselības ministrs G.Bērziņš
12. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 10.12.2013. noteikumu Nr. 1452 redakcijā, kas grozīta ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; MK 10.12.2019. noteikumiem Nr. 618; sk. noteikumu 45. punktu)

Izraksts no stacionārā/ambulatorā pacienta (vajadzīgo pasvītrot) medicīniskās kartes1

(veidlapa Nr. 027/u)

1. Iestādes nosaukums/personas vārds, uzvārds un adrese, kam paredzēts izraksts
 
2. Pacienta vārds, uzvārds 
3. Personas kods

-

4. Deklarētā dzīvesvieta 
5. Darbavieta, nodarbošanās  
6. Ambulatorā iestāde:
6.1. saslimšanas datums (dd.mm.gggg.) . . .
6.2. nosūtīts uz stacionāru  (dd.mm.gggg.) . . .
7. Stacionārs:
7.1. iestāšanās datums  (dd.mm.gggg.) . . .
7.2. izrakstīšanas datums (dd.mm.gggg.) . . .
8. Pilna diagnoze: 
8.1. pamatslimība
8.2. blakusslimības
8.3. sarežģījumi
9. Apraksts2: 
9.1. īsa anamnēze, diagnostiskie izmeklējumi, slimības gaita, ārstēšana, pacienta veselības stāvoklis, nosūtot uz stacionāru un izrakstot no tā, nosūtot pacientu pie cita ārsta (speciālista vai ģimenes ārsta) atzinuma sniegšanai par darbnespējas turpināšanu vai pārtraukšanu
 
 
 
9.2. medicīniskās rehabilitācijas nepieciešamība, rekomendācijas sociālajiem dienestiem un izglītības iestādēm, ārsta slēdziens par darbnespējas turpināšanu vai pārtraukšanu, prognoze un izmeklējumu plāns, darbnespējai turpinoties
 
 
 
10. Ārstnieciskie un darba režīma norādījumi atbilstoši pacienta veselības stāvoklim:
ārstēšana stacionārā mājas režīms brīvais režīms
darbnespējīgs līdz (dd.mm.gggg.)  . . .
kontrole (dd.mm.gggg.)  . . .
11. Ārstniecības persona, kas aizpildījusi izrakstu 
 (vārds, uzvārds, paraksts3)
12. Datums (dd.mm.gggg.) . . .

Piezīmes.

1 Ja izrakstu izsniedz pēc personas pieprasījuma, aizpilda tikai 1., 2., 3., 10., 11. un 12. punktu.

2 Norādot informāciju par medikamentiem, tiek lietots zāļu aktīvās vielas starptautiskais nepatentētais nosaukums (SNN). Ja ir medicīniska nepieciešamība lietot konkrēta zāļu reģistrācijas īpašnieka medikamentu, norādot izrakstā tās pamatojumu, papildus SNN var norādīt zāļu komerciālo nosaukumu.

3 Dokumenta rekvizītus "paraksts" un "datums" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Ja elektroniskais dokuments ir parakstīts ar drošu elektronisko parakstu un tam ir laika zīmogs, elektroniskā dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas datums un laiks.

13. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums grozīts ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; sk. noteikumu 43. punktu)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Izraksts no stacionārā pacienta medicīniskās kartes Nr. ____
pacientiem ar ļaundabīgu audzēju

(veidlapa Nr.027-1/u)

1. Ārstniecības iestādes adrese, uz kuru nosūta izrakstu 
2. Ārsta vārds, uzvārds 
3. Ļaundabīgā audzēja diagnoze uzstādīta: pirmo reizi, atkārtoti (vajadzīgo pasvītrot)
4. Pacienta vārds, uzvārds 
5. Pacienta personas kods

-

6. Pacienta deklarētā dzīvesvieta 
7. Dzimums – vīrietis, sieviete (vajadzīgo pasvītrot)
8. Darbavieta 
9. Nodarbošanās 
10. Iestājies stacionārā (dd.mm.gggg) . .
11. Izrakstījies (miris) (dd.mm.gggg) . .
12. Ārstēšanās ilgums dienās __________
13. Galīgā diagnoze (stadija TNMG pT FIGO)
 
14. Diagnoze apstiprināta: histoloģiski, citoloģiski, endoskopiski, ar magnētisko rezonansi, kompjūtertomogrāfiski, ultrasonogrāfiski, radioizotopiski, rentgenoloģiski, klīniski, citā veidā (vajadzīgo pasvītrot)
15. Audzēja morfoloģiskā struktūra:
15.1. histoloģijas Nr. un datums (dd.mm.gggg) . .
15.2. citoloģijas Nr. un datums (dd.mm.gggg) . .
    
16. Ārstēšana: radikāla, paliatīva, tikai ķirurģiska, tikai staru, tikai medikamentoza, kombinēta, kompleksa (vajadzīgo pasvītrot)
17. Ķirurģiska ārstēšana: operācijas datums, nosaukums, apjoms
 
 
18. Staru terapija:
18.1. distances staru terapija:
18.1.1. distances gamma terapija un terapija ar augstas enerģijas bremzēto starojumu (lineārais paātrinātājs):
 lokalizācija RD (reizes deva) Gy SD (summārā deva) Gy
18.1.2. elektronu terapija:
 lokalizācija RD (reizes deva) Gy SD (summārā deva) Gy
18.1.3. tuvfokusa rentgenterapija:
 lokalizācija RD (reizes deva) Gy SD (summārā deva) Gy
18.2. kontakta (dobuma), intersticiāla staru terapija
 lokalizācija RD (reizes deva) Gy SD (summārā deva) Gy
18.3. salikta staru terapija:
 lokalizācija RD (reizes deva) Gy SD (summārā deva) Gy
18.3.1. kontakta un distances gamma terapija
 lokalizācija RD (reizes deva) Gy SD (summārā deva) Gy
18.3.2. kontakta gamma terapija un dziļā rentgenterapija
 lokalizācija RD (reizes deva) Gy SD (summārā deva) Gy
18.4. J131 terapija vairogdziedzera audzējiem (deva) 
19. Ķīmijterapija, hormonterapija, imūnterapija (medikamenta nosaukums, summārā deva)
 
20. Citi ārstēšanas veidi 
21. Rekomendācijas turpmākai ārstēšanai, rehabilitācijai, dinamiskai novērošanai
 
22. Ārsts 
 (paraksts1 un personīgais spiedogs)
23. Datums (dd.mm.gggg) . .

Piezīmes.

1 Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Elektroniskā dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas datums un laiks.

Veselības ministrs G.Bērziņš
14.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Protokols par jaunatklātu vēlīnas stadijas ļaundabīgu audzēju

(Pielikums svītrots ar MK 25.11.2014. noteikumiem Nr.716)

15. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Procedūru uzskaites žurnāls

(veidlapa Nr.029/u)

Nr.p.k.

 

Pacienta vārdsPacienta uzvārdsProcedūras nosaukums (medikaments)Nozīmēto procedūru skaitsDeva
12345678
        
        
        
        
        
DatumsDatumsDatumsDatumsDatumsDatumsDatumsDatumsDatumsDatums
9101112131415161718
          
          
          
          

 

Veselības ministrs G.Bērziņš
16. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

To personu reģistrācijas žurnāls,
kas uzņemtas ar noziedzīgā nodarījumā gūtām traumām

(veidlapa Nr.040/u)

Iesākts _____.gada ______________

Pabeigts ______.gada _______________

 

Nr.p.k.

 

Personas uzņemšanas datums un laiksPersonas vārds, uzvārds, personas kods, deklarētā dzīvesvietaKas atvedis (vārds, uzvārds)Iepriekšējā diagnoze, ir vai nav alkohola reibumāĪsi par traumas iegūšanas apstākļiem
123456
      
      
      
Ziņojuma nodošanas laiks Valsts policijai, personas uzvārds, kura nodeva ziņojumuKur nodots ziņojums, personas uzvārds, kura pieņēma ziņojumuAtzīme par personai izskaidrotām tiesībām iesniegt ziņojumu policijā, prokuratūrā vai tiesā (personas paraksts vai ārstniecības personas paraksts, ja persona nevar parakstīties)
789
   
   
Veselības ministrs G.Bērziņš
17.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Pacienta ārstnieciskās vingrošanas karte

(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr. 269)

18. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)

Pacienta karte procedūrām fizikālās medicīnas nodaļā (kabinetā)

(veidlapa Nr.044/u)

1. Stacionāra pacienta/ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numurs

2. Pacients:

2.1. vārds _______________________

2.2. uzvārds _______________________

2.3. personas kods –

2.4. dzimums (1 – vīrietis, 2 – sieviete)

3. Ārstējošais ārsts:

3.1. vārds _______________________

3.2. uzvārds _______________________

4. Diagnoze (norāda slimību, kuras dēļ pacients nosūtīts uz fizikālās medicīnas procedūrām)

5. Nozīmētās procedūras:

5.1. veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .

5.2. nosaukums

5.3. skaits

5.4. ilgums minūtēs

5.5. deva

6. Ārstēšanas veidi bez fizikālās medicīnas procedūrām (tai skaitā medikamentozie)

7. Epikrīze

8. Fizikālās medicīnas ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)

9. Procedūras kārtas numurs

10. Datums (dd.mm.gggg) . .

11. Procedūras nosaukums

12. Deva

13. Procedūras ilgums (min)

14. Māsa 
 (paraksts un tā atšifrējums)

 

19. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums grozīts ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr.713)

Antirabiskās palīdzības karte

(veidlapa Nr.045/u)

Iestādes nosaukums, kur cietusī persona pirmo reizi griezusies pēc antirabiskās palīdzības
 
Iestādes nosaukums, kur cietusī persona turpina vakcināciju
 

I. Personas dati

1. Vārds, uzvārds 
2. Personas kods  -
3. Vecums __________ gadi
4. Dzīvesvieta:
4.1. deklarētā dzīvesvieta, tālruņa numurs 
4.2. papildu dzīvesvieta, tālruņa numurs 
5. Darbavieta, nodarbošanās 
6. Ārsta apmeklējuma datums (dd.mm.gggg) . .
7. Diagnoze (bojājuma veids un lokalizācija) 
 

II. Īsa anamnēze par kontaktu ar dzīvnieku

8. Notikuma datums (dd.mm.gggg) . .
9. Dzīvnieka saimnieka adrese 
10. Dzīvnieka piederība (vajadzīgo atzīmēt): 1 – savs; 2 – svešs; 3 – zināms
11. Kodiena, skrāpējuma, apsiekalojuma vai cita kontakta apstākļi (dzīvnieks uzbrucis pats, izprovocēts)
 
12. Dzīvnieks palicis vesels (tiek novērots), gājis bojā vai aizbēdzis (vajadzīgo pasvītrot)
 

III. Veterinārārsta atzinums par dzīvnieka izmeklēšanu

13. Klīnikas nosaukums 
14. Veterinārārsta atzinums par dzīvnieka veselības stāvokli:
14.1. novērošanas sākumā 
14.2. novērošanas beigās 
15. Laboratoriskās izmeklēšanas rezultāti 

IV. Īsa anamnēze par cietušo

16. Vai ir uzsākta antirabiskā vakcinācija citā iestādē? 
17. Vai agrāk ir saņemta vakcinācija pret trakumsērgu un stingumkrampjiem? 
  vakcinācijas datums (dd.mm.gggg) . .
18. Vai anamnēzē ir nervu sistēmas slimības? 
19. Vai anamnēzē ir alerģiskas slimības? 
20. Vai lieto glikokortikoīdus? 
21. Vai lieto alkoholu, cik bieži? 
22. Cietušā svars (ja tiek ievadīts imunoglobulīns) __________ kg

V. Ārstēšana

23. Bojājuma vietas (brūces) apraksts 
  
 
24. Bojājuma vietas (brūces) apstrāde
25. Antirabiskais imunoglobulīns (nosaukums, datums, deva, titrs, sērijas numurs)
 
26. Nozīmētas potes pret trakumsērgu:
26.1. vakcīna (nosaukums, ražotājs) 
26.2. vakcinācijas kursa ilgums 
26.3. nozīmētais režīms (ārstēšana stacionārā, ambulatori) 
27. Imunizācija pret stingumkrampjiem:
27.1. preparāts (nosaukums, ražotājs) 
27.2. imunizācijas kursa ilgums 
28. Ārsts 
 (paraksts un personīgais spiedogs)
29. Pacienta paraksts, kas apliecina, ka viņš ir informēts par imunizācijas norisi, lietderīgumu, sekām, to
pārtraucot, nepieciešamību ievērot vakcinācijas shēmu 
 
30. Imunizācijas izraisītie sarežģījumi/blakusparādības (īss, apkopojošs izraksts no stacionārā pacienta medicīniskās kartes (veidlapa Nr.025/u) vai ambulatorā pacienta medicīniskās kartes (veidlapa Nr.003/u))
 
 
 

VI. Vakcinācijas pārtraukšanas iemesli

31. Dzīvnieks palicis vesels 15 dienu novērošanas laikā (veterinārārsta atzinuma numurs) 
32. Pacients patvaļīgi pārtraucis vakcināciju (ja ir, tad atzīmēt)
33. Citi iemesli 
34. Papildinformācija 
  

VII. Epikrīze

35. Īsumā par brūces dzīšanu 
36. Vakcinācija pabeigta vai pārtraukta 
37. Cietušais nosūtīts uz citu ārstniecības iestādi turpināt vakcināciju 
  
38. Ārsts 
 (paraksts un personīgais spiedogs)

VIII. Vakcinācija

Nr.p.k.Datums (dd.mm.gggg)Preparāta nosaukumsDeva, ievadīšanas veidsSērijas numurs, derīguma termiņšPreparāta ražotājsMāsa (paraksts un tā atšifrējums)
  . .      
  . .      
  . .      
Veselības ministrs G.Bērziņš
20. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Radioloģisko manipulāciju uzskaites žurnāls

(veidlapa Nr.050/u)

Iesākts ________.gada _______________

Pabeigts ________.gada _________________

 

Izmeklēšanas datumsUzņēmuma numursLaiksPacienta vārds, uzvārdsPacienta personas kodsNosūtītājs1
123456
      
      
Slimības vēstures/ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numursNosūtīšanas iemesls (diagnozes kods pēc SSK-102)Izmeklējamais objekts (ķermeņa daļas vai orgāna lokalizācija)Manipulācijas kodsManipulāciju skaits3Saņemtā starojuma doza/ievadītā aktivitāte un preparāta nosaukums4
789101112
      
      
Staru terapijā – staru ieejas laukiIzlietotās filmas izmēriIzlietoto filmu/uzņēmumu skaitsManipulāciju izpildītājsPiezīmes
radioloģijas māsas vārds, uzvārdsradiologa vārds, uzvārds
131415161718
      

Piezīmes.

1. 1 Ārstniecības iestādes kods/nodaļas numurs, ārstējošā ārsta uzvārds vai pacienta deklarētā dzīvesvieta, ja ierodas bez nosūtījuma.

2. 2 Starptautiskā statistiskā slimību un veselības problēmu klasifikācija (SSK – 10.redakcija).

3. 3 Ieraksta manipulāciju skaitu, kurām ir viens manipulācijas kods. Ja vienlaikus izmeklē divus izmeklējamos objektus vai vairāk, katru raksta jaunā ailē.

4. 4 Radiodiagnostiskajā procedūrā ieraksta saņemto dozu, kodolmedicīnas radioloģiskajā procedūrā ieraksta ievadītā radioaktīvā medikamenta nosaukumu un kopējo radioaktivitāti, radioterapeitiskajā procedūrā ieraksta saņemto dozu vai dozu uz monitora (lineārā paātrinājuma monitora vienības MU), vai jonizējošā starojuma dozas jaudu un ekspozīcijas laiku katram apstarošanas laukam.

Veselības ministrs G.Bērziņš
21.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Radioloģisko manipulāciju uzskaites žurnāls zobārstniecībā

(Pielikums svītrots ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713)

22. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums grozīts ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr.713)

Pacienta staru terapijas karte
(veidlapa Nr.051/u)

I. Vispārīgā informācija

1. Slimības vēstures/ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numurs 
2. Stacionāra pacientiem – nodaļa 
3. Palātas Nr.  
4. Pacienta vārds, uzvārds 
5. Personas kods  -
6. Vecums ________ gadi 
7. Pacienta deklarētā dzīvesvieta 
8. Administratīvās teritorijas kods
9. Apstarošanas sākuma datums (dd.mm.gggg) . .
10. Saslimšanas diagnoze 
11. Diagnozes kods pēc SSK-101
12. Histoloģiskā izmeklēšana: datums (dd.mm.gggg) . .   numurs ______ atradne 
13. Īsa saslimšanas anamnēze 
  
14. Iepriekšējā ārstēšana (kāda, kad, kur saņemta) 
  
  
15. Agrāk saņemta staru terapija (vajadzīgo atzīmēt): 1 – jā; 2 – nē ,
terapijas saņemšanas datums (dd.mm.gggg):		 . .
16. Kur  
17. Ārstēšanas metode  
18. Perēkļa devas  
19. Laboratorisko izmeklējumu dati (aizpilda ambulatoram pacientam) 
  

Piezīme.

1 Starptautiskā statistiskā slimību un veselības problēmu klasifikācija (SSK – 10.redakcija).

II. Staru terapijas plāns

Nr.p.k.

 

DatumsApstarojamais rajonsLauka izmērs, cmApstarošanas metode2AparātsJonizējošā starojuma avots3Izstarojuma enerģija (tikai lineārajam paātrinātājam, norādot lietojamo enerģiju un starojuma veidu – elektronu vai bremzes starojums)
12345678
        
        
        
        
Apstarojamo lauku skaits
Seansu skaits
Apstarošanas ritms (apstarošanas reižu skaits nedēļā)
Perēkļa deva, Gy
Radiologs terapeits (paraksts un personīgais spiedogs)
vienreizējā
summārā
9
10
11
12
13
14
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Staru reakcijas/sarežģījumi 
 
 
Datums (dd.mm.gggg) . .
Ārstējošais radiologs terapeits: 
 (paraksts un personīgais spiedogs)

Piezīmes.

1. 2 Norāda konkrēto staru terapijas veidu – dobumterapija, distances terapija, radionuklīdā terapija.

2. 3 Norāda konkrēto izotopu vai lineāro paātrinātāju.

1. ieliekamā lapa veidlapā Nr.051/u

III. Staru terapijas plānošanas protokols

1. Pacienta vārds, uzvārds 
2. Personas kods  -
         
 Lauka numurs1234567
 Lauka nosaukums       
Mērķis       
Apstarošanas aparāts       
Režīms       
Metode (ASĀ/Izoc.)       
Ķīlis       
Gentrija leņķis       
Kolimatora leņķis       
Aplikatora izmērs (cm)x       
y       
Lauka izmērs (cm)x       
y       
Galda rotācija       
Bloks       
Bolus       
Fiksācijas iekārta       
        

ASĀ

plānotais       
reālais       
korekcija       
In vivo dozimetra rādījums       
        
Doza frakcijā       
Monitorvienības/sekundes       
Medicīnas fiziķis  Datums (dd.mm.gggg) . .
 (paraksts un tā atšifrējums)  
Māsa  Datums (dd.mm.gggg) . .
 (paraksts un tā atšifrējums)  

2. ieliekamā lapa veidlapā Nr.051/u

IV. Distances staru terapijas protokols

1. Pacienta vārds, uzvārds 
  
2. Personas kods  -
  
Datums (dd.mm.gggg)LauksLauka izmērs, cmASĀ, cmDoza monitorā, MU/sekFormējošās iekārtas (bl; pl; bol; m; v–m)Gentrija leņķisKoli-
matora leņķis		Galda leņķis

In vivo dozimetra rādījumi

Deva perēklī, GyPirmā radio-
loģijas māsa (paraksts un perso-
nīgais spiedogs)		Otrā radio-
loģijas māsa (paraksts un perso-
nīgais spiedogs)
reizes devasummārā deva
1234567891011121314
              
              
              

3. ieliekamā lapa veidlapā Nr.051/u

V. Brahiterapijas protokols

1. Pacienta vārds, uzvārds 
2. Personas kods  -
  
Datums (dd.mm.gggg)IzotopsSummārais starojuma ilgums sekundes/minūtesAplikatorsDeva uzskaites punktos, GySummārā deva normalizācijas punktā, GyRadiologs terapeits (paraksts un personīgais spiedogs)
    
12345678910
          
          
          
          
          

4. ieliekamā lapa veidlapā Nr.051/u

VI. Radionuklīdās terapijas protokols

1. Pacienta vārds, uzvārds 
2. Personas kods  -
  
Datums (dd.mm.gggg)Plānotā DA vairogdziedzerimApstaroto audu tilpums, mililitri131J maksimālā uzkrāšanās, %T efektīvais (dienas)

131J aktivitāte, MBq

Radioloģijas māsa (paraksts un personīgais spiedogs)
1234567
       
       
       
Veselības ministrs G.Bērziņš
23. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Rentgenmamogrāfijas karte

(veidlapa Nr.052/u)

1. Mamogrāfijas datums (dd.mm.gggg) . .
2. Pacientes vārds, uzvārds 
3. Pacientes deklarētā dzīvesvieta 
4. Ārsts, kas nosūtījis pacienti 
 (vārds, uzvārds)
4.1. specialitāte 
4.2. tālruņa numurs  
5. Iepriekšējā mamogrāfija: 
5.1. datums (dd.mm.gggg) . .
5.2. iestādes nosaukums, kurā izdarīta iepriekšējā mamogrāfija 
6. Pēdējās menstruācijas datums (dd.mm.gggg) . .
7. Lietoti hormoni (vajadzīgo atzīmēt): 
7.1. vairogdziedzera
7.2. estrogēni
7.3. kontracepcija
8. Pašlaik lieto hormonus (1 – jā; 2 – nē)
8.1. kopš kura laika lieto (mm.gggg) .
9. Krūts operācija: 
9.1. datums (dd.mm.gggg) . .
9.2. sektorālā rezekcija (vajadzīgo atzīmēt): 
9.2.1. labā krūts
9.2.2. kreisā krūts
9.3. mastektomija (vajadzīgo atzīmēt): 
9.3.1. labā krūts
9.3.2. kreisā krūts
10. Lokālais statuss (vajadzīgo atzīmēt): 
10.1. apsārtums
10.2. jutīgums
10.3. sabiezējums
10.4. izdalījumi
10.5. norobežots veidojums
10.6. mamilla (aprakstīt) 

11. Shematiskajā zīmējumā norāda izmaiņas attiecīgajā krūts sektorā:

12. Slēdziens 
13. Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)

 

24. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 13.10.2009. noteikumu Nr. 1167 redakcijā, kas grozīta ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713; MK 27.03.2012. noteikumiem Nr. 227)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods
 

Steidzamais paziņojums
par infekcijas slimību, infekcijas slimības izraisītāja konstatēšanu, rezistentu mikroorganismu izdalīšanu un vakcinācijas izraisītu komplikāciju (blakusparādību)
(vajadzīgo pasvītrot)

(veidlapa Nr.058/u)

I. Diagnoze_____________________________ kods .
Diagnozes noteikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
Infekcijas norise: akūta hroniska cita nav datu
Slimības simptomi: ir nav nav datu

sākotnējā diagnoze

diagnozes maiņa vai papildu informācija

galīgā diagnoze

Diagnoze pamatota

klīniski

laboratoriski

(atzīmēt vienu vai vairākus):

epidemioloģiski

pataloganatomiski

Letāls iznākums nav ir, ja "ir", norādīt datumu (dd.mm.gggg) . .

II. Laboratoriskā pārbaude

Parauga reģistrācijas numurs laboratorijā 
Parauga veids (testējamais materiāls) 
Parauga nosūtītājs 

 

(ārstniecības personas vārds, uzvārds un ārstniecības iestādes nosaukums, adrese, nodaļa stacionārā)
Parauga ņemšanas datums (dd.mm.gggg) . . nav zināms
Parauga piegādes datums laboratorijā (dd.mm.gggg) . . nav zināms
Testēšanas metode un rezultāts 
  
III. Pacienta dati
Vārds, uzvārds 
  
Personas kods
  - 		Dzimums: vīrietis sieviete nav datu
Vecums gados, bērniem līdz 2 gadu vecumam – mēnešos (pasvītrot – gadi vai mēneši)1
Latvijas iedzīvotājs ārvalstnieks nav datu
Dzīvesvieta 
Administratīvās teritorijas kods 

Tālruņa numurs

Dzīvesvietas raksturojums:Nodarbošanās iespējamās inficēšanās laikā:

atsevišķs dzīvoklis

māja

dienesta viesnīca

pansionāts

bērnu aprūpes iestāde

viesnīca

ieslodzījuma vieta

kazarma

patversme

bezpajumtnieks(-e)

nav datu

cits __________________

pieaugušajiem:

strādā

nestrādā

bezdarbnieks(-e)

invalīds(-e)

pensionārs(-e)

mājsaimnieks(-e)

students(-e)

cits ____________________

_______________________

_______________________

bērniem:

apmeklē izglītības iestādi

neapmeklē izglītības iestādi

cits ___________________

________________________

inficēšanās riska faktori, kas
saistīti ar dzīves vietu vai
nodarbošanos: _____________

_________________________

_________________________

 

  
Darbavieta, izglītības iestāde2 
 
(nosaukums un adrese)
 

Datums (dd.mm.gggg)

Datums, kad pēdējo reizi apmeklēta darbavieta vai izglītības iestāde2

 

 . .
Saslimšanas datums . .
Datums, kad pacients vērsies pie ārsta saistībā ar saslimšanu . .
Hospitalizācijas datums (dd.mm.gggg) . .
Hospitalizācijas vieta 
 (ārstniecības iestādes nosaukums)
 
 Kods
grūtniecība nedēļa
IV. Dati par inficēšanos
Inficēšanās notikusi: Latvijā  citā valstī (norādīt)_______________ nav zināms
Inficēšanas vieta, cēlonis
un apstākļi, ja noskaidrots
 
 
 
Saslimšanas gadījumi
kontaktpersonu vidū
nav  ir (ja ir, precizēt un norādīt personas kodu, vārdu un uzvārdu)
 
 
Iedzimtās infekcijas gadījumāmātes personas kods   -
vārds un uzvārds __________________________________________
Iespējama inficēšanās seksuāli transmisīvās infekcijas gadījumā:
heteroseksuāls kontakts vīrietim sekss ar vīrieti no mātes bērnam
cits (precizēt)   nav datu
Papildu riska faktori:
kontakts ar seksuālo pakalpojumu sniedzēju jā nē nav datu
intravenozo narkotisko vielu lietošana  jā nē nav datu
cits (precizēt)    nav datu
V. Dati par vakcinācijas izraisīto komplikāciju
Vakcinācijas iestāde, kurā veikta imunizācija 
  
(nosaukums un adrese)
Ievadītā vakcīna 
 (nosaukums, sērija, derīguma termiņš, daudzums (mililitros vai pilienos))
Ievadīšanas datums (dd.mm.gggg) . .
un laiks (st. un min)plkst. .
Ievadīšanas veids: intramuskulāri subkutāni perorāli intrakutāni
 
VI. Papildinformācija
  
  
 
VII. Dati par paziņojuma reģistrāciju
Datums (dd.mm.gggg) un laiks (st. un min), kad pirmo reizi pa tālruni . .
ziņots Slimību profilakses un kontroles centram3plkst. .
- kas ziņojis 3 
 (vārds, uzvārds)
Paziņojuma nosūtīšanas datums (dd.mm.gggg) . .
- paziņojuma nosūtītājs 
 (paraksts, ārstniecības personas spiedogs, tālruņa numurs)
Pacienta reģistrācijas numurs Slimību profilakses un kontroles centrā 
- paziņojuma saņēmējs 
 (vārds, uzvārds un paraksts)

 

Piezīmes.

 

1 Aizpilda, ja nav informācijas par personas kodu.

2 Neaizpilda, ja ir seksuāli transmisīvā infekcija.

3 Neaizpilda, ja ir slimība, par kuru paredzēta tikai rakstiska ziņošana.

Uzmanību! Aizpildītu steidzamo paziņojumu atbilstoši normatīvajiem aktiem par infekcijas slimību reģistrācijas kārtību un par kārtību, kādā ārstniecības persona ziņo par vakcinācijas izraisītajām komplikācijām, nosūta Slimību profilakses un kontroles centram.

25.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Infekcijas slimību uzskaites žurnāls

(Pielikums svītrots ar MK 13.10.2009. noteikumiem Nr. 1167)

26. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Profilaktiskās potēšanas uzskaites žurnāls

(veidlapa Nr.064/u)

Iesākts _______.gada ___________________Reģistrācijas numurs __________

Pabeigts _______.gada _________________

 

Reģistrācijas numurs __________
      

Nr.p.k.

 

Datums (dd.mm.gggg.)Pacienta vārds, uzvārdsPersonas kodsVakcīna1

Vakcinācija/revakcinācija(ieraksta devas kārtas numuru)

 

123456
      
      
 
Preparāta2
nosaukumsdaudzums
(mililitros vai pilienos)		sērijaievadīšanas veids3
78910
    
    
    
Piezīmes
11
 
 

Piezīmes.

1 Vakcinācijas kalendārā norādītais saīsinātais vakcīnas apzīmējums. Ja saīsinājums nav paredzēts, ieraksta infekcijas nosaukumu.

2 Aili neaizpilda, ja ārstniecības iestādes medicīniskā dokumentācija jau satur medicīniskos ierakstus par preparāta nosaukumu, daudzumu (mililitros, pilienos), sēriju un ievadīšanas veidu.

3 Intramuskulāri (i/m), subkutāni (s/c), perorāli (p/o), intrakutāni (i/c).

27.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Transportlīdzekļu vadītāju un personu, kuras vēlas iegūt transportlīdzekļa vadītāja kvalifikāciju, veselības pārbaudes žurnāls

(Pielikums svītrots ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713)

28. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
No stacionāra (nodaļas) izrakstītā (mirušā) pacienta karte Nr._______
(Psihiatriskās informācijas pielikums)

(Pielikums svītrots ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300)

29. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā, kas grozīta ar MK 13.10.2009. noteikumiem Nr. 1167; MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713; MK 27.03.2012. noteikumiem Nr. 227)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

No stacionāra izrakstītā (mirušā) pacienta karte Nr. _________
(narkoloģiskās informācijas pielikums)

(veidlapa Nr.066-N/u)

1. Pacienta vārds, uzvārds 
2. Personas kods –

3. Pacienta Nacionālā veselības dienesta nodaļas kods (1.pielikums)

 

4. Dzimums1 – vīrietis; 2 – sieviete
5. Deklarētā dzīvesvieta 
6. Deklarētās dzīvesvietas administratīvā teritorija
7. Izglītība1 – nekad nav gājis skolā;
(vajadzīgo atzīmēt)2 – vispārējā pamatizglītība; 
 3 – vispārējā vidējā; 
 4 – profesionālā pamatizglītība; 
 5 – arodizglītība; 
 6 – profesionālā vidējā izglītība; 
 7 – augstākā izglītība; 
 8 – nav zināma 
8. Nodarbošanās1 – skolēns/students;
(vajadzīgo atzīmēt)2 – pensionārs, mājsaimnieks, invalīds; 
 3 – bezdarbnieks; 
 4 – strādājošais; 
 5 – cits; 
 6 – nav zināma 
9. Palīdzības veids 
(vajadzīgo atzīmēt)1 – neatliekamā; 
 2 – plānveida; 
 3 – pilna samaksa 
10. Tās ārstniecības iestādes kods, kas nosūtījusi pacientu
11. Stacionēšanas datums (dd.mm.gggg) . .

12. Izrakstīšanās datums no stacionārās ārstniecības iestādes (dd.mm.gggg)

 

 . .
13. Stacionēšanas noslēgums (vajadzīgo atzīmēt)1 – uz mājām;
 2 – pārvests uz citu stacionāro ārstniecības iestādi; 
 3 – miris; 
 4 – cits 
14. Pamatdiagnoze _
15. Blakusdiagnoze _
16. Informācija, kas saistīta ar narkotisko, psihotropo vai toksisko vielu lietošanu
16.1. pamatviela (nosaukums, kods) 
16.1.1. lietošanas veids1 – injicējot; 2 – smēķējot;
(vajadzīgo atzīmēt)3 – ēdot/dzerot; 4 – šņaucot; 
 5 – inhalējot; 6 – cits; 
 7 – nav zināms 
16.1.2. lietošanas biežums1 – katru dienu;
(vajadzīgo atzīmēt)2 – 2–3 dienas nedēļā; 
 3 – 4–6 dienas nedēļā; 
 4 – vienu reizi nedēļā; 
 5 – nav lietots pēdējā mēneša laikā; 
 6 – pirmo reizi mūžā; 
 7 – nav zināms 
16.1.3. vecums, lietojot vielu pirmo reizi (gadi)
16.1.4. regulāras lietošanas ilgums (gadi)
16.2. cita lietotā viela (nosaukums, kods) 
16.2.1. lietošanas veids1 – injicējot; 2 – smēķējot;
(vajadzīgo atzīmēt)3 – ēdot/dzerot; 4 – šņaucot; 
 5 – inhalējot; 6 – cits; 
 7 – nav zināms 
16.2.2. lietošanas biežums1 – katru dienu;
(vajadzīgo atzīmēt)2 – 2–3 dienas nedēļā; 
 3 – 4–6 dienas nedēļā; 
 4 – vienu reizi nedēļā; 
 5 – nav lietots pēdējā mēneša laikā; 
 6 – pirmo reizi mūžā; 
 7 – nav zināms 
16.2.3. vecums, lietojot vielu pirmo reizi (gadi)
16.2.4. regulāras lietošanas ilgums (gadi)
16.3. cita lietotā viela (nosaukums, kods) 
16.4. cita lietotā viela (nosaukums, kods) 
17. Epikrīze 
17.1. īsa anamnēze 
  
17.2. stāvoklis, iestājoties stacionārajā ārstniecības iestādē:
17.2.1. psihiskais (tikai patoloģija) 
  
17.2.2. neiroloģiskais (tikai patoloģija) 
  
17.2.3. somatiskais (tikai patoloģija) 
  
17.3. ārstēšana 
  
  
17.4. slimības gaita 
  
17.5. stāvoklis, izrakstoties no stacionārās ārstniecības iestādes (tikai patoloģija) 
  
17.6. režīma pārkāpumi 
  
17.7. medicīniskās un sociālās rekomendācijas 
  
18. Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)
19. Datums (dd.mm.gggg) . .

 

30. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa
noteikumiem Nr. 265

(Pielikums MK 18.01.2022. noteikumu Nr. 47 redakcijā)

Nosūtījums uz Veselības un darbspēju ekspertīzes ārstu valsts komisiju

(veidlapa Nr. 088/u)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods  
1. Pacienta vārds, uzvārds 

2. Personas kods  - 

3. Dzimums: vīrietis sieviete

4. Diagnozes, nosūtot pacientu uz invaliditātes un darbspēju ekspertīzi

Pamatdiagnoze un blakusdiagnozesSSK10
kods
  

5. Veselības traucējumu apraksts, ieskaitot anamnēzi, veikto ārstēšanu, tās rezultātus, kā arī paredzamo ārstēšanu un prognozi, ja tāda iespējama

 

6. Izmeklējumi un konsultantu atzinumi, kas pamato 4. punktā minētās diagnozes

 

7. Pārejošā darbnespēja (norādīt periodu pēdējo 6 mēnešu laikā pamatslimības dēļ)

 

8. Fizikālās/psihiskās izmeklēšanas dati, ķermeņa funkciju traucējumu un aktivitāšu ierobežojuma novērtējums

 

9. Nosūtījuma sagatavošanas iemesls

Prognozējamās invaliditātes ekspertīzei

Invaliditātes un darbspēju ekspertīzei

Īpašas kopšanas medicīnisko indikāciju ekspertīzei

Vieglā automobiļa speciālās pielāgošanas un pabalsta saņemšanas transporta izdevumu kompensēšanai medicīnisko indikāciju ekspertīzei

Pavadoņa pakalpojuma saņemšanas ekspertīzei

Atzinuma sniegšanai par darbnespējas lapas pagarināšanu pārejošas darbnespējas periodā

Cits iemesls ___________________________________________ (norādīt vārdiem)

10. Nosūtījuma sagatavošanas datums (dd.mm.gggg.)   . .  .

11. Nosūtījumu sagatavoja   
 (ārsta vārds, uzvārds) (paraksts)

12. Pievienoto dokumentu kopiju saraksts

 
 
 

Piezīme. Nosūtījums derīgs divus mēnešus no tā sagatavošanas datuma.

31.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Paziņojums par pacientu, kuram pirmoreiz mūžā noteikta sifilisa, šankroīda, gonorejas, uroģenitālās hlamidiozes, anoģenitālās herpes, mikrosporijas, trihofitijas, kraupja, kašķa ftiriozes, lepras, trahomas diagnoze

(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr. 269)

32.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā; sk. noteikumu 43. punktu)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Ārstniecības iestādes ziņojums par diagnosticētu tuberkulozi vai latentas tuberkulozes infekciju1
(veidlapa Nr. 89/u-t)

Pamatdaļa
(Aizpilda katrā diagnosticētas tuberkulozes gadījumā)

 sākotnējais (pagaidu) ziņojums  galīgais ziņojums

1. Vārds, uzvārds 
2. Personas kods  - 
3.  Latvijas iedzīvotājs  ārvalstnieks (norādīt valsti) 

 nav datu

4. Dzimums:  vīrietis  sieviete
5. Dzimšanas datums (dd.mm.gggg.), ja atšķiras no personas koda . . .
6. Dzimšanas valsts: Latvija cita valsts (norādīt) ________________________________ nav datu
7. Dzīvesvieta: 
 deklarētā 
 (iela, māja, ciems, pagasts, novads, pilsēta, valsts)
  faktiskā dzīvesvieta vai uzturēšanās vieta 
 (iela, māja, ciems, pagasts, novads, pilsēta, valsts)
8. Diagnoze  
   
  Kods 
9. Diagnoze noteikta/apstiprināta:  histoloģiski,  skopiski, atrodot acidorezistentās baktērijas,  uzsējumā,
molekulāri, klīniski un/vai radioloģiski
9.1. izmeklētais materiāls ___________________________________
9.2. diagnozes noteikšanas/apstiprināšanas datums
(dd.mm.gggg.)  . . . nav datu
10. Saslimšana:  pirmreizēja   recidīvs   nav datu
11. Slimība atklāta: 
 vēršoties pie ārsta ar sūdzībām izmeklējot profilaktiski
 izmeklējot pēc kontakta ar tuberkulozes slimnieku autopsijā
  cits (norādīt) _____________________
12. Saslimšanas (simptomu parādīšanās) datums (ja nav zināms precīzi, – mēnesis)
(dd.mm.gggg.)  . . . nav datu   neattiecas
13. Datums, kad pacients pirmo reizi vērsies pie ārsta saistībā ar pašreizējo saslimšanas epizodi
(dd.mm.gggg.)  . .   . nav datu   neattiecas
14. Ārstniecības iestāde, kurā pacients pirmo reizi ir vērsies
saistībā ar pašreizējo saslimšanas epizodi (norādīt nosaukumu)		 
  
15. Hospitalizācijas datums tuberkulozes ārstēšanai
(dd.mm.gggg.)  . . . nav datu   neattiecas
16. Riska faktori: pārmērīga alkohola lietošana narkotisko vielu lietošana
17. Vai pacients izmeklēts uz HIV:   jā  nē  nav datu

Papilddaļa

Aizpilda, ja ir nepieciešama pretepidēmijas pasākumu veikšana:

1) elpceļu tuberkulozes gadījumā, kas apstiprināta skopiski, bakterioloģiski vai molekulāri, pārbaudot materiālu no elpceļiem;

2) pastāv pamatotas aizdomas, ka atbilstoši tuberkulozes klīniskajai formai (piem., destrukcijas dobumi plaušās) pacients izdala tuberkulozes izraisītājus no elpceļiem, vai tuberkuloze diagnosticēta pēc personas nāves, konstatējot destrukcijas dobumus plaušās;

3) tuberkulozes un latentas tuberkulozes infekcijas gadījumā bērniem līdz četru gadu vecumam (ieskaitot), ja nav zināms infekcijas avots.

18. Tālruņa numurs saziņai ar pacientu vai pacienta likumīgo pārstāvi 
19. Pacienta faktiskās dzīvesvietas vai uzturēšanās vietas raksturojums:
 atsevišķs dzīvoklis ārstniecības iestāde patversme
 māja viesnīca bezpajumtnieks(-ce)
 dienesta viesnīca ieslodzījuma vieta nav datu
 ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcija kazarmas cits _____________________

20. Pacienta nodarbošanās:

20.1. bērniem:20.2. pieaugušajiem: nav zināms
 apmeklē izglītības iestādi strādā cits _______________
 t. sk. pie bērnu uzraudzības pakalpojumu sniedzēja nestrādā_____________________
 neapmeklē izglītības iestādi students(-e)/skolnieks(-ce) 
 cits __________________  
21. Darbavieta, izglītības/bērnu uzraudzības iestāde:
21.1. nosaukums 
21.2. adrese 
 (iela, māja, ciems, pagasts, novads, pilsēta, valsts)
  
21.3. tālruņa nr. 
21.4. amats/statuss 
22. Datums, kad pacients pēdējo reizi apmeklēja darbavietu vai izglītības/bērnu uzraudzības iestādi
(dd.mm.gggg.)  . . . nav datu   neattiecas
23. Stacionārās ārstniecības iestādes, kurās pacients uzturējies esošās saslimšanas epizodes laikā:
NosaukumsStruktūrvienībaDatums (no–līdz)
   
   

24. Informācija par citām pacienta uzturēšanās vietām (nosaukums, adrese), kas nav norādītas iepriekš:

 
 
 
 
25. Kontakts ar tuberkulozes slimnieku: nav  nav datu
 ir (norādīt kontaktēšanās vietu, informāciju par personu, t. sk. vārdu un uzvārdu) 
  

26. Pacientam tuberkulozes simptomi parādījušies:

 
 Latvijā nav datu

 dzīvojot citā valstī (norādīt, kur)_____________________

 neattiecas

27. Pacients, būdams infekciozs (iespējami infekciozs), ir ceļojis uz ārzemēm:

 
 jā (norādīt valsti, laiku un transportlīdzekļus)  nē
   nav datu
   neattiecas
28. Informācija par veiktajiem epidemioloģiskās drošības
pasākumiem un ar pasākumu veikšanu saistītām problēmām		 
  
  
29. Papildinformācija 
  

30. Pacienta iespējamais infekciozitātes periods kontaktpersonu noteikšanai (ja nav zināms precīzi, – mēnesis)
no (dd.mm.gggg.) . . .

31. Apzināto pacienta kontaktpersonu skaits2

 kopāt. sk. bērninav datuneattiecas
31.1. dzīvesvietā (kopā dzīvojošās personas)____________________
31.2. citas kontaktpersonas (radinieki, draugi), kuras bija tuvā kontaktā ar pacientu, t. sk. bieži apmeklēja pacienta dzīvesvietu____________________

32. Vai informācija par 31. punktā minētajām kontaktpersonām ir paziņota pacienta dzīvesvietai tuvāk praktizējošajam pneimonologam
 jā    nē   neattiecas

33. Informācija par kontaktpersonām, par kurām nav paziņots dzīvesvietai tuvāk praktizējošajam pneimonologam

Nr. p. k.
Vārds
Uzvārds
Personas kods vai dzimšanas datums
Adrese
Kontakttālrunis
Kontakta veids ar tuberkulozes slimnieku
Pēdējā kontakta datums
1
2
3
4
5
6
7
8
        
        

34. Ziņojuma nosūtīšanas datums 
(dd.mm.gggg.)  . . .

35. Ārsts 
 (vārds, uzvārds, paraksts3)
Pneimonologs 
 (vārds, uzvārds, paraksts3)

Piezīmes.

1 Aizpildītu ziņojumu atbilstoši normatīvajiem aktiem par infekcijas slimību reģistrācijas kārtību nosūta Slimību profilakses un kontroles centram.

2 Ja apzinātas kontaktpersonas, aizpilda 33. punktā minēto informāciju par kontaktpersonām.

3 Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Elektroniskā dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas datums un laiks.

33.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Paziņojums par pacientu, kuram pirmo reizi dzīvē noteikta vēža vai cita ļaundabīga audzēja diagnoze

(Pielikums svītrots ar MK 25.11.2014. noteikumiem Nr.716)

34. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā, kas grozīta ar MK 08.01.2013. noteikumiem Nr. 22)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Dzemdību vēsture Nr. ______

(veidlapa Nr.096/u)

I. Vispārīgā informācija

1. Paciente:

1.1. vārds _______________________

1.2. uzvārds _______________________

1.3. personas kods –

1.4. vecums (gados)

1.5. tautība _______________________

2. Stacionēšanas datums (dd.mm.gggg) un laiks (st. un min) . . .. .

3. Izrakstīšanās datums (dd.mm.gggg) no stacionāra . .

4. Gultasdienu skaits

5. Nodaļa palātas Nr.

6. Asinsgrupa un rēzus piederība:

6.1. antiA

6.2. antiB

6.3. rēzus piederība (1 – pozitīvs; 2 – negatīvs)

6.4. noteikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
6.5. ārstniecības persona, kas noteikusi 
 (paraksts un tā atšifrējums)1
7. Antivielu titrs 
8. Alerģiskās reakcijas 
9. Sifilisa testi 
10. Austrālijas antigēns (HbsAg) 
11. Cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) tests 
11.1. HIV inficēta grūtniece saņēmusi antiretrovirālo terapiju:
 grūtniecības laikā
 dzemdību laikā
12. Kas nosūtījis 
13. Dzemdētājas deklarētā dzīvesvieta 
14. Tālrunis 
15. Ģimenes stāvoklis: laulībā, nav laulībā (vajadzīgo pasvītrot)
16. Studē, strādā, nestrādā (vajadzīgo pasvītrot)
17. Grūtniecības laikā apmeklējusi ārstu (vecmāti): jā, nē (vajadzīgo pasvītrot)
18. Cik reizes apmeklējusi 
19. Konsultācijas nosaukums 
20. Diagnoze iestājoties
21. Galīgā diagnoze
22. Sarežģījumi dzemdību laikā, pēc dzemdībām 
23. Lietotās operācijas, manipulācijas 
24. Hospitalizācijas noslēgums: izrakstīta; pārvesta; mirusi (grūtniecības laikā, dzemdību laikā, pēc dzemdībām) (vajadzīgo pasvītrot)
25. Augums (centimetros) 
26. Svars (kilogramos) 
27. Temperatūra 
28. Kura grūtniecība 
29. Kuras dzemdības 
30. Pēdējās menstruācijas datums (dd.mm.gggg) . .
31. Pirmās augļa kustības (dd.mm.gggg) . .
32. Dzemdes dibena augstums (centimetros) 
33. Vēdera apkārtmērs (centimetros) 
34. Augļa stāvoklis, pozīcija un veids 
35. Augļa sirdspuksti, vieta, skaits 
36. Priekšguļošā daļa 
37. Kur atrodas priekšguļošā daļa 
38. Dzemdību darbība 
39. Paredzamais augļa saturs 
40. Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)
41. Vecmāte 
 (paraksts un tā atšifrējums)

II. Dzemdību norise

42. Dzemdību sāpes sākās 
43. Ūdeņi nogāja 
44. Ūdeņu raksturs un daudzums 
45. Pilns atvērums 
46. Bērns piedzima: 
46.1. pirmais 
46.1.1. datums (dd.mm.gggg) . .
46.1.2. laiks 
46.1.3. dzīvs, miris, ar galviņu, ar sēžu, ar kājiņām (vajadzīgo pasvītrot)
46.1.4. dzimums 
46.1.5. ķermeņa svars (gramos) 
46.1.6. augums (centimetros) 
46.1.7. galviņas apkārtmērs (centimetros) 
46.1.8. krūšu apkārtmērs (centimetros) 
46.2. otrais 
46.2.1. datums (dd.mm.gggg) . .
46.2.2. laiks 
46.2.3. dzīvs, miris, ar galviņu, ar sēžu, ar kājiņām (vajadzīgo pasvītrot)
46.2.4. dzimums 
46.2.5. ķermeņa masa (gramos) 
46.2.6. augums (centimetros) 
46.2.7. galviņas apkārtmērs (centimetros) 
46.2.8. krūšu apkārtmērs (centimetros) 
47. Dzemdību ilgums 
47.1. kopējais 
47.2. I periods 
47.3. II periods 
47.4. III periods 
48. Jaundzimušā gonoblenorejas profilakse izdarīta 
 (ar ko)
49. Jaundzimušā stāvokļa novērtēšana pēc Apgares skalas 
50. Placenta: atdalījās patstāvīgi, atdalīta, izņemta ar roku (vajadzīgo pasvītrot)
51. Placentas atdalīšanai lietots paņēmienspēc ___________ stundām ___________  minūtēm
52. Placenta: vesela, rada šaubas (vajadzīgo pasvītrot)
53. Apvalki: visi, rada šaubas (vajadzīgo pasvītrot)
54. Nabas saite: 
54.1. garums 
54.2. aptinusies ap (vajadzīgo ierakstīt) 
54.3. īpatnības 
55. Asins zaudējums dzemdībās (mililitros) 
56. Ārstniecības persona, kas saņēma bērnu: 
 (paraksts un tā atšifrējums)
57. Placentu pārbaudīja 
 (uzvārds)
58. Dežūrārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)
59. Vecmāte 
 (paraksts un tā atšifrējums)

III. Anamnēze

60. Vispārējās slimības 
61. Smēķē: jā, nē (vajadzīgo pasvītrot)
62. Smēķē ______________ cigaretes dienā
63. Bērna tēva veselības stāvoklis 
64. Menstruācijas kopš ______________  gadiem
65. Ginekoloģiskās slimības 
66. Iepriekšējās grūtniecības 
 (dati par dzemdībām, abortiem, sarežģījumiem, operatīvie līdzekļi, jaundzimušo svars)
67. Cik bērni dzīvi 
68. Nedzīvi dzimuši 
69. Miruši 
70. Ultrasonogrāfija:
70.1. ultrasonogrāfiskais skrīnings 11.–13.grūtniecības nedēļā un 14.nedēļas pirmajās sešās dienās (11.–13.+6): jā, nē (vajadzīgo pasvītrot)
70.2. ultrasonogrāfiskais skrīnings 20.–21.grūtniecības nedēļā un 22.nedēļas pirmajās sešās dienās (20.–21.+6): jā, nē (vajadzīgo pasvītrot)
70.3. ultrasonogrāfiskais skrīnings 34.–36.grūtniecības nedēļā: jā, nē (vajadzīgo pasvītrot)
71. Paredzamais dzemdību termiņš:
71.1. pēc menstruācijām (dd.mm.gggg) . .
71.2. pēc ultrasonogrāfijas (dd.mm.gggg) . .
72. Citi parametri 
73. Šīs grūtniecības norise un sarežģījumi 
  

IV. Stāvoklis iestājoties

74. Ārējās apskates dati 
  
75. Sirdsdarbība 
76. Asinsspiediens 
76.1. labajā rokā 
76.2. kreisajā rokā 
77. Elpošanas orgāni 
78. Gremošanas orgāni 
79. Urīnceļu sistēma 
80. Ārstniecības persona 
 (paraksts un tā atšifrējums)

1. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u

Dzemdētājas vārds, uzvārds 
Dzemdību vēstures Nr.  

V. Grūtniecības, dzemdību norise

Datums, laiksStāvoklisPiezīmes
   
   
   

2. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u

Dzemdētājas vārds, uzvārds 
Dzemdību vēstures Nr.  

VI. Pēcdzemdību perioda norise

DatumsVispārējais stāvoklis

Piena dziedzeru stāvoklis

 

Dzemdes dibena augstumsLohijasUrīnpūšļa funkcija

Zarnu trakta funkcija

 

Ordinācijas
12345678
        
        

3. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u

Dzemdētājas vārds, uzvārds 
Dzemdību vēstures Nr.  

VII. Pacienta novērtēšanas protokols

Pacientes vārds, uzvārds 
             
Datums (dd.mm.)            
Pēcdzemdību perioda diena123456789101112
PulssAsinsspiediensTemperatūrarvrvrvrvrvrvrvrvrvrvrvrv
14020041                        
                        
                        
                        
                        
12017540                        
                        
                        
                        
                        
10015039                        
                        
                        
                        
                        
9012538                        
                        
                        
                        
                        
8010037                        
                        
                        
                        
                        
707536                        
                        
                        
                        
605035                        
                        
                        
                        
Elpošana                        
Svars                        
Izdzertā šķidruma daudzums                        
Diennakts urīna daudzums                        
Vēdera izeja                        
Vanna                        
Stāvoklis izrakstot, pārvedot __________________
Izsniegta darbnespējas lapa Nr. ________ no . .   līdz . .
Jaundzimis (dzimums) ____________ izrakstīts . . , miris . .
Pārvests (uz kurieni) ________________ , kad . .
Palātas ordinators  
 (paraksts)
Nodaļas vadītājs 
 (paraksts)

4. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u

(4. ieliekamā lapa svītrota ar MK 08.01.2013. noteikumiem Nr. 22)

5. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u

Dzemdētājas vārds, uzvārds 
Dzemdību vēstures Nr.  

IX. Ordināciju lapa

Datumss                             
Ārstēšanas diena 1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314151617181920212223242526272829
Pēcoperācijas diena                             
MedikamentiRežīms                             
ProcedūrasDiēta                             
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
                              
Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)
Medicīnas māsa 
 (paraksts un tā atšifrējums)

 

6. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u

Dzemdētājas vārds, uzvārds 
Dzemdību vēstures Nr.  

X. Dzemdību vēstures ieliekamā lapa

1. Iestāšanās laiks dzemdību nodaļā 
2. Sūdzības 

3. Dzemdību darbība: ir, nav (vajadzīgo pasvītrot)

4. Kontrakcijas no __________ ik pa __________  minūtēm, pa __________  sekundēm

5. Augļa ūdeņi: veseli, tek no (datums) __________  (laiks) __________

gaiši, zaļi, dzelteni, biezi, ar mekoniju, iezaļgani, bez smakas, ar smaku (vajadzīgo pasvītrot)

6. Augļa guļa: garguļa, slīpguļa, šķērsguļa (vajadzīgo pasvītrot)

7. Priekšguļošā daļa: galviņa, tūplītis, kājiņas (vajadzīgo pasvītrot)

atrodas: virs mazā iegurņa ieejas, piespiesta mazā iegurņa ieejai, fiksēta mazā iegurņa ieejā, mazā iegurņa iedobumā (vajadzīgo pasvītrot)

8. Augļa sirds toņi: skaidri, ritmiski, klusi, aritmiski (vajadzīgo pasvītrot) __________  reizes minūtē

9. Vaginālā apskate: dzemdes kakls sakrāli, centrāli vērsts (vajadzīgo pasvītrot); garums __________  cm, nolīdzināts; mīksts, vidēji blīvs, blīvs (vajadzīgo pasvītrot); atvērums __________  cm, slēgts (vajadzīgo pasvītrot)

10. Augļa ūdens pūslis: vesels, labi pildīts, plakans (vajadzīgo pasvītrot)

10.1. tek augļa ūdeņi – gaiši, zaļi, dzelteni, biezi, ar smaku, bez smakas, ar asins piejaukumu (vajadzīgo pasvītrot)

10.2. augļa ūdens pūšļa nav, plēves uz augļa galviņas (vajadzīgo pasvītrot)

10.3. amniotomija: ūdeņi gaiši, zaļi, dzelteni, biezi, ar smaku, bez smakas, ar asins piejaukumu (vajadzīgo pasvītrot)

11. Augļa galviņa, tūplītis (vajadzīgo atzīmēt) atrodas plaknē: -5; -4; -3; -2; -1; 0; +1; +2; +3; +4; +5 (vajadzīgo pasvītrot)

12. Sagitālā šuve (sutura sagitalis) labajā, kreisajā slīpajā izmērā, šķērsizmērā, taisnā izmērā (vajadzīgo pasvītrot)

Mazais avotiņš uz priekšu, uz mugurpusi, pa kreisi, pa labi (vajadzīgo pasvītrot). Promotorium nesasniedz.

13. Amniotomija: augļa ūdeņi gaiši, zaļi; maz, pietiekamā daudzumā, peld baltas kazeozās masas (vajadzīgo pasvītrot)

14. Kardiotokogrammas (KTG) pieraksts ________________________

15. Diagnoze

16. Plāns 
  
17. Nozīmējumi 
  
18. Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)

7. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u

Dzemdētājas vārds, uzvārds 
Dzemdību vēstures Nr.  

XI. Dzemdību vēstures ieliekamā lapa

1. Spiedieni ik pēc __________ minūtēm, pa __________  sekundēm

2. Galviņa, tūplītis, kājiņa (vajadzīgo pasvītrot) izejā

3. Augļa sirds toņi skaidri, ritmiski, klusi, aritmiski (vajadzīgo pasvītrot) __________  reizes minūtē

4. Episiotomia, perineotomia 

5. Piedzimst: dzīvs, nedzīvs, zēns, meitene (vajadzīgo pasvītrot))

6. Pēc Apgares skalas ______________________

7. Nabas saite __________  cm gara, apvijums ____________________

8. Mugurējie ūdeņi gaiši zaļi (pasvītrot, ja ir)

9. Placenta izdalās pēc __________  minūtēm, vesela, ar defektiem (vajadzīgo pasvītrot)

10. Augļa plēves visas, apšaubāmas (vajadzīgo pasvītrot)

11. Dzemde savilkusies labi, atslābst (vajadzīgo pasvītrot)

12. Nozīmējumi 
  

13. Dzemdību ceļu apskate: dzemdes kakls vesels, plīsums: I, II, III pakāpe, sašūts ar atsevišķām ketguta mezglu šuvēm (vajadzīgo pasvītrot)

14. Maksts gļotāda: vesela, plīsumi sašūti ar ketguta šuvēm (vajadzīgo pasvītrot)

15. Episiorhaphis, colpoperineorrhaphia (vajadzīgo pasvītrot)

16. Starpene: vesela, I, II, III pakāpes plīsums sašūts (vajadzīgo pasvītrot)

17. Kopējais asins zudums (mililitros) 
18. Vispārējais stāvoklis 
19. Sūdzības 
  
20. Asinsspiediens 
21. Dzemde labi savilkusies 
22. Izdalījumi no dzimumceļiem 
23. Pārvesta uz pēcdzemdību palātu 
24. Nozīmējumi 
  
25. Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)

8. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u

Datums (dd.mm.gggg) . . laiks __________

Grūtniecība __________ dzemdības __________

Dzemdētājas vārds, uzvārds  
Dzemdību vēstures Nr.  

XII. Dzemdību norises karte

Diagnoze
Slēdziens 
Dzemdību darbība Augļu ūdeņi tek no Augļu ūdeņu raksturs 

 

  Laiks (stundas)1234567891011121314151617181920


Augļasirdsdarbība(no 60līdz 200reizēmminūtē)

 

200                    
190                    
180                    
170                    
160                    
150                    
140                    
130                    
120                    
110                    
100                    
90                    
80                    
70                    
60                    
Mātes ķermeņa temperatūra                    
Dzemdes kakliņa atvērums (no 0 līdz 10 cm)– 410                    
– 39                    
– 28                    
– 17                    
06                    
Priekšguļošā daļa (no – 4 līdz 4)1 15                    
24                    
33                    
42                    
 1                    
                       
Dzemdes kakla novietojums                    
Dzemdes kakla konsistence                    
Dzemdes kakla garums (cm)                    
                       
Tūska uz galvas                    
                       
Bezūdens periods                    
                       
Augļa ūdens pūšļa pārduršana                    
Oxytocin                    
                       
Kontrakcijas5                    
< 20 sec4                    
20 – 40 sec3                    
> 40 sec2                    
  1                    
                       
Medikamenti un šķidrumi                    
 
Asins zudums (ml) Datums (dd.mm.gggg)
. .
Placentas
svars		 
Jaundzimušais
(vajadzīgo pasvītrot):
zēns, meitene		 
 
Laiks 
Nabassaites
piestiprināšanās
 
Ķermeņa svars 
 g
 Placenta
(vajadzīgo pasvītrot)		vesela,
šaubīga		Asinsvadu
1[ ]
2[ ]
3[ ]
patoloģija 
  

Vērtējums pēc Apgares skalas:pēc 1 minūtes_______________pēc 5 minūtēm_______________pēc 10 minūtēm_______________

 

Ārsts
  
(paraksts un tā atšifrējums)
 Apvalki (vajadzīgo pasvītrot)veseli,
šaubīgi		 
 

 

9.ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods
Spiedogs

XIII. Izraksts no dzemdību vēstures*
(ziņas par dzemdību norisi un nedēļnieces veselības stāvokli)

1. Vārds, uzvārds pilni gadi 
2. Deklarētā dzīvesvieta 
3. Tālruņa numurs 
4. Iestājusies dzemdību nodaļā:
4.1. iestāšanās datums (dd.mm.gggg) . .
4.2. iestāšanās laiks (stunda, minūte)_
5. Dzemdības: fizioloģiskas, patoloģiskas (vajadzīgo pasvītrot): 
5.1. datums (dd.mm.gggg) . .
5.2. laiks (stunda, minūte)_
5.3. ilgums (stundas, minūtes)_
6. Operācijas, manipulācijas dzemdībās 
  
7. Dzemdību atsāpināšana: lietota, nav lietota (vajadzīgo pasvītrot)
8. Pēcdzemdību perioda norise: fizioloģiska, patoloģiska (vajadzīgo pasvītrot)
9. Sarežģījumi pēcdzemdību periodā 
  
10. Operācijas, manipulācijas pēcdzemdību periodā 
  
11. Pilna klīniskā diagnoze, izrakstoties no dzemdību nodaļas 
  
12. Izrakstīta ________ dienā pēc dzemdībām
13. Ekstraģenitāla saslimšana (vajadzīgo pasvītrot un norādīt):
13.1. diagnosticēta 
13.2. ārstēta 
14. Jaundzimušā dzimums: vīrietis, sieviete (vajadzīgo pasvītrot):
14.1. vispārējais stāvoklis piedzimstot. Pēc Apgares skalas ______ balles
14.2. vispārējais stāvoklis izrakstoties 
14.3. svars piedzimstot ___________________ g
14.4. svars izrakstoties ___________________ g
14.5. augums piedzimstot _______________________ cm
15. Ieteikumi 
  
  
16. Krūšu kurvja orgānu rentgenoloģiska izmeklēšana  
datums (dd.mm.gggg) . .
17. Izrakstīšanās datums (dd.mm.gggg) . .
18. Ārsts, vecmāte 
 (specialitāte, paraksts un personīgais spiedogs)

Piezīme. *Izrakstu no dzemdību vēstures sagatavo trijos eksemplāros – vienu pievieno dzemdību vēsturei, otru izsniedz pacientei un trešo – ģimenes ārstam.

35. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā, kas grozīta ar MK 08.01.2013. noteikumiem Nr. 22; MK 16.02.2016. noteikumiem Nr. 105; sk. noteikumu 42. punktu)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Jaundzimušā attīstības vēsture Nr. _____

(veidlapa Nr.097/u)

I. Mātes personas dati

1. Māte

1.1. vārds _______________

1.2. uzvārds _______________

2. Personu apliecinošs dokuments (1 – nav, 2 – ir)

Kāds dokuments uzrādīts 

3. Vecums (pilni gadi)

4. Nodarbošanās 

5. Personas kods -

6. Ģimenes stāvoklis: 1 – laulība, 2 – nereģistrēta kopdzīve; 3 – viena

7. Deklarētā dzīvesvieta

7.1. iela 
7.2. mājas numurs 
7.3. dzīvokļa numurs 
7.4. apdzīvota vieta 
7.5. pasta indekss 

II. Pacientu kustības dati

8. Bērna dzimšanas datums (dd.mm.gggg) un laiks . . _
9. Bērna iestāšanās datums (dd.mm.gggg) un laiks . . _
10. Mātes izrakstīšanas datums (dd.mm.gggg) . .
11. Bērna nāves iestāšanās datums (dd.mm.gggg) un laiks
nodzīvojis dienas, stundas, minūtes		 . . _
12. Māte tiek pārvesta:
12.1. iestāde, uz kurieni pārvesta māte
12.2. pārvešanas datums (dd.mm.gggg) . .
13. Jaundzimušais tiek pārvests:
13.1. iestāde, uz kurieni pārvests jaundzimušais
13.2. pārvešanas datums (dd.mm.gggg) . .
14. Iedzimtība 
14.1. no mātes puses 
14. 2. no tēva puses 

15. Asins grupa un rēzus piederība

15.1. mātei _

15.2. tēvam _

15.3. jaundzimušajam _

15.4. jaundzimušajam Anti A

15.5. jaundzimušajam Anti B

16. Mātei veiktie testi:

16.1. sifilisa testi _

16.2. HbsAg

16.3. HIV

16.3.1. HIV inficēta grūtniece saņēmusi antiretrovirālo terapiju grūtniecības laikā

16.4. HCV

III. Anamnēze un dzemdību norise

17. Reproduktīvā anamnēze 
18. Slimības, sarežģījumi grūtniecības laikā 
19. Ultrasonogrāfijā atrastas augļa patoloģijas
20. Dzemdības: 
20.1. I perioda ilgums 
20.2. II perioda ilgums 
21. Gaitas īpatnības, operācijas 
22. HIV inficēta grūtniece saņēmusi antiretrovirālo terapiju dzemdību laikā
23. Bezūdens perioda ilgums un augļūdeņu raksturojums 
24. Diagnoze

IV. Ziņas par jaundzimušo

25. Dzimums (vajadzīgo norādīt) 
26. Piedzima dzīvs/miris (vajadzīgo pasvītrot) 
27. Iznēsāts, neiznēsāts (vajadzīgo pasvītrot) 
28. Svars (gramos) 
29. Garums (centimetros) 
30. Galvas apkārtmērs (centimetros) 
31. Krūšu apkārtmērs (centimetros) 
32. Laiks, kad pielikts pie krūts 
33. Reanimācija: 
33.1. ilgums 
33.2. atdzīvināšanas pasākumi 
    
Vērtējuma parametri1 minūti pēc dzimšanas5 minūtes pēc dzimšanas10 minūtes pēc dzimšanas
34. Sirdspuksti   
35. Elpošana   
36. Ādas krāsa   
37. Muskuļu tonuss   
38. Refleksi   
39. Novērtējums punktos   
40. Gonoblenorejas profilakse:
40.1. medikamenta nosaukums 
40.2. datums (dd.mm.gggg) un laiks . . _
41. Dežūrvecmāte 
 (paraksts un tā atšifrējums)
42. Dežūrārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)
43. Datums (dd.mm.gggg) un laiks, kad bērns pārvests no dzemdību zāles . . _
44. Bērna stāvoklis, pārvedot
44.1. no dzemdību zāles 
44.2. uz 
45. Bērnu nodeva 
46. Bērnu pieņēma 
 (paraksts un tā atšifrējums)

47. Galīgā diagnoze

VI. Bērna pirmā apskate

48. Apskates datums (dd.mm.gggg) un laiks . . _
49. Vispārējais stāvoklis (bērna stāvoklis, kliedziena raksturojums, trīce, muskuļu tonuss) 
  
50. Āda 
51. Redzamās gļotādas 
52. Nabas saites atlieka 
53. Galviņa (šuves, avotiņi, tūska pēc dzemdībām) 
54. Krūšu kurvja forma 
55. Elpošana, plaušu stāvoklis, elpošanas nepietiekamības novērtējums pēc Silvermana skalas 
55. Sirds (robeža, trokšņi, ritma raksturs) 
57. Pulss 
58. Nervu sistēma 
59. Vēdera dobuma orgāni 
60. Mekonijs 
61. Urinēšana 
62. Ārējie dzimumorgāni 
63. Anālā atvere 
64. Gūžas locītavu stāvoklis 
65. Locītavu stāvoklis 
66. Slēdziens un sākotnējā diagnoze 
  
67. Nozīmējumi un to pamatojums 
  
 
VII. Jaundzimušā novērošana
Datums
(dd.mm. gggg)		Bērna
dzīves diena		TemperatūraSvarsĀdaZīšanas
refleksa aktivitāte		Vēdera izejas raksturojumsNabas
brūcītes stāvoklis		PiezīmesParaksts
 1r        
v        
 2r        
v        
 3r        
v        
 4r        
v        
 5r        
v        
 6r        
v        
 7r        
v        
VIII. Vakcinācijas
Datums
(dd.mm. gggg.)		Kura diena pēc dzimšanasVakcīna, tās devaVakcīnas
sērijas numurs		Derīguma termiņšReakcija uz vakcīnuParaksts
  Hepatīts B _____________    
  Tuberkuloze _____________    
69. Vakcinācijas kontrindikācijas 
70. Skrīninga izmeklēšanas datums uz fenilketonūriju un tireotropo hormonu (dd.mm.gggg.) . .
71. Skrīninga izmeklēšanas datums, veicot dzirdes pārbaudi ar otoakustiskās emisijas metodi (dd.mm.gggg.)
. .

 

 

1.ieliekamā lapa jaundzimušā attīstības vēsturē Nr.___

Mātes vārds, uzvārds 

IX. Jaundzimušā barošana

(uzskaite gramos)

Ēdināšanas veids
Bērna dzīves diena1234
krūts piens (grami)adaptētais maisījums (grami)krūts piens (grami)adaptētais maisījums (grami)krūts piens (grami)adaptētais maisījums (grami)krūts piens (grami)adaptētais maisījums (grami)
Barošanas laiks
Plkst.        
Plkst.        
Plkst.        
Plkst.        
Plkst.        
Plkst.        
Plkst.        
Kopējais barības
daudzums (gramos)		        
Indikācijas līdzbarojuma uzsākšanai 
 
X. Pediatra dienasgrāmata
Datums (dd.mm.gggg)Kura diena bērnamApskates, izmeklēšanas datiOrdinācijas
    
    
    
    
71. Epikrīze 
  
  
  
  
  
72. (Svītrots ar MK 16.02.2016. noteikumiem Nr. 105)
73. (Svītrots ar MK 16.02.2016. noteikumiem Nr. 105)
74. Datums (dd.mm.gggg) . .
75. Bērnu mātei nodeva māsa 
 (paraksts un tā atšifrējums)
76. Bērnu saņēma māte 
 (paraksts un tā atšifrējums)
77. (Svītrots ar MK 16.02.2016. noteikumiem Nr. 105)
78. Ārstniecības iestāde un ārstniecības persona, kurai paziņots par bērna izrakstīšanu
 
79. Paziņoja 
 (paraksts un tā atšifrējums)

 

 

 

 

2.ieliekamā lapa jaundzimušā attīstības vēsturē Nr.___

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods
Spiedogs

XI. Izraksts no dzemdību un jaundzimušā vēstures*
(ziņas par dzemdību norisi un jaundzimušā veselības stāvokli)

1. Mātes vārds, uzvārds  pilni gadi 
2. Deklarētā dzīvesvieta 
  
3. Tālruņa numurs 
4. Kura grūtniecība ________________
5. Kura grūtniecības nedēļa ________________
6. Kuras dzemdības _________________
7. Bērns piedzimis: grūtniecība grūtniecības nedēļā
8. Dzemdības (vajadzīgo pasvītrot vai norādīt):
8.1. vienaugļa, daudzaugļu
8.2. daudzaugļu dzemdībās piedzimis: pirmais, otrais, trešais
8.3. dzemdības: fizioloģiskas, patoloģiskas
8.4. dzemdību ilgums (stundas, minūtes) _
8.5. bezūdens periods (stundas, minūtes) _
8.6. sarežģījumi dzemdībās (mātei, auglim) 
  
8.7. operācijas, manipulācijas dzemdībās 
  
8.8. dzemdību atsāpināšanas veids 
9. Pēcdzemdību perioda norise, lietotie medikamenti 
10. Izrakstīta ____________dienā pēc dzemdībām
11. Mātes vispārējais stāvoklis 
12. Bērna dzimums: sieviete, vīrietis (vajadzīgo pasvītrot)
13. Bērna svars dzimstot g   
14. Galvas apkārtmērs cm   
15. Minimālā ķermeņa masa (svars) g_______.dienā  
16. Svars izrakstoties g 
17. Garums cm
18. Krūšu apkārtmērs cm
19. Novērtējums pēc Apgares skalas
(pēc 1 minūtes/5 minūtēm/10 minūtēm)		      
20. Agrīns kontakts ar māti (āda–āda):jā, nē (vajadzīgo pasvītrot) 
21. Pielikts pie krūts dzemdību zālē:jā, nē (vajadzīgo pasvītrot) 
22. Barošanas veidi: tikai ar krūti, noslaukts mātes piens, mākslīgais maisījums, jaukta barošana, parenterāla barošana (vajadzīgo pasvītrot)
23. Nabas saite nokrita ________ dzīves dienā
24. Prettuberkulozes vakcinācija 
25. Pretvīrusa B hepatīta vakcinācija 
26. Skrīnings fenilketonūrijas un tireotropā hormona noteikšanaidatums (dd.mm.gggg) . .
27. Dzirdes pārbaude ar otoakustiskās emisijas metodidatums (dd.mm.gggg) . .
28. Gonoblenorejas profilakse:jā, nē(vajadzīgo pasvītrot)
29. Asins grupa, rēzus faktora (Rh) piederība:
mātei ________ _________tēvam _____ ______bērnam ______ _________
30. Bilirubīna līmenis nabas saites asinsvados 
31. Papildu izmeklējumi, terapija 
  
32. Atzinums 
  
33. Rekomendācijas ģimenes ārstam (primārās veselības aprūpes pediatram) 
 
34. Datums (dd.mm.gggg) . .
35. Ārstniecības persona, kas veic jaundzimušā aprūpi 
 (specialitāte, paraksts un personīgais spiedogs)
36. Ārsts neonatologs 
 (paraksts un personīgais spiedogs))

Piezīme. * Izrakstu no jaundzimušā vēstures sagatavo trijos eksemplāros – vienu pievieno jaundzimušā vēsturei, otru izsniedz pacientei un trešo – ģimenes ārstam.

 

 

 

3. ieliekamā lapa jaundzimušā attīstības vēsturē Nr. ______

 

36. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Jaundzimušā karte

(Pielikums svītrots ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300)

37.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Jaundzimušā kartes papildtalons

(Pielikums svītrots ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300)

38. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Jaundzimušo nodaļas (palātas) žurnāls

(veidlapa Nr.102/u)

Iesākts ________. gada ________________Pabeigts _______. gada __________________
  
Nr.p.k.Dzemdību un jaundzimušā attīstības vēstures numursNo kurienes bērns iestājies nodaļā un iestāšanās datums

Mātes vārds, uzvārds

 

Pilsētas, lauku iedzīvotājaDzimšanas datums, mēnesis, stunda, minūtesDzimumsUzreiz pēc piedzimšanas
svars
(g)		garums
(cm)		punkti pēc Apgares skalas
12345678910
          
          
          
Bērns (iznēsāts, neiznēsāts)Jaundzimušā attīstības periods (ja ir saslimšana, – diagnoze)Prettuberkulozes vakcinācija
(jā, nē)		Skrīnings uz FKU1, TTH2Izrakstīts, pārvests (uz kurieni), ja miris, – datumsIzrakstotZiņots ģimenes ārstam, PVA3 pediatram
(jā, nē)		Piezīmes (pārvesti uz citām iestādēm)
vispārējais stāvoklis, nabas saites un ādas stāvoklissvars(g)
111213141516171819
         
         

Piezīmes.

1. 1 Fenilketonūrija.

2. 2 Tireotropais hormons.

3. 3  Primārā veselības aprūpe.

Veselības ministrs G.Bērziņš
39. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā, kas grozīta ar MK 16.02.2016. noteikumiem Nr. 105; sk. noteikumu 42. punktu)

I. Medicīnas apliecības (veidlapa Nr.(103/u) pasaknis par dzimšanu Nr. ________

(paliek ārstniecības iestādē)

1. Izsniegšanas datums (dd.mm.gggg) . .
2. Mātes vārds, uzvārds 
3. Personas kods -
4. Dokuments ir/nav uzrādīts (vajadzīgo pasvītrot). Ja uzrādīts, norādīt, kāds 
5. Deklarētā dzīvesvieta 
6. Dzemdību datums (dd.mm.gggg) un laiks . . _

7. Bērna dzimums: zēns, meitene, neskaidra dzimuma (vajadzīgo pasvītrot)

8. Apliecību izsniedza: ārsts, ārsta palīgs, vecmāte (vajadzīgo pasvītrot)

9. Apliecības izsniedzējs 
 

(vārds, uzvārds)

 

9.1 Apliecību saņēmu 
 

(vārds, uzvārds, paraksts)

 

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -(griezuma līnija) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

II. Medicīnas apliecība par dzimšanu Nr. _________

(veidlapa Nr.103/u)

(reģistrācijai dzimtsarakstu iestādē)

Ārstniecības iestāde 
Kods
10. Izsniegšanas datums (dd.mm.gggg) . .
11. Es, ārsts/ārsta palīgs/vecmāte (vajadzīgo pasvītrot) 
 (vārds, uzvārds)
apliecinu, ka personai ,
 (vārds, uzvārds) 
personas kods -
uzrādītais dokuments (nav, ja ir – kāds) 
deklarētā dzīvesvieta ,
ārstniecības iestādē, mājās (vajadzīgo pasvītrot vai ierakstīt) 
piedzima (dd.mm.gggg un laiks) . .  

bērns: zēns, meitene, neskaidra dzimuma (vajadzīgo pasvītrot)

12. Ārstniecības persona (ārsts, ārsta palīgs, vecmāte) 
 (paraksts un tā atšifrējums)

 

 

40.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 29.09.2015. noteikumu Nr. 547 redakcijā; sk. 41. punktu)

Medicīniskā apliecība par nāves cēloni

Medicīniskās apliecības (galīgās, pagaidu, Nr. ______ vietā) par nāves cēloni (veidlapa Nr. 106/u)
pasaknis Nr. _________

1. Mirušā vārds, uzvārds 
2. Dzimšanas datums (dd. mm. gggg)..
3. Nāves iestāšanās datums (dd. mm. gggg)..
4. Medicīnisko apliecību par nāves cēloni izsniedzis ārsts, ārsta palīgs, militārais paramediķis
(vajadzīgo pasvītrot)
 
(vārds, uzvārds, paraksts)
Latvijas nacionālais kontingents1 
 (nosaukums, dislokācijas vieta)
Nacionālo bruņoto spēku vienība1 
 (nosaukums, dislokācijas vieta)
Komandieris1   
 (pakāpe, vārds, uzvārds) (paraksts)
5. Apliecības saņēmēja personas kods -
6. Apliecības saņēmējs 
 (vārds, uzvārds, paraksts)
7. Apliecības izsniegšanas datums (dd. mm. gggg)..
8. Nāves cēlonis
 I daļa  
 a)  
 b)  
 c)  
 d)  
 II daļa  
    

- - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - (griezuma līnija) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods  
Latvijas nacionālais kontingents1 
 (nosaukums, dislokācijas vieta)
Nacionālo bruņoto spēku vienība1 
 (nosaukums, dislokācijas vieta)
Komandieris1   
 (pakāpe, vārds, uzvārds) (paraksts)

 

Medicīniskā apliecība par nāves cēloni Nr.______
(veidlapa Nr. 106/u)

1 – galīgā; 2 – pagaidu; 3 – Nr. __________ vietā (vajadzīgo atzīmēt)

1. Dzimtsarakstu nodaļas nosaukums 
2. Ieraksta numurs 
3. Datums (dd. mm. gggg..
4. Dzimtsarakstu nodaļas darbinieks 
 (vārds, uzvārds, paraksts)
5. Medicīniskās apliecības par nāves cēloni izsniegšanas datums..
(dd. mm. gggg) 
6. Mirušais 
 (vārds, uzvārds)
7. Personas kods -
8. Dzimums (vajadzīgo atzīmēt) 
1 – vīrietis; 2 – sieviete 
9. Mirušiem līdz viena mēneša vecumam – dzimšanas svars (gramos)
10. Dzimšanas datums (dd. mm. gggg)..
11. Zīdaiņiem (līdz viena gada vecumam) – dzimšanas laiks (stundas un minūtes) :
12. Nāves iestāšanās datums (dd. mm. gggg)..
un laiks (stundas un minūtes) :
13. Mirušā dzīvesvieta:
13.1. adrese    
13.2. administratīvās teritorijas kods
13.3. novads    
13.4. pilsēta vai pagasts   
13.5. valsts    
14. Nāves iestāšanās vieta:
14.1. adrese    
14.2. administratīvās teritorijas kods
14.3. novads    
14.4. pilsēta vai pagasts   
14.5. valsts    
15. Nāves cēlonis   

I daļa

Uzmanību! Norādīt slimības, ievainojumus vai sarežģījumus, kas izraisīja nāvi, bet neminēt nāves iestāšanās simptomus (sirds vai elpošanas apstāšanās, šoks, sirds vai elpošanas mazspēja u. c.), katrā punktā (a, b, c, d) minēt tikai vienu cēloni.

Nāves cēlonis

Ilgums (no slimības sākuma līdz nāves iestāšanās brīdim)

SSK-102 kods

Tiešais nāves cēlonis (slimība vai stāvoklis, kas beidzies ar nāves iestāšanos).

Ja ir iepriekšējie cēloņi (secīgi uzskaitīt stāvokļus, kas izraisīja tiešo nāves cēloni).

Nāves pamatcēlonis (stāvoklis/slimība vai ievainojums, kurš aizsāka ar nāvi beigušos gadījumu)

a) __________________________
(sekas b punktā minētajam)		__________________________  
b) __________________________
(sekas c punktā minētajam)		__________________________  
c) __________________________
(sekas d punktā minētajam)		__________________________   
d)

__________________________

__________________________

__________________________

__________________________

   

II daļa

Citi nozīmīgi stāvokļi, kas veicinājuši nāves iestāšanos, bet nav tieši saistīti ar pamatcēloni

__________________________

__________________________

__________________________

__________________________

   

   

 

16. Nāves veids (vajadzīgo atzīmēt)

1 – dabīgs (slimība);

2 – nelaimes gadījums;

3 – pašnāvība;

4 – uzbrukums;

5 – lai noteiktu, notiek izmeklēšana;

6 – nav iespējams noteikt;

7 – ievainojums darbā;

8 – ievainojums dienestā

17. Nāves iestāšanās vieta (vajadzīgo atzīmēt)

1 – stacionārs;

2 – mājas;

3 – ilgstošas sociālās aprūpes un rehabilitācijas iestāde;

4 – citur (precizēt)______________;

5 – neatliekamās medicīniskās palīdzības automašīna;

6 – militārā nometne/bāzes teritorija;

7 – ārpus militārās bāzes teritorijas

18. Vai bijušas ķirurģiskas operācijas pēdējā slimības periodā (vajadzīgo atzīmēt)1 – jā; 2 – nē
18.1. ķirurģiskās operācijas datums (dd. mm. gggg)..
18.2. ķirurģiskās operācijas nosaukums  
19. Vai smēķēšana veicināja nāvi (vajadzīgo atzīmēt)

1 – jā; 2 – iespējams; 3 – nē;

4 – nav zināms; 5 – nesmēķēja

20. Autopsija:  
20.1. veikta (vajadzīgo atzīmēt)1 – jā; 2 – nē
20.2. nāves cēlonis noteikts pirms autopsijas (vajadzīgo atzīmēt)1 – jā; 2 – nē
20.3. autopsijas rezultāti pieejami pirms apliecības aizpildīšanas (vajadzīgo atzīmēt)1 – jā; 2 – nē
20.4. sagaidāma papildinformācija (vajadzīgo atzīmēt)1 – jā; 2 – nē
21. Ievainojumi, saindēšanās un citas ārējās iedarbes sekas:  
21.1. vieta (vajadzīgo atzīmēt)

0 – mājas;

1 – īpaša uzturēšanās iestāde3;

2 – izglītības iestāde, citu sabiedrisku iestāžu telpas;

3 – sporta laukums, sporta zāle;

4 – iela, ceļš;

5 – tirdzniecības, pakalpojumu vietas;

6 – rūpniecības, celtniecības zona;

7 – lauksaimniecības uzņēmums;

8 – cita vieta (precizēt) __________;

9 – nav zināms;

10 – militārā nometne/bāzes teritorija;

11 – ārpus militārās bāzes teritorijas

21.2. datums (dd. mm. gggg)..
un laiks (stundas un minūtes) :
21.3. rašanās un notikuma vietas apraksts 
  
22. Sievietei nāve iestājās
(vajadzīgo atzīmēt)

1 – grūtniecības laikā;

2 – 42 dienu laikā pēc grūtniecības beigām;

3 – laikā no 42 dienām līdz vienam gadam pēc grūtniecības beigām

23. Nāves cēloni noteica
(vajadzīgo atzīmēt)

1 – ārsts, kurš konstatēja nāvi;

2 – ārsts, kurš pacientu ārstēja;

3 – patologs;

4 – tiesu medicīnas eksperts;

5 – ārsta palīgs;

6 – militārais paramediķis

24. Nāves cēlonis noteikts, pamatojoties uz
(vajadzīgo atzīmēt)

1 – līķa apskati;

2 – ierakstiem medicīniskajos dokumentos;

3 – iepriekšēju izmeklēšanu;

4 – autopsiju

Apliecības izsniedzējs   
 (vārds, uzvārds, paraksts) 

(tālruņa numurs)

Piezīmes.

1 Aizpilda, ja bioloģiskās nāves faktu konstatējusi Nacionālo bruņoto spēku ārstniecības persona.

2 Starptautiskā statistiskā slimību un veselības problēmu klasifikācija (SSK-10. redakcija).

3 Ieslodzījuma vieta vai ārstniecības iestāde, kurā persona atrodas saskaņā ar likumīgā spēkā stājušos tiesas spriedumu.

41.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Medicīnas apliecība par perinatālās nāves iestāšanos

(Pielikums MK 25.11.2014. noteikumu Nr.716 redakcijā)

Medicīnas apliecības (galīgās, pagaidu, Nr.___ vietā) pasaknis par perinatālās nāves iestāšanos

1. Izdošanas datums (dd. mm. gggg.). . .

2. Dzimis nedzīvs, miris pirmajā dzīves nedēļā (vajadzīgo pasvītrot)

3. Mātes vārds, uzvārds 
4. Mirušā vārds (ja ir piešķirts), uzvārds 
5. Bērna personas kods (ja ir piešķirts) -
6. Dzemdību datums (dd. mm. gggg.). . .
7. Nāves iestāšanās datums (dd. mm. gggg.). . .
8. Nāve iestājās: stacionārā, mājās, citā vietā (vajadzīgo pasvītrot) 
9. Perinatālās nāves cēlonis:
 a) 
 b) 
 c) 
 d) 
 e) 
10. Apliecības izsniedzējs 
 

(vārds, uzvārds, paraksts)

11. Reģistrēts dzimtsarakstu nodaļā: 
11.1. reģistrācijas akta numurs 
11.2. datums (dd. mm. gggg.). . .

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (griezuma līnija) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Ārstniecības iestādes nosaukums ________________________________

Kods

Medicīnas apliecība par perinatālās nāves iestāšanos
(veidlapa Nr. 106-2/u)

 

1. Apliecība (vajadzīgo atzīmēt)1 – galīgā; 2 – pagaidu;
3 – Nr.___________ vietā
2. Jaundzimušais (vajadzīgo atzīmēt)1 – dzimis nedzīvs;
2 – miris pirmajā dzīves nedēļā
3. Izdošanas datums (dd. mm. gggg.). . .
4. Mirušā vārds (ja ir piešķirts), uzvārds 
5. Personas kods (ja ir piešķirts) -
6. Dzimums (vajadzīgo atzīmēt)

1 – vīrietis; 2 – sieviete

3 – neskaidrs

7. Dzimšanas datums (dd. mm. gggg.) un
laiks (stundas un minūtes)		. . .
:
8. Nāves iestāšanās datums (dd. mm. gggg.) un
laiks (stundas un minūtes)		. . .
:
9. Nāves iestāšanās vieta (vieta, kur bērns piedzima nedzīvs): 
9.1. administratīvās teritorijas kods
9.2. valsts 
9.3. novads, pilsēta vai pagasts 
10. Nāve iestājās (bērns piedzima nedzīvs) (vajadzīgo atzīmēt)1 – stacionārā; 2 – mājās;
3 – citā vietā
11. Mātes vārds, uzvārds 
12. Mātes dzimšanas gads (gggg)
13. Mātes deklarētā dzīvesvieta:
13.1. valsts 
13.2. novads, pilsēta vai pagasts 
13.3. iela 
13.4. mājas numurs 
13.5. dzīvokļa numurs 
13.6. administratīvās teritorijas kods
14. Iepriekšējo grūtniecību skaits:
14.1. dzīvi dzimušo bērnu skaits
14.2. nedzīvi dzimušo bērnu skaits
14.3. abortu skaits
14.4. nav zināms
15. Kuras dzemdības pēc skaita
16. Grūtniecības laiks (nedēļās)
17. Dzemdības pieņēma (vajadzīgo atzīmēt)

1 – ārsts; 2 – vecmāte;

3 – ārsta palīgs;

4 – cita persona

18. Bērns (auglis) piedzima (vajadzīgo atzīmēt)

1 – vienaugļa dzemdībās;

2 – pirmais no dvīņiem;

3 – otrais no dvīņiem;

4 – daudzaugļu dzemdībās

19. Bērna (augļa) svars piedzimstot (gramos)
20. Bērna (augļa) garums (centimetros)
21. Bērns (auglis) piedzima (vajadzīgo atzīmēt)

1 – iznēsāts; 2 – neiznēsāts;

3 – pārnēsāts

22. Bērns (auglis) piedzima (vajadzīgo atzīmēt)1 – macerēts; 2 – asfiksijā
23. Bērna (augļa) nāve iestājās (vajadzīgo atzīmēt)

1 – līdz dzemdību darbības sākumam;

2 – dzemdību laikā;

3 – pēc dzemdībām;

4 – nav zināms

24. Bērna (augļa) nāve iestājās (vajadzīgo atzīmēt)

1 – slimības dēļ;

2 – nelaimes gadījuma dēļ;

3 – slepkavības dēļ;

4 – nāves veids nav noteikts

25. Bērna (augļa) nāves cēlonis pēc SSK-101 (pamatslimība vai trauma, jānorāda viens)
____________________________________________
26. Citas bērna (augļa) slimības vai stāvokļi pēc SSK-101
 ______________________________________________________
27. Mātes slimība vai stāvoklis (placentas stāvoklis), kas izraisīja vai veicināja bērna (augļa) nāves cēloni, pēc SSK-101
  _________________________________________________________		 
28. Mātes citas slimības vai stāvokļi (placentas stāvoklis), kas veicināja bērna (augļa) nāvi, pēc SSK-101
  _______________________________________________________
 
29. Citi apstākļi, ka varēja ietekmēt bērna nāvi, pēc SSK-101 _________________________________________________________
30. Nāves (arī nedzīvi dzimuša bērna) cēloni noteica (vajadzīgo atzīmēt)

1 – ārsts, kurš tikai konstatēja nāvi;

2 – ārsts, kurš pieņēma dzemdības;

3 – ārsts, kurš bērnu ārstējis;

4 – patologs;

5 – tiesu medicīnas eksperts

31. Nāves (arī nedzīvi dzimuša bērna) cēloni noteica, pamatojoties uz (vajadzīgo atzīmēt)

1 – līķa apskati;

2 – ierakstiem medicīniskajā dokumentācijā;

3 – iepriekšēju izmeklēšanu;

4 – sekciju

32. Apliecības izsniedzējs   
 (vārds, uzvārds, paraksts) (tālruņa numurs)
33. Piezīmes 
 
 
 

Piezīme. 1 Starptautiskā statistiskā slimību un veselības problēmu klasifikācija (SSK – 10. redakcija).

42. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums grozīts ar MK 16.02.2016. noteikumiem Nr. 105; sk. noteikumu 42. punktu)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Grūtnieces individuālā karte Nr.____

(veidlapa Nr.111/u)

I. Vispārīgā informācija

1. Pirmais apmeklējums 
2. Datums (dd.mm.gggg) . .
3. Personas kods -
4. Vārds, uzvārds 
5. Vecums___________________ gadi
6. Nodarbošanās (vajadzīgo atzīmēt)1 – strādā; 2 – nestrādā; 3 – studē
7. Deklarētā dzīvesvieta 
8. Tālruņa numurs 
9. Ģimenes ārsta (primārās veselības aprūpes internista/pediatra) vārds, uzvārds 
10. Tālruņa numurs 
11. Bērna tēvs: 
11.1. vārds, uzvārds 
11.2. asins grupa 
11.3. rēzus faktora piederība 
11.4. nodarbošanās (vajadzīgo atzīmēt)1 – strādā; 2 – nestrādā; 3 – students
11.5. veselība un kaitīgie ieradumi 
12. Ģimenes un vispārējā anamnēze 
12.1. operācijas 
12.2. transfūzijas 
12.3. medikamenti 
12.4. alerģijas 
13. Iepriekšējo grūtniecību norise
 
GadsMāteĪpatnības (piemēram, asiņošana, starpenes plīsumi)Bērns
dzemdību veids vai abortsslimības grūtniecības laikāstāvoklis pēc piedzimšanassvars
(gramos)		laktācijas ilgums māteipašreizējais stāvoklis
        
        
14. Grūtniecības anamnēze: 
14.1. pēdējās menstruācijas datums (dd.mm.gggg) . .
14.2. pirmās bērna kustības datums (dd.mm.gggg) . .
14.3. aprēķinātais dzemdību datums (dd.mm.gggg) . .
14.4. grūtniecības laikā smēķējusi (vajadzīgo atzīmēt)1 – jā; 2 – nē
14.5. grūtniecības laikā lietojusi alkoholu (vajadzīgo atzīmēt)1 – jā; 2 – nē
14.6. grūtniecības laikā lietojusi narkotiskas vielas (vajadzīgo atzīmēt)1 – jā; 2 – nē
15. Menstruācijas: 
15.1. cikla ilgums (dienās)
15.2. menstruācijas sākās_____________ gados
15.3. menstruāciju stiprums
(vajadzīgo atzīmēt)		1 – normālas; 2 – stipras; 3 – vājas
15.4. menstruāciju regularitāte
(vajadzīgo atzīmēt)		1 – regulāras; 2 – neregulāras
16. Slimības grūtniecības laikā: 
16.1. grūtniecības pārtraukšanas draudi (kad) 
16.2. grūtniecības pirmās puses toksikozes 
16.3. grūtniecības otrās puses toksikozes 
16.4. asiņošana (kad) 
16.5. varikozas vēnas 
16.6. pārējās 
17. Laboratoriskie izmeklējumi:
17.1. asins grupa, rēzus faktora piederība, antivielas 
17.2. mikroprecipitācijas reakcija ar inaktivētu serumu (SED) 
17.3. Austrālijas antigēns (HbsAg) 
17.4. izmeklēšana gonokoku noteikšanai 
17.5. HIV tests 
17.6. alfa fetoproteīns 
17.7. triple tests 
17.8. amniocentēze 
18. Ginekoloģiskā izmeklēšana:
18.1. grūtniecības nedēļu skaits pirmajā apmeklējumā 
18.2. palpācija 
18.3. spoguļos 
19. Aprēķinātais dzemdību datums (dd.mm.gggg) . .
20. Augums_________________ cm
21. Ārstniecības personas apmeklējumi
 
Apmeklējuma datums    
Sūdzības    
Asinsspiediens    
Asinis:
hemoglobīns    
eritrocītu hematokrīts    
Urīns:
olbaltums    
cukurs    
acetons    
izmaiņas    
Svars līdz grūtniecībai (kilogramos)    
Tūskas    
Vēdera apkārtmērs (centimetros)    
Dzemdes augstums    
Bērna guļa    
Bērna sirds toņi    
Grūtniecības nedēļa    
Īpatnības    
Nozīmējumi    
Svarīgākās konsultācijas    
Nākamā apmeklējuma datums    
Ārstniecības personas paraksts    
22. Izmeklēšanas datums (dd.mm.gggg) . .
23. Vispārējais stāvoklis 
24. Galva un kakls 
25. Sirds un asinsrite 
26. Krūšu kurvis, plaušas 
27. Krūšu dziedzeri 
28. Vēdera dobuma orgāni 
29. Mugurkauls 
30. Ekstremitātes 
31. Īpatnības 
32. Ārstniecības persona, kas veica izmeklēšanu 
 (paraksts un tā atšifrējums)
33. Bērna tēva fluorogramma 
34. Bērna mātes fluorogramma 
35. Bērna kopšanas atvaļinājums 
36. Datums (dd.mm.gggg) . .
37. Grūtniecības atrisinājums: aborts, dzemdības noteiktā laikā, priekšlaicīgas
(vajadzīgo pasvītrot), ______ nedēļās
38. Datums (dd.mm.gggg) . .
39. Dzemdību īpatnības 
40. Bērns: dzīvs, nedzīvs (vajadzīgo pasvītrot)
40.1. svars_________________ g
40.2. augums______________ cm
40.3. izrakstīts, pārvests uz slimnīcu, miris dzemdību namā, nodaļā (vajadzīgo pasvītrot)
41. Diagnoze 
  

II. Gravidogramma

Grūtnieces vārds, uzvārds Gr1 P2 

Augums, cm ______

Svars, uzsākot antenatālo aprūpi, g ______

Iepriekšējo iznesto bērnu dzimšanas svars, g ______

Konkrētu grūtniecības nedēļu (datumi) kalendāra laiks                  
Vizītes datums                  
F.uteri, cm                  
USG3 *                  
Augļa masa USG3                  
Paraksts                  

Piezīmes.
1 Gr – kura grūtniecība.
2 P – kuras dzemdības.
3 USG – ultrasonogrāfija.
* Indikācijas nosūtīšanai uz USG3 (biometrija, AŪI (augļa ūdens indeksa) noteikšana, doplera izmeklējumi var norādīt uz augšanas problēmām):
- ja pirmais mērījums ir zem 10. percentīles atzīmes;
- ja atkārtoti mērījumi nenorāda uz pieaugumu vispār vai līkne ir lēzenāka nekā grafikā iezīmētā tendence;
- pārlieku strauja augšana. Līkne ir ar straujāku kāpumu nekā grafikā iezīmētā tendence.
Ja USG atradne normāla, turpina parasto antenatālo aprūpi. Ja konstatē augšanas aizturi, nosūta uz perinatālās aprūpes centru.

Veselības ministrs G.Bērziņš
43. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Etilspirta analīzes un to rezultātu reģistrācijas žurnāls

(veidlapa Nr.156-A/u)

Iesākts ____. gada _______________Pabeigts ____. gada ______________
Nr. p.k.Analīzes dienas numursĀrsta protokola numursDatums
(dd.mm. gggg)		LaiksObjekti (asinis, urīns)Vārds, uzvārdsPersonas kods
12345678
        
        
        
        
Deklarētā dzīvesvietaKas nosūtījis uz izmeklēšanuKvalitātes pārbaudes rezultātiIzmeklēšanas rezultātiLaborants (paraksts un tā atšifrējums)
asinisurīns
91011121314
      
      
      
Veselības ministrs G.Bērziņš
44. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ķīmiski toksikoloģisko analīžu reģistrācijas žurnāls

(veidlapa Nr.156-N/u)

Iesākts _____. gada ______________Pabeigts ______. gada __________
Nr. p.k.Protokola
numurs		Pacienta vārds, uzvārds,
dzimšanas gads, deklarētā dzīvesvieta		Ārsta
vārds, uzvārds
1234
    
    
    
    
    
ObjektsKas nosūta uz ekspertīzi, nosūtījuma datumsSaņemšanas datumsIzmeklēšanas mērķisĶīmiķa vārds, uzvārds, izmeklēšanas datums
56789
     
     
     
     
     
Izmeklēšanas rezultātiIzmeklēšanas pabeigšanas datumsEkspertīzes saņemšanas datums, personas paraksts
101112
   
   
   
   
   
Veselības ministrs G.Bērziņš
45. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums grozīts ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713; MK 08.01.2013. noteikumiem Nr. 22; MK 10.12.2013. noteikumiem Nr. 1452)

Ambulatorā pacienta talons

(veidlapa Nr.024/u)

Sērija___________ Nr.___________

I. Vispārīgie dati

1. Maksātājs (vajadzīgo atzīmēt)0 – valsts; 1 – pacients; 2 – apdrošinātājs;
3 – darba devējs; 4 – cits		 
2. Apdrošinātāja kods
3. Aprūpes epizodes sākums (dd.mm.gggg) . .
4. Aprūpes epizodes beigas (dd.mm.gggg) . .
5. Dokuments, kas apliecina tiesības saņemt valsts garantēto veselības aprūpi (vajadzīgo atzīmēt):
5.1. E veidlapa (norādīt veidlapas numuru)E
5.2. Eiropas veselības apdrošināšanas karte
5.3. Eiropas veselības apdrošināšanas karti aizvietojošais sertifikāts

II. Ārstniecības persona

6. Identifikācijas numurs1 
7. Specialitātes kods
8. Iestādes kods
Ārstniecības iestādes filiāles nosaukums 
Filiāles kods
   
9. Struktūrvienība (vajadzīgo atzīmēt)0 – cits; 1 – uzņemšanas nodaļa;
2 – traumpunkts; 3 – neatliekamās medicīniskās palīdzības stacija;
4 – dienas stacionārs; 5 – dežūrārsts

III. Pacients

10. Pacienta grupa (vajadzīgo atzīmēt):    

02 – tuberkulozes slimnieks;
03 – infekciozs slimnieks;
04 – grūtniece;
05 – psihiatriski ārstējams;
12 – politiski represēta persona;
13 – Černobiļas AES seku likvidētājs;
14 – sociālās palīdzības centra aprūpēta persona;
15 – trūcīga persona;
– cita pacientu grupa

  
11. Vārds, uzvārds 
12. Personas kods  -
13. Dzimums (vajadzīgo atzīmēt)1 – vīrietis; 2 – sieviete
14. Ārzemnieka identifikācijas kods 
15. Deklarētā dzīvesvieta 
15.1. administratīvās teritorijas kods
15.2. valsts 
16. Diagnozes kods pēc SSK-102: 

16.1. pamatdiagnoze

16.2. blakusdiagnoze
16.3. blakusdiagnoze
16.4. blakusdiagnoze
16.5. diagnoze profilaktiskajā apskatē
17. Ārsts, kas nosūtījis pacientu: 
17.1.  identifikācijas numurs1 
17.2. specialitātes kods
17.3. iestādes kods
   
18. Aprūpes epizode sakarā ar (vajadzīgo atzīmēt)1 – akūtu saslimšanu vai traumu; 2 – pirmoreiz mūžā diagnosticētu hronisku slimību;
3 – iepriekš diagnosticētas hroniskas slimības paasinājumu;
4 – profilaktisko apskati, vakcināciju, patronāžu;
5 – dinamisku novērošanu hronisku slimību gadījumā; 6 – citiem iemesliem; 7 – palīgkabinetu pakalpojumu

19. Apmeklējumu skaits epizodes laikā:

  
 Kopējo apmeklējumu skaitsTajā skaitā neatliekamo apmeklējumu skaits
Ārstniecības iestādē
Mājās pēc pacienta izsaukuma
Mājās pēc ārstniecības personas iniciatīvas
   
20. Palīdzības veids (vajadzīgo atzīmēt)1 – stacionāra pacientam; 2 – konsultācija; 3 – tiešās pieejamības speciālista konsultācija; 0 – cits veids
21. Izdarītie izmeklējumi un manipulācijas:
Nr.p.k.KodsSkaits
   
   
   
   
22. Nosūtīts (vajadzīgo atzīmēt)1 – pie speciālista; 2 – stacionēšanai; 3 – uz palīgkabinetu
23. Ārstniecības persona 
 (paraksts un tā atšifrējums)
24. Ārstniecības personas aizvietotājs 
 (paraksts un tā atšifrējums)
25. Aizvietotāja identifikācijas numurs1 

Piezīmes.

1 Ārstniecības personas identifikācijas numurs ir viens no šādiem kodiem:

1) personas kods;

2) Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators.

2 Starptautiskā statistiskā slimību un veselības problēmu klasifikācija (SSK – 10.redakcija).

 

Veselības ministrs G.Bērziņš
46. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums grozīts ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713; MK 08.01.2013. noteikumiem Nr. 22; MK 10.12.2013. noteikumiem Nr. 1452)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods
Ārstniecības iestādes filiāles nosaukums 
Filiāles kods

 

Ambulatorā pacienta talons zobārstniecībā

(veidlapa Nr.024/u-zob)

Sērija___ Nr.___

1. Maksātājs (vajadzīgo atzīmēt)0 – valsts; 1 – pacients; 2 – apdrošinātājs;
3 – darba devējs; 4 – cits
2. Apdrošinātāja kods
3. Dokuments, kas apliecina tiesības saņemt valsts garantēto veselības aprūpi (vajadzīgo atzīmēt):
3.1. E veidlapa (norādīt veidlapas numuru)E
3.2. Eiropas veselības apdrošināšanas karte
3.3. Eiropas veselības apdrošināšanas karti aizvietojošais sertifikāts
4. Ārstniecības persona 
 (paraksts un tā atšifrējums)
4.1. identifikācijas numurs1 
4.2. specialitātes kods
5. Pacients: 
5.1. personas kods  -
5.2. ārzemnieka identifikācijas kods 
5.3. dzimums (vajadzīgo atzīmēt)1 – vīrietis; 2 – sieviete
5.4. vārds, uzvārds 
5.5. deklarētā dzīvesvieta, valsts 
5.6. administratīvās teritorijas kods
  

5.7. Pacienta grupa (vajadzīgo atzīmēt): 

02 – tuberkulozes slimnieks;
03 – infekciozs slimnieks;
04 – grūtniece;
05 – psihiatriski ārstējams;
12 – politiski represēta persona;
13 – Černobiļas AES seku likvidētājs;
14 – sociālās palīdzības centra aprūpēta persona;
15 – trūcīga persona;
– cita pacientu grupa

 
6. Nosūtījis ārsts: 
6.1. identifikācijas numurs1 
6.2. specialitāte
6.3. iestādes kods
   
7. Apmeklējums sakarā ar (vajadzīgo atzīmēt)1 – traumu; 2 – akūtām sāpēm; 3 – regulāru apskati

8. Pacientam veiktās manipulācijas

DatumsManipulācijas kodsSkaitsZobsVirsma
     
     
     
9. Ārstniecības persona 
 (paraksts un tā atšifrējums)

 

Piezīme. 1 Ārstniecības personas identifikācijas numurs ir viens no šādiem kodiem:

1) personas kods;

2) Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators.

Veselības ministrs G.Bērziņš
47. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā, kas grozīta ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; sk. noteikumu 43. punktu)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Ambulatorā pacienta medicīniskā karte

(veidlapa Nr.025/u)

 

Ambulatorā pacienta medicīniskās kartes Nr. _________

Personas kods -

Invalīda apliecības Nr. _____________

I. Personas dati

1. Vārds, uzvārds 
2. Dzimšanas gads 
3. Tālruņa numurs 
4. Deklarētā dzīvesvieta 
5. Darbavieta, mācību iestāde 
6. Dinamiskā novērošana: 
6.1. šajā ārstniecības iestādē: 
6.1.1. ārstniecības iestādes nosaukums 
6.1.2. ārstniecības iestādes kods
6.2. citā ārstniecības iestādē: 
6.2.1. ārstniecības iestādes nosaukums 
6.2.2. ārstniecības iestādes kods

II. Signālatzīmes

7. Asins grupa un rēzus (Rh) piederība 
8. Alerģijas 
9. Reakcijas tips 
10. Asins pārliešanas (kad, cik) 
11. Vakcinācijas (kad, kādas) 
12. Reakcija uz vakcīnu 
13. Ķirurģiskās iejaukšanās 
14. Cukura diabēts 
15. Pārciestās slimības un traumas 
16. Regulāri lietojamie medikamenti 

III. Galīgo (noskaidroto) diagnožu apkopojuma lapa

Apmeklējuma
datums (dd.mm.gggg)		Galīgās (noteiktās) diagnozesPirmo reizi
konstatētās diagnozes (atzīmēt ar "+" zīmi)		Ārsts (paraksts1 un tā atšifrējums)
    
    
    

Piezīme.

1 Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Elektroniskā dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas datums un laiks.

48.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Atzinums par pacienta medicīnisko stabilitāti

(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr. 269)

49. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Epidēmiskā karte pacientam ar seksuāli transmisīvu slimību

(ieliekamā lapa veidlapā Nr.025/u)

(veidlapa Nr.025/u-ven)

1. Pacienta vārds, uzvārds 
  
2. Saslimšanas atklāšanas veids (vajadzīgo pasvītrot)pie ārsta griezies pats; apsekojot epidēmijas perēkli; profilaktiskajās apskatēs – obligātajās veselības pārbaudēs; citās profilaktiskajās apskatēs; somatisko pacientu seroloģiskajā izmeklēšanā; izmeklējot donorus; speciālistu apskatēs – dermatologs; venerologs; ginekologs; otolaringologs; zobārsts; internists; ķirurgs; urologs; psihiatrs; neirologs; infektologs; citi speciālisti
3. Diagnoze (pamatdiagnoze un blakusdiagnoze), ņemot uzskaitē 
4. Diagnozes noteikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
  
5. Paziņojuma par pacientu, kuram pirmoreiz mūžā noteikta
sifilisa, šankroīda, gonorejas, uroģenitālās hlamidiozes, anoģenitālās herpes, mikrosporijas, trihofitijas, kraupja, kašķa ftiriozes, lepras, trahomas diagnoze,
(veidlapas Nr.089/u) aizpildīšanas datums (dd.mm.gggg)		 . .
6. Datums, kad pacients ņemts uzskaitē (dd.mm.gggg) . .
7. Apliecinu, ka esmu iepazīstināts ar savu diagnozi, ārstēšanas un sadzīves režīmu un ka nevaru
būt donors līdz (datums (dd.mm.gggg) . .   )
 (paraksts)
8. Ārstēšana uzsākta (dd.mm.gggg) . .

9. Ārstēšana pabeigta (dd.mm.gggg)

 . .
10. Ārstniecības iestāde, kur saņemta ārstēšana 
11. Ārstēšana saņemta ambulatori, stacionāri (vajadzīgo pasvītrot)
12. Vai ir bijis donors, kad un kur nodotas 
asinis (aizpilda pacientam ar sifilisa diagnozi) 
13. Alerģiska reakcija anamnēzē (norāda 
medikamentus un alerģiskās reakcijas veidu) 
14. Infekcijas avots 
15. Kontaktpersonas 
16. Ārstniecības persona 
 (paraksts un tā atšifrējums)

 

Veselības ministrs G.Bērziņš
50.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ģimenes ārsta pacientu sarakstā reģistrētā pacienta karte

(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr269)

51. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 13.07.2023. noteikumu Nr. 414 redakcijā)

Bērna medicīniskā karte

(veidlapa Nr. 026/u)
(iesniegšanai izglītības iestādē vai bērnu aprūpes iestādē)

Ārstniecības iestādes nosaukums, kurā izsniegta medicīniskā karte:

____________________________________________

Kods

1. Vārds, uzvārds 

2. Personas kods -

3. Dzīvesvieta 
  
4. Vecāku kontakttālrunis 

5. Veiktās profilaktiskās apskates pie ģimenes ārsta

 Pirms iestāšanās pirmsskolas izglītības iestādēPirms iestāšanās izglītības iestādēCita padziļinātā apskate (norādīt iemeslu)
________		Cita padziļinātā apskate (norādīt iemeslu)
________
Apskates datums (dd.mm.gggg.)    
Sūdzības    
Augums    
Svars    
Pedikuloze    
Veikta zobu pārbaude    
Redzes pārbaudes datums (dd.mm.gggg.) un rezultāts    
Dzirde    
Neiropsihiskie traucējumi (ir/nav)    
Runas defekti (ja ir, precizēt, kādi)    
Cits    
Atzinums par veselības stāvokli    
Rekomendācijas izglītības iestādei/ bērnu aprūpes iestādei    

6. Norādījumi sporta un citām nodarbībām, ēdienkartei un īpašiem apstākļiem, kas jānodrošina

 
 
 
 
 
 

7. Piezīmes

 
 
 
 
  
8. Ārsts 
 (vārds, uzvārds, paraksts*)

Piezīme. * Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

9. Izglītības iestādes piezīmes

 
 
 
 
 

10. Papildinformācija bērnu aprūpes iestādei un internāta pakalpojumu sniedzējam

(Aizpilda tikai iesniegšanai bērnu aprūpes iestādē un izglītības iestādē, kas nodrošina internāta pakalpojumus, ja izglītojamais tajā saņem internāta pakalpojumus)

Pārslimotās slimībasPārslimota
(vajadzīgo atzīmēt)		Pārslimošanas datums (dd.mm.gggg.)Slimība apstiprināta laboratoriski
MasalasJā/ Nē . . . jā nē nav zināms
MasaliņasJā/ Nē . . . jā nē nav zināms
Epidēmiskais parotītsJā/ Nē . . . jā nē nav zināms
VējbakasJā/ Nē . . . jā nē nav zināms
DifterijaJā/ Nē . . . jā nē nav zināms
Garais klepusJā/ Nē . . . jā nē nav zināms

11. Citas slimības

 
 
 
 
 

12. Ziņas par nepieciešamo dinamisko novērošanu

DiagnozeDatums, kad ņemts uzskaitē (dd.mm.gggg.)Datums, kad noņemts no uzskaites (dd.mm.gggg)Speciālistu apmeklējumu kontrole
norīkotskonsultēts
  . . . . . .  
  . . . . . .  
  . . . . . .  
  . . . . . .  

13. Cita informācija, kas jāņem vērā bērnu aprūpes iestādei un/vai izglītības iestādei, kas nodrošina internāta pakalpojumus

 
 
 
 
 
  
14. Ārsts 
 (vārds, uzvārds, paraksts*)

Piezīme. * Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

52.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības personu mājas vizīšu reģistrācijas žurnāls

(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr. 269)

53. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Bērnu zobārstnieciskās aprūpes kontrolsaraksts

(veidlapa Nr.038/u)

Nr.p.k.Vārds, uzvārdsPersonas kodsIzglītības iestādeKlase/grupa
12345
        -       
        -       
        -       
        -       
        -       
        -       
        -       
 
Apskates rezultāti
Pastāvīgie zobiPiena zobiOrtodontiska anomālija
(ir vai nav)		Periodonta patoloģija – smaganu asiņošana, zobakmens (ir vai nav)Mutes dobuma higiēnas stāvoklis (labs, vidējs, slikts)
kariozo zobu skaits
(c)		plombēto zobu skaits (pl)ekstrahēto zobu skaits (ex)kariozo zobu skaits (c)plombēto zobu skaits (pl)
678910111213
        
        
        
        
Datums (dd.mm.gggg) . .
Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)

 

Veselības ministrs G.Bērziņš
54. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Karte pacientam ar implantētu elektrokardiostimulatoru

1. Pacienta vārds, uzvārds 
2. Dzimšanas datums (dd.mm.gggg) . .
3. Asins grupa 
4. Rēzus faktora piederība 
5. Pacienta deklarētā dzīvesvieta un tālruņa numurs 
6. Ārstniecības iestāde, kur izdarīta EKS1 implantācija 
  
(nosaukums, adrese un tālruņa numurs)
7. EKS1 implantācijas datums (dd.mm.gggg) . .
8. Piekļūšana 
9. EKS1 tips 
10. Ritms pēc EKS1 pases 
11. Elektrodi 
12. Plānotais EKS1 nomaiņas datums (dd.mm.gggg) . .

13. Pacienta novērošana dzīvesvietā:

Apskates datumsPacienta vispārējais stāvoklisPulssAsins spiediensEKS1 un EKG2 impulsu biežumsĀrsta vārds, uzvārds
123456
      
      
      

Piezīmes.

1. 1 Elektrokardiostimulators.

2. 2 Elektrokardiogramma.

Veselības ministrs G.Bērziņš
55.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārsta apmeklējumu un mājas vizīšu uzskaites lapa

(Pielikums svītrots ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713)

56.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Vidējā medicīniskā personāla dienasgrāmata

(Pielikums svītrots ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713)

57. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā; sk. noteikumu 43. punktu)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Zobārstniecības pacienta ambulatorā karte
(veidlapa Nr. 043/u)

1. Pacienta uzvārds, vārds 
2. Personas kods

-

3. Dzimšanas dati      
 (diena) (mēnesis) (gads) 
4. Adrese 
5. Tālruņa numurs 6. E-pasts 
7. Ģimenes ārsts 
 (vārds, uzvārds)
8. Vispārīgā informācija:
8.1. fluoru saturošo preparātu lietošana (vajadzīgo atzīmēt)1 – zobu pasta; 2 – tabletes; 3 – citi 
8.2. zobus tīra (vajadzīgo atzīmēt)1 – regulāri; 2 – neregulāri 
8.3. medikamentu lietošana1 – regulāri; 2 – neregulāri 
8.4. smēķē1 – regulāri; 2 – neregulāri 

9. Medicīniskā informācija (atbildēt "jā" vai "nē")

Slimības un lietotie medikamentiDatumsDatumsDatumsDatumsDatumsDatums
      
Sirds-asinsvadu slimības/sirdsdarbības stimulators      
Plaušu slimības/astma      
Kuņģa-zarnu trakta slimības      
Nieru slimības      
Aknu slimības      
Onkoloģiskās slimības/staru vai ķīmijterapija      
Imūnsistēmu ietekmējošas slimības      
Izmainīts asinsspiediens      
Asins recēšanas traucējumi      
Epilepsija      
Diabēts      
Alerģijas pret medikamentiem      
Sievietēm – grūtniecība      
Apstiprinu medicīnisko informāciju /paraksts1/

10. Klīniskā karte

Aplikums                
Zobakmens                
Zobu formula                

Zobu formula                
Zobakmens                
Aplikums                

Apzīmējumi:

Kariess – C (sarkans); PlA – amalgamas plombe (zils); PlK – kompozīta plombe (arī stikla jonomēra) (zils); Ex – ekstrahēts zobs; K – kronis; ^ – starpdaļa; pulpas/periapikāla patoloģija – sarkans; pildīts kanāls – zils

11. Zobakmens (vajadzīgo atzīmēt)1 – viegls; 2 – vidējs; 3 – izteikts 
12. Aplikums (vajadzīgo atzīmēt)1 – viegls; 2 – vidējs; 3 – izteikts 
13. Mutes higiēna (vajadzīgo atzīmēt)1 – laba; 2 – vidēja; 3 – slikta 

14. Gļotāda

Mutes dobuma un mīksto audu vēža ekspresizmeklējums
Rīkles rajons Mutes pamatne 
Mandeles Vaigu gļotāda 
Mīkstās aukslējas Lūpu āda 
Cietās aukslējas Limfmezgli 
Mēle   
15. Sakodiens (ortognātisks vai ar patoloģiju) 
16. Deniņu apakšžokļa locītavas novērtējums (ortognātisks vai ar patoloģiju) 
17. Protēzes/ortodontiskie aparāti (veids, materiāls) 

18. Ārstēšana:

Iepakojuma indikatorsDatumsZobs, virsmaDg, padarītais darbsVārds, uzvārds, paraksts1
     
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    

Piezīme.

1 Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Elektroniskā dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas datums un laiks.

58. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums grozīts ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; sk. noteikumu 43. punktu)

Ārstniecības iestāde 
Kods

Akūtās palīdzības zobārstniecības pacienta ambulatorā karte

(veidlapa Nr.043/u-1)

1. Pacienta vārds, uzvārds 
2. Personas kods

-

3. Deklarētā dzīvesvieta 
4. Tālruņa numurs 
5. Ārsts 
 (vārds, uzvārds, tālruņa numurs)
6. Medicīniskā informācija (vajadzīgo atzīmēt):
6.1. kuņģa–zarnu trakta slimības1 – ir; 2 – nav
6.2. sirds–asinsvadu slimības1 – ir; 2 – nav
6.3. nieru slimības1 – ir; 2 – nav
6.4. epilepsija1 – ir; 2 – nav
6.5. diabēts1 – ir; 2 – nav
6.6. asins recēšanas traucējumi1 – ir; 2 – nav
6.7. asins slimības1 – ir; 2 – nav
6.8. izmainīts asinsspiediens1 – ir; 2 – nav
6.9. alerģija1 – ir; 2 – nav
6.10. (svītrots ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300)
6.11. (svītrots ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300)
7. Gļotāda 
8. Sakodiens 
9. Deniņu apakšžokļa locītavas vērtējums 
10. Protēzes 
11. Rentgenogrammu apraksts 
 
12. Diagnoze 
13. Zobu formula
                
                
Apzīmējumi. Kariess (C), plomba (Pl), starpdaļa (^), amalgamas plomba (PlA), kompozīta plomba (Plk) (ķīmiski cementēta, gaismas cementēta, jonomercementa), ekstrahēts (Ex), apvalka kronis (K).

14. Ārstēšana

ZobsVirsmaPadarītais darbsPunkti/cenaParaksts
     
     
Zobārsts  Datums (dd.mm.gggg)  . .
 (paraksts un tā atšifrējums)   

 

Veselības ministrs G.Bērziņš
59. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā)

Ambulatorā pacienta aprūpes protokols rehabilitācijā
1. Pacienta vārds, uzvārds 
2. Ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numurs 
3. Medicīnas māsa 
 (paraksts un tā atšifrējums)
      
Nr. p.k.Nosaukums1.nedēļa2.nedēļa3.nedēļa4.nedēļa
1.Terapiju nodrošinājums            
2.Vitālo rādītāju novērtējums            
3.Akūtu medicīniskā stāvokļa problēmu risināšana            
4. Protokols izskatīts (dd.mm.gggg) . .
5. Vecākā māsa 
 

(paraksts un tā atšifrējums)

 

 

60. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā; sk. noteikumu 43. punktu)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Profesionālās zobu higiēnas pacienta ambulatorā karte
(veidlapa Nr. 043/u-2)

1. Pacienta uzvārds, vārds 
 2. Personas kods –
3. Dzimšanas dati      
 (diena) (mēnesis) (gads) 
4. Adrese 
5. Tālruņa numurs 6. E-pasts 
6. Vispārīgā informācija:
6.1. fluoru saturošo preparātu lietošana (vajadzīgo atzīmēt)1 – zobu pasta; 2 – tabletes; 3 – citi 
6.2. zobus tīra (vajadzīgo atzīmēt)1 – regulāri; 2 – neregulāri 
6.3. medikamentu lietošana1 – regulāri; 2 – neregulāri 
6.4. smēķē1 – regulāri; 2 – neregulāri 

7. Medicīniskā informācija (atbildēt "jā" vai "nē")

Slimības un lietotie medikamentiDatumsDatumsDatumsDatumsDatumsDatums
      
Sirds-asinsvadu slimības/sirdsdarbības stimulators      
Onkoloģiskās slimības/staru vai ķīmijterapija      
Diabēts      
Epilepsija      
Asins recēšanas traucējumi      
Izmainīts asinsspiediens      
Alerģija pret medikamentiem      
Sievietēm – grūtniecība      
Apstiprinu medicīnisko informāciju /paraksts1/

8. Profesionālie zobu higiēnas pasākumi:

Iepakojuma indikatorsDatumsPadarītais darbs, lietotie medikamenti, materiāliZobu higiēnista vārds, uzvārds, paraksts1
    
   
   
   
   
   
   
   

9. Klīniskā karte

Aplikums                
Zobakmens                
Zobu formula                

Zobu formula                
Zobakmens                
Aplikums                

Apzīmējumi:
Kariess – C (sarkans); PlA – amalgamas plomba (zils); PlK – kompozīta plomba (arī stikla jonomēra) (zils); Ex – ekstrahēts zobs; K – kronis; ^ – starpdaļa

10. Zobakmens (vajadzīgo atzīmēt)1 – viegls; 2 – vidējs; 3 – izteikts 
11. Aplikums (vajadzīgo atzīmēt)1 – viegls; 2 – vidējs; 3 – izteikts 
12. Mutes higiēna (vajadzīgo atzīmēt)1 – laba; 2 – vidēja; 3 – slikta 

13. Gļotāda

Mutes dobuma un mīksto audu vēža ekspresizmeklējums
Rīkles rajons Mutes pamatne 
Mandeles Vaigu gļotāda 
Mīkstās aukslējas Lūpu āda 
Cietās aukslējas Limfmezgli 
Mēle   
14. Sakodiens (ortognātisks vai ar patoloģiju) 
15. Deniņu apakšžokļa locītavas novērtējums (ortognātisks vai ar patoloģiju) 
16. Protēzes/ortodontiskie aparāti (veids, materiāls) 

Piezīme.

1 Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Elektroniskā dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas datums un laiks.

61. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 13.07.2023. noteikumu Nr. 414 redakcijā)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods
 
(ģimenes ārsta (primārās veselības aprūpes internista/pediatra) vārds, uzvārds, tālruņa numurs)

Profilaktiskās potēšanas karte

(veidlapa Nr.063/u)

I. Personas dati

Pirmreizējais kartes aizpildīšanas datums (dd.mm.gggg) . . .
1. Vārds, uzvārds 
2. Personas kods -
 
3. Deklarētā dzīvesvieta (neaizpilda, ja šī informācija ir norādīta ambulatorajā pacienta medicīniskajā kartē)
 
 
4. Tālruņa numurs (neaizpilda, ja šī informācija ir norādīta ambulatorajā pacienta medicīniskajā kartē)
 
 
5. Anamnēzē alerģiska reakcija (anafilaktiskais šoks, angioedēma, ģeneralizēta nātrene), ko izraisa (vajadzīgo atzīmēt vai norādīt):
5.1. olas
5.2. želatīns
5.3. raugs
5.4. antibiotikas (kādas) 
5.5. citi produkti 
6. Imūndeficīts 

II. Pēcvakcinācijas sarežģījumi

Vietējas reakcijas
 
Alerģiska rakstura sarežģījumi
sarežģījums
datums (dd.mm.gggg)
vakcīna
sarežģījums
datums (dd.mm.gggg)
vakcīna
Izteikta vietēja reakcija
 
 
Anafilaktiskais šoks
 
 
Abscess injekcijas vietā (bakteriāls)
 
 
Ģeneralizēta nātrene
 
 
Abscess injekcijas vietā (aseptisks)
 
 
Angioedēma
 
 
Limfadenīts
 
 
Bronhu obstrukcija
 
 
 
 
 
Sarežģījumi, kas saistīti ar centrālo nervu sistēmu
 
Citi sarežģījumi
sarežģījums
datums (dd.mm.gggg)
vakcīna
 
sarežģījums
datums (dd.mm.gggg)
vakcīna
Vakcīnas izraisīts paralītisks poliomielīts
 
 
 
Drudzis (> 38,5 ° C)
  
 
  
Meningīts
 
 
 
Ilgstoša spalga kliegšana
  
Encefalīts
 
 
 
Kolapss
  
Encefalopātija
 
 
 
Artralģija
  
Krampji (afebrili)
 
 
 
Ģeneralizēta tuberkulozes vakcīnas izraisīta infekcija
  
Krampji (febrili)
 
 
 
Trombocitopēniskā purpura
  
Citi smagi sarežģījumi
 
Augšdelma nerva neirīts
  
 
 
 
 
Sepse
  

III. Vakcinācijas kalendārā iekļautās vakcīnas

Vakcīna (saīsinājums vai infekcijas nosaukums)
Preparāta nosaukums
Preparāta sērija
Preparāta daudzums (mililitros, pilienos)
Ievadīšanas veids1
Vecums
Datums (dd.mm.gggg)
Ārstniecības personas paraksts un tā atšifrējums
        
        
        
        
        

IV. Tuberkulīna testi

Datums (dd.mm. gggg)
Vecums
Preparāta nosaukums
Preparāta sērija
Preparāta daudzums
Ievadīšanas veids (i/c)
Rezultāts (papulas/hiperēmijas izmērs milimetros) un datums (dd.mm.gggg)
Ārstniecības personas paraksts un tā atšifrējums
        
        
        

V. Vakcinācija pret citām infekcijas slimībām

Vakcīna (norāda infekcijas slimību)
Preparāta nosaukums
Preparāta sērija
Preparāta daudzums
Ievadīšanas veids1
Datums (dd.mm.gggg)
Ārstniecības personas paraksts un tā atšifrējums
       
       
       
       
       

VI. Imūnglobulīna ievadīšana

Imūnglobulīns (norāda infekcijas slimību)
Preparāta nosaukums
Preparāta sērija
Preparāta daudzums
Ievadīšanas veids (i/m)
Datums (dd.mm.gggg)
Ārstniecības personas paraksts un tā atšifrējums
       
       
       

VII. Imunitātes pārbaude

Infekcijas slimība
Datums (dd.mm.gggg)
Laboratorijas nosaukums
Testa nosaukums
Rezultāts (norāda antivielu klātbūtni – pozitīvs/negatīvs, to daudzumu un testēšanas pārskata numuru)
Ārstniecības personas paraksts un tā atšifrējums
      
      
      

VIII. Papildinformācija
(piemēram, informācija par īstām kontrindikācijām vakcinācijai, hroniskām slimībām, atteikumiem)

Nr. p. k.
Datums (dd.mm.gggg)
Informācija
   
   
   

IX. Imunizācijas vecums pēc vakcinācijas kalendāra

Nr.p.k.

 

Infekcijas slimība
Vecums, kad bērnam veikta Imunizācijas programmā iekļautā vakcinācija
(bērniem līdz 2 gadiem vecums jānorāda mēnešos)

 

1. vakcīna
2. vakcīna
3. vakcīna
4. vakcīna
5. vakcīna
6. vakcīna
1.
B hepatīts
 
 
 
 
 
 
2.
Tuberkuloze
 
 
 
 
 
 
3.
Difterija, stingumkrampji
 
 
 
 
 
 
4.
Garais klepus
 
 
 
 
 
 
5.
Poliomielīts
 
 
 
 
 
 
6.
b tipa Haemophilus influenzae infekcija
 
 
 
 
 
 
7.
Masalas
 
 
 
 
 
 
8.
Epidēmiskais parotīts
 
 
 
 
 
 
9.
Masaliņas
 
 
 
 
 
 
10.
Pneimokoku infekcija
 
 
 
 
 
 
11.
Rotavīrusa infekcija
 
 
 
 
 
 
12.
Vējbakas
 
 
 
 
 
 
13.
Cilvēka papilomas vīrusa infekcija
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nr. p. k.

 

Infekcijas slimība
Vecums, kad veikta pieaugušā vakcinācija pret difteriju un stingumkrampjiem
 
 
1. vakcīna
2. vakcīna
3. vakcīna
4. vakcīna
5. vakcīna
6. vakcīna
7. vakcīna
1.
Difterija
 
 
 
 
 
 
 
2.
Stingumkrampji
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Piezīme. 1Intramuskulāri (i/m), subkutāni (s/c), perorāli (p/o), intrakutāni (i/c).

62. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukumu reģistrācijas žurnāls

(veidlapa Nr.109/u)

Iesākts _____. gada _______________Pabeigts _____. gada _______________
Nr.p.k.Izsaukuma datumsIzsaukuma pieņemšanas laiks (stunda, minūte)Pacienta vārds, uzvārdsPacienta vecumsIzsaukuma vietas adreseIzsaucēja uzvārds, tālruņa numurs
1234567
       
       
       
Izsaukuma iemeslsIzsaukuma rezultātsBrigādes vadītāja uzvārdsLaiks (stunda, minūte)Apkalpošanas gaidīšanas laiksĀrsta palīga – dispečera paraksts
izbraukšana uz izsaukuma vietuierašanās izsaukuma vietābrigādes atbrīvošanās
89101112131415
        
        
Veselības ministrs G.Bērziņš
63. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa
noteikumiem Nr. 265
Neatliekamās medicīniskās palīdzības (NMP) izsaukuma karte

(Pielikums MK 18.01.2022. noteikumu Nr. 47 redakcijā)

1. Izsaukuma kartes numurs
 

2. Pamatinformācija:

2.1. Izsaukuma vieta

2.2. Motīvs (iemesls)

2.3. Papildinformācija

2.4. Pacienta uzvārds, vārds

2.5. Pacienta dzimšanas datums (dd.mm.gggg.)

2.6. Pacienta vecums – pacienta vecums gados (zīdaiņiem – dienas, mēneši; bērniem – gadi, mēneši)

2.7. Pacienta dzimums

2.8. Ārzemnieks – norāde, ka pacients ir ārzemnieks

2.9. Personas kods – pacienta personas kods vai ārzemnieka identifikācijas kods

2.10. Valsts – personas valstspiederība

2.11. Pacienta kontakttālrunis – NMP izsaucēja norādītais pacienta tālruņa numurs

2.12. Izsaucējs – NMP izsaucēja norādītais izsaucēja vārds, uzvārds

2.13. Izsaucēja kontakttālrunis

2.14. Izsaukuma prioritāte

2.15. Izsaukuma veids

2.16. Izsaukumu izpildes statusi – norāda izsaukuma izpildes statusus, tai skaitā transportēšanas uzsākšana – datums (dd.mm.gggg.) un laiks (hh:mm)

2.17. NMP izsaukuma izpildes rezultāts

2.18. Pacienta nogādāšanas vieta – norāda ārstniecības iestādes nosaukumu, reģistrācijas numuru un/vai filiāles reģistrācijas numuru

2.19. Pacientu pieņēma (vārds, uzvārds) – ārstniecības persona, kas pieņēma pacientu ārstniecības iestādē

2.20. Nogādāts – datums (dd.mm.gggg.) un laiks (hh:mm), kad pacients nogādāts ārstniecības iestādē

2.21. Pieņēma – datums (dd.mm.gggg.) un laiks (hh:mm), kad pacients pieņemts ārstniecības iestādē

2.22. Diagnoze saskaņā ar SSK-101

2.23. Diagnozes piezīmes – jebkāda papildu informācija par diagnozi

2.24. Sarežģījumi

2.25. Ziņojumi citiem dienestiem

2.26. Ziņojumu pieņēma – ziņojuma pieņēmēja vārds, uzvārds

2.27. Ziņojuma laiks – datums (dd.mm.gggg.) un laiks (hh:mm)

2.28. Ziņots par .. – norāda ziņojuma pamatojumu

2.29. Citu dienestu izsaukšanas pamatojums

2.30. Papildinformācija

2.31. Situācijas vadības režīmi – norāde izsaukuma kartē par  sniegtajiem pirmās palīdzības padomiem līdz NMP brigādes ierašanās brīdim

 

3. Izpildes vēsture:

3.1. Brigāde – tās NMP brigādes numurs, kas izpilda izsaukumu

3.2. Brigādes vadītājs – NMP brigādes vadītāja vārds, uzvārds

3.3. Ārsta palīgs 1 – NMP brigādes otrās ārstniecības personas vārds, uzvārds

3.4. Ārsta palīgs 2 – NMP brigādes trešās ārstniecības personas vārds, uzvārds

3.5. Autovadītājs – operatīvā medicīniskā transportlīdzekļa vadītāja vārds, uzvārds

3.6. Papildus – NMP brigādes sastāvā ietilpstoša papildu persona, piemēram, apmācāmā persona, brīvprātīgais, stažieris u. c. – vārds, uzvārds

3.7. Pacientu pavada – informācija par pacientu pavadošo personu (vārds, uzvārds, kontaktinformācija)

3.8. Nāves konstatēšanas laiks – atzīmē gadījumā, ja tiek konstatēta pacienta nāve, un norāda nāves konstatēšanas datumu (dd.mm.gggg.) un laiku (hh:mm)2

 

4. Sūdzības un anamnēze:

4.1. Sūdzības – sūdzību (simptomu) sākuma datumu (dd.mm.gggg.) un laiku (hh:mm) obligāti norāda gadījumā, ja izsaukuma izpildes laikā pacientam konstatē:

4.1.1. akūtu koronāru sindromu

4.1.2. akūtus galvas smadzeņu asinsrites traucējumus

4.1.3. smagu traumu

4.2. Anamnēze – ieraksta būtiskāko informāciju par pacienta medikamentu lietošanu, alerģijām, slimību anamnēzi

4.3. Darba asinsspiediens – norāda pacientam raksturīgā normālā asinsspiediena līmeni gadījumā, ja tas ir būtiski pacienta ārstēšanai

 

5. Objektīvais stāvoklis:

5.1. Objektīvais stāvoklis – pacienta veselības stāvoklis apskates un izmeklēšanas brīdī

5.1.1. Perifērās arteriālās asinsrites novērtēšana – aizpilda gadījumos, ja pastāv aizdomas par asinsvada aterosklerotisku slēgumu, emboliju vai traumatisku bojājumu

5.1.2. Izsitumi

5.1.3. Uzvedība, menstruālais cikls, rīkle, kuņģa–zarnu trakts, alkohola un citu apreibinošu vielu lietošana

5.1.4. Objektīvā stāvokļa papildu apraksts

5.2. Traumas mehānisms

 

6. Skalas

Skalas aizpilda atbilstoši pacientam konstatētajai diagnozei un veselības stāvoklim.

6.1. GKS – Glāzgovas komas skalu aizpilda galvas traumu guvušiem pacientiem un pacientiem ar apziņas traucējumiem

6.2. FAST tests – aizpilda, ja ārstniecības personai pēc pacienta izmeklēšanas rodas aizdomas par akūtiem galvas smadzeņu asinsrites traucējumiem

6.3. ABCD2 – aizpilda, ja, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un anamnēzi, pastāv aizdomas par tranzistoru išēmisku lēkmi, bet apskates brīdī pacientam centrālās nervu sistēmas perēkļa simptomātika vairs netiek konstatēta

6.4. Apgares skala – aizpilda, ja brigādes klātbūtnē piedzimst jaundzimušais

6.5. Westley skala – aizpilda, ja pacientam konstatēta balsenes stenoze un nepieciešams izvērtēt tās smaguma pakāpi

 

7. Ārstēšana:

7.1. Datums (dd.mm.gggg.) un laiks (hh:mm), kad noteikti pacienta dzīvībai svarīgo orgānu funkciju rādītāji, – obligāti norāda vidēji smagā un smagā veselības stāvoklī esošajiem pacientiem, kā arī kardiopulmonālās reanimācijas gadījumā

7.2. Medikamenti – norāda ievadīto medikamenta devu mililitros, mikrogramos, miligramos vai gramos un medikamenta ievadīšanas veidu

7.3. Veiktās manipulācijas

7.4. Rādītāji – norāda pacienta dzīvībai svarīgo orgānu funkciju rādītājus – arteriālo asinsspiedienu, pulsa frekvenci, elpošanas biežumu, ķermeņa temperatūru un skābekļa piesātinājumu perifērajās asinīs, kardiopulmonālās reanimācijas gadījumā arī oglekļa dioksīda parciālo spiedienu izelpas beigās (alveolārā gāze)

7.5. Apraksts – norāda reanimācijas procesa gaitu, pacienta veselības stāvokļa izmaiņas, sūdzības dinamikā, kā arī pacientam ievadīto personīgo medikamentu

 

8. Atteikumi:

8.1. Atteikums no .. – norāda, ja pacients atsakās no apskates, transportēšanas uz nestuvēm/sēdkrēsla, nogādāšanas ārstniecības iestādē, objektīvās izmeklēšanas vai no kādas manipulācijas

8.2. Atteikums no objektīvas izmeklēšanas – norāda konkrētu izmeklēšanas metodi, no kuras pacients atteicies

8.3. Atteikums no medicīniskas palīdzības – norāda manipulācijas/medikamentus, no kurām/-iem pacients atteicies

 

9. Ārstniecības personas paraksts

 

Piezīmes. 

1 Starptautiskā statistiskā slimību un veselības problēmu klasifikācija (SSK – 10. redakcija).

2 Informācija nepieciešama, ja NMP brigāde mirušo nogādā morgā.

64. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa
noteikumiem Nr. 265

(Pielikums MK 18.01.2022. noteikumu Nr. 47 redakcijā)

Neatliekamās medicīniskās palīdzības (NMP) pavadlapa

Ārstniecības iestādei nododamās informācijas apjoms no Neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukuma kartes

 

1. Izsaukuma kartes numurs

 

2. Pamatinformācija:

2.1. Izsaukuma vieta

2.2. Motīvs (iemesls)

2.3. Pacienta uzvārds, vārds

2.4. Pacienta dzimšanas datums (dd.mm.gggg.)

2.5. Pacienta vecums – pacienta vecums gados (zīdaiņiem – dienas, mēneši; bērniem – gadi, mēneši)

2.6. Pacienta dzimums

2.7. Ārzemnieks – norāde, ka pacients ir ārzemnieks

2.8. Personas kods – pacienta personas kods vai ārzemnieka identifikācijas kods

2.9. Valsts – pacienta valstspiederība

2.10. Izsaukuma izpildes statuss par transportēšanas uzsākšanu, datums (dd.mm.gggg.) un laiks (hh:mm)

2.11. Pacienta nogādāšanas vieta – norāda ārstniecības iestādes nosaukumu, reģistrācijas numuru un/vai filiāles reģistrācijas numuru

2.12. Nogādāts – datums (dd.mm.gggg.) un laiks (hh:mm), kad pacients nogādāts ārstniecības iestādē

2.13. Diagnoze saskaņā ar SSK-101

2.14. Diagnozes piezīmes – jebkāda papildu informācija par diagnozi

2.15. Sarežģījumi

 

3. Izpildes vēsture:

3.1. Brigāde – tās NMP brigādes numurs, kas izpilda izsaukumu

3.2. Brigādes vadītājs – NMP brigādes vadītāja vārds, uzvārds

3.3. Pacientu pavada – informācija par pacientu pavadošo personu (vārds, uzvārds, kontaktinformācija)

3.4. Nāves konstatēšanas laiks – atzīmē gadījumos, kad tiek konstatēta pacienta nāve, un norāda nāves konstatēšanas datumu (dd.mm.gggg.) un laiku (hh:mm)2

 

4. Sūdzības un anamnēze:

4.1. Sūdzības – sūdzību (simptomu) sākuma datumu (dd.mm.gggg.) un laiku (hh:mm) obligāti norāda gadījumā, ja izsaukuma izpildes laikā pacientam konstatē:

4.1.1. akūtu koronāru sindromu

4.1.2. akūtus galvas smadzeņu asinsrites traucējumus

4.1.3. smagu traumu

4.2. Anamnēze – ieraksta būtiskāko informāciju par pacienta medikamentu lietošanu, alerģijām, slimību anamnēzi

4.3. Darba asinsspiediens – norāda pacientam raksturīgā normālā asinsspiediena līmeni gadījumā, ja tas ir būtiski pacienta ārstēšanai

 

5. Objektīvais stāvoklis:

5.1. Objektīvais stāvoklis – pacienta veselības stāvoklis apskates un izmeklēšanas brīdī

5.1.1. Perifērās arteriālās asinsrites novērtēšana – aizpilda gadījumā, ja pastāv aizdomas par asinsvada aterosklerotisku slēgumu, emboliju vai traumatisku bojājumu

5.1.2. Izsitumi

5.1.3. Uzvedība, menstruālais cikls, rīkle, kuņģa–zarnu trakts, alkohola un citu apreibinošu vielu lietošana

5.1.4. Objektīvā stāvokļa papildu apraksts

5.2. Traumas mehānisms

 

6. Skalas

Skalas aizpilda atbilstoši pacientam konstatētajai diagnozei un veselības stāvoklim.

6.1. GKS – Glāzgovas komas skalu aizpilda galvas traumu guvušiem pacientiem un pacientiem ar apziņas traucējumiem

6.2. FAST tests – aizpilda, ja ārstniecības personai pēc pacienta izmeklēšanas rodas aizdomas par akūtiem galvas smadzeņu asinsrites traucējumiem

6.3. ABCD2 – aizpilda, ja, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un anamnēzi, pastāv aizdomas par tranzistoru išēmisku lēkmi, bet apskates brīdī pacientam centrālās nervu sistēmas perēkļa simptomātika vairs netiek konstatēta

6.4. Apgares skala – aizpilda, ja brigādes klātbūtnē piedzimst jaundzimušais

6.5. Westley skala – aizpilda, ja pacientam konstatēta balsenes stenoze un nepieciešams izvērtēt tās smaguma pakāpi

 

7. Ārstēšana:

7.1. Datums (dd.mm.gggg.) un laiks (hh:mm), kad noteikti pacienta dzīvībai svarīgo orgānu funkciju rādītāji, – obligāti norāda vidēji smagā un smagā veselības stāvoklī esošajiem pacientiem, kā arī kardiopulmonālās reanimācijas gadījumā

7.2. Medikamenti – norāda ievadīto medikamenta devu mililitros, mikrogramos, miligramos vai gramos un medikamenta ievadīšanas veidu

7.3. Veiktās manipulācijas

7.4. Rādītāji – norāda pacienta dzīvībai svarīgo orgānu funkciju rādītājus – arteriālo asinsspiedienu, pulsa frekvenci, elpošanas biežumu, ķermeņa temperatūru un skābekļa piesātinājumu perifērajās asinīs, kardiopulmonālās reanimācijas gadījumā arī oglekļa dioksīda parciālo spiedienu izelpas beigās (alveolārā gāze)

7.5. Apraksts – norāda reanimācijas procesa gaitu, pacienta veselības stāvokļa izmaiņas, sūdzības dinamikā, kā arī pacientam ievadīto personīgo medikamentu

 

8. Atteikumi:

8.1. Atteikums no .. – norāda, ja pacients atsakās no apskates, transportēšanas uz nestuvēm/sēdkrēsla, nogādāšanas ārstniecības iestādē, objektīvās izmeklēšanas vai no kādas manipulācijas

8.2. Atteikums no objektīvas izmeklēšanas – norāda konkrētu izmeklēšanas metodi, no kuras pacients atteicies

8.3. Atteikums no medicīniskas palīdzības – norāda manipulācijas/medikamentus, no kurām/-iem pacients atteicies

 

9. Ārstniecības personas paraksts3

 

Piezīmes.

1 Starptautiskā statistiskā slimību un veselības problēmu klasifikācija (SSK – 10. redakcija).

2 Informācija nepieciešama, ja NMP brigāde mirušo nogādā morgā.

3 Nav nepieciešams, ja ārstniecības iestādes saskaņā ar normatīvajiem aktiem par elektroniskajiem dokumentiem ir vienojušās par informācijas elektronisku apmaiņu un parakstīšanu ar elektronisku parakstu.

 

Neatliekamās medicīniskās palīdzības (NMP) pavadlapas talons (aizpilda stacionārā ārstniecības iestāde)

 

No ārstniecības iestādes saņemamās informācijas apjoms:

1. Pieņēma – datums (dd.mm.gggg.) un laiks (hh:mm), kad pacients pieņemts ārstniecības iestādē

2. Pacientu pieņēma – ārstniecības persona, kas pieņēma pacientu ārstniecības iestādē (vārds, uzvārds)

3. Stacionāra kartes numurs

4. Pakalpojuma sniedzēja aizpildītās NMP izsaukuma kartes numurs

5. Pacienta vārds, uzvārds

6. Pacienta personas kods

7. Ārstniecības iestāde – norāda ārstniecības iestādes nosaukumu, reģistrācijas numuru un/vai filiāles reģistrācijas numuru

8. Uzņemšanas nodaļas diagnoze(-s): SSK-10 kods1

9. Galīgā diagnoze(-s): SSK-10 kods(-i) un diagnozes(-žu) nosaukums(-i) ar norādi par pazīmi – pamata un papildu

10. Sarežģījumi (akūto stāvokļu un sarežģījumu veidu un to iestāšanās datums (dd.mm.gggg.) un laiku (hh:mm))

11. Ārstniecības rezultāts:

11.1. atteicies no palīdzības – aizgājis

11.2. ārstēšanās slimnīcā nav nepieciešama – saņēmis ambulatoro palīdzību, t. sk. atradies observācijā

11.3. pacients atteicies no ārstēšanās slimnīcā – saņēmis ambulatoro palīdzību

11.4. ārstējies stacionārā – izrakstīšanās vai nāves iestāšanās datums (dd.mm.gggg.)

11.5. pacients pārvests uz citu slimnīcu (datums (dd.mm.gggg.))

12. Ārstējošā ārsta vārds, uzvārds

13. Ārstniecības iestādes piezīmes par ārstniecības procesu

14. Ārstniecības iestādes ieteikumi ārstniecības procesam

15. Ārstniecības personas paraksts2

 

Piezīmes.

1 Starptautiskā statistiskā slimību un veselības problēmu klasifikācija (SSK – 10. redakcija).

2 Nav nepieciešams, ja ārstniecības iestādes saskaņā ar normatīvajiem aktiem par elektroniskajiem dokumentiem ir vienojušās par informācijas elektronisku apmaiņu un parakstīšanu ar elektronisku parakstu.

65.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Neatliekamās medicīniskās palīdzības (NMP) stacijas (nodaļas) darba dienasgrāmata

(Pielikums svītrots ar MK 25.11.2014. noteikumiem Nr.716)

66. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā; sk. noteikumu 43. punktu)

Paziņojums par apstiprinātu HIV infekcijas gadījumu

I. Pacienta dati

1. Ārstniecības iestāde 

-

 (nosaukums un kods Ārstniecības iestāžu reģistrā) 
2. Pacienta personas kods -
3. Pacienta dzimšanas datums (dd.mm.gggg.) . . .
4. Pacienta vārds 

5. Pacienta uzvārds

 
6. Pacienta dzimums (1 – vīrietis; 2 – sieviete; 99 – nav zināms)
7. Deklarētā dzīvesvieta 
 (iela, māja, ciems, pagasts, novads, pilsēta, valsts, pasta indekss)
8. HIV infekcija antenatālā un perinatālā periodā

II. Epidemioloģiskā anamnēze

9. Atrodas apcietinājumā vai izcieš brīvības atņemšanas sodu (norādīt atbilstošo)
(1 – ir pašlaik; 2 – ir anamnēzē; 3 – nav; 4 – nav zināms; 99 – neattiecas) 
  
10. Bioloģisko materiālu vai orgānu donors (norādīt atbilstošo)
(1 – pirmreizējs; 2 – atkārtots ; 3 – nav; 4 – nav zināms; 99 – neattiecas) 
  
11. Bioloģisko materiālu vai orgānu recipients (norādīt atbilstošo)
(1 – vienu reizi; 2 – vairāk par vienu reizi; 3 – nav; 4 – nav zināms; 99 – neattiecas) 
12. Infekcijas slimība (norādīt atbilstošo): 
(1 – ir pašlaik; 2 – ir anamnēzē; 3 – nav; 99 – nav zināms) 
12.1. tuberkuloze
12.2. sifiliss
12.3. gonoreja
12.4. uroģenitāla hlamīdiju infekcija
12.5. B hepatīts
12.6. C hepatīts

III. Visticamākais inficēšanās ceļš, izvērtējot no pacienta iegūto informāciju
(norādīt atbilstošo, arī sekojošo apmeklējumu laikā)

13. Injicējamo narkotisko vielu lietošana ar kopējiem injicēšanas piederumiem
14. Seksuāls kontakts ar HIV inficētu vai iespējami inficētu personu
14.1. heteroseksuāls kontakts
14.2. homoseksuāls kontakts
14.3. partneris ir injicējamo narkotisko vielu lietotājs
15. Vertikālā transmisija
15.1. Mātes personas kods -
16. Cits inficēšanās ceļš 
 (norādīt) 
17. Valsts, kurā ir inficējies (norādīt valsti un kodu ) 
17.1. Nezina, kurā valstī ir inficējies 
18. Inficēšanās ceļš nav noskaidrots

IV. Diagnostika

19. Galvenais iemesls izmeklēšanai uz HIV infekciju (norādīt vienu) 
19.1. pacienta/vecāku/aizbildņu/aizgādņu vēlēšanās
19.2. sakarā ar HIV eksprestesta pozitīvo rezultātu
(1 – HIV profilakses punktā; 2 – pie ārstniecības personas; 3 – veikts paštests; 99 – cits) 
19.3. klīniskas indikācijas (simptomi, kas rada aizdomas par HIV infekciju)
19.4. kontaktpersona
19.5. pacienta ar seksuāli transmisīvu infekciju pārbaude
19.6. asins/spermas/orgānu donors
19.7. grūtniecības laikā
19.8. HIV pozitīvai mātei dzimušā bērna izmeklēšana
19.9. tuberkulozes gadījumā
19.10. ieslodzījuma vietā

V. Noslēguma jautājumi

20. Cita epidemioloģiski svarīga informācija 
21. Ārsts 
 (vārds, uzvārds un identifikācijas numurs) 
22. Kartes aizpildīšanas datums (dd.mm.gggg.) . . .
67.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Paziņojums par laboratoriski apstiprinātu HIV infekcijas gadījumu bērnam līdz 13 gadiem

(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr. 269)

68.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Paziņojums par personu, kurai pirmo reizi diagnosticēts AIDS

(Pielikums svītrots ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300)

69.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Asins grupas un rēzus piederības reģistrācijas kontrolžurnāls

(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr. 269)

70. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Galveno rādītāju lapa par pacienta

 

stāvokli intensīvās terapijas nodaļā/palātā

 (vārds, uzvārds) 
1. Diagnoze 
2. Datums (dd.mm.gggg) . .
  
Laiks8101214161820222424681012141618202224246
SimptomiStāvoklis: apmierinošs, vidēji smags, smags                        
                         
                         
                         
Reanimācijas pasākumi                         
                         
                         
                         
                         
Ārstēšana                         
                         
                         
                         
                         
                         
Laiks8101214161820222424681012141618202224246
Urīnsdiurēze                        
olbaltums                        
cukurs                        
acetons                        
PH                        
Asinishemoglobīns                        
eritrocītu grimšanas ātrums (SGR) mm/st                        
leikocīti                        
PH                        
O2                        
cukurs                        
                         
                         
Fermenti                         
                         
                         
                         
                         
3. Ārsts  Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)   (paraksts un tā atšifrējums)
Veselības ministrs G.Bērziņš
71.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Medicīnas māsas aprūpes protokols akūtu medicīniskā stāvokļa problēmu gadījumā

(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr. 269)

72.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Medicīnas māsas aprūpes protokols medicīniskajā rehabilitācijā

(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr. 269)

73. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Medicīniskā izziņa personas uzņemšanai sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcijās

1. Izziņas izsniegšanas datums (dd.mm.gggg) . .
2. Izziņas numurs  
3. Izziņa izsniegta 
 (vārds, uzvārds)
4. Personas kods  -
5. Deklarētā dzīvesvieta 
6. Slimības diagnoze, blakusslimības, to sarežģījumi (atbilstoši SSK – 10.klasifikācijai1) 
7. Invaliditāte (grupa, no kura gada) 
8. Īpašas atzīmes (pārciestas slimības, medikamentozas un cita rakstura alerģiskas reakcijas) 
9. Kontakts ar infekcijas slimniekiem 
10. Plaušu rentgens, fluorogrāfija (no 14 gadu vecuma) 
11. Laboratoriskās izmeklēšanas rezultāti 
 
 
12. Atzinums par personas veselības stāvokļa atbilstību sociālās aprūpes un sociālās
rehabilitācijas institūcijai 
 
 
13. Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)

Piezīme.

1 Starptautiskā statistiskā slimību un veselības problēmu klasifikācija (SSK – 10.redakcija).

Veselības ministrs G.Bērziņš
74.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Nosūtījums uz medicīnisko rehabilitāciju

(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr. 269)

75. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Nosūtījums asins imūnhematoloģiskajai izmeklēšanai

1. Pacients 
 (vārds, uzvārds)
2. Personas kods  -
3. Nodaļa 
4. Stacionārā pacienta medicīniskās kartes numurs/ 
ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numurs 
5. Klīniskā diagnoze 
6. Ārsts 
 (paraksts un tā atšifrējums)
7. Asins grupa 
8. Asins grupas noteikšanas datums . .
9. Informācija par pacientu (vajadzīgo atzīmēt): 
9.1. iepriekšējas transfūzijas
9.2. transfūziju reakcijas
9.3. ziņas par antieritrocitārām antivielām
9.4. grūtniecību skaits 
9.5. dzemdību skaits 
10. Nepieciešamie testi (vajadzīgo atzīmēt): 
10.1. asins grupas noteikšana
10.2. rēzus faktora piederības noteikšana (Rh(D))
10.3. fenotipa noteikšana
10.4. antivielu skrīnings
10.5. antivielu identifikācija
10.6. tiešais antiglobulīna tests
10.7. asins saderības testēšana EM____________ devas
10.8. citi testi
11. Ārsts , tālruņa numurs 

 

(paraksts, personīgais spiedogs)
Veselības ministrs G.Bērziņš
76. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums grozīts ar MK 10.12.2013. noteikumiem Nr. 1452; MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; sk. noteikumu 43. punktu)

Ārstniecības iestāde 
Kods

Patologhistoloģiskā izmeklēšana

I. Nosūtījums patologhistoloģiskai izmeklēšanai1

Datums (dd.mm.gggg) . . laiks (stunda, minūte) . .
valsts apmaksāts pakalpojums

maksas pakalpojums

1. Nodaļa  
2. Stacionārā pacienta medicīniskās kartes/ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numurs 
3. Pacienta vārds, uzvārds 
4. Personas kods

-

5. Dzimums (vajadzīgo atzīmēt) - vīrietis - sieviete
6. Vecums (gados)  
7. Pirmreizēja, otrreizēja biopsija (vajadzīgo pasvītrot)
8. Ja atkārtota biopsija, norādīt pirmreizējās biopsijas numuru 
un datumu (dd.mm.gggg) . .
9. Operācijas datums (dd.mm.gggg) . .  
10. Operācijas veids 
11. Materiāla marķējums, objektu skaits 
12. Klīniskie dati 
 (slimošanas ilgums, ārstēšana, ja konstatēts audzējs, – precīza lokalizācija, augšanas tempi, apmēri, konsistence,
 
attiecība pret apkārtējiem audiem, metastāzes, citi audzēja mezgli, speciālā ārstēšana: ja izmeklēti limfmezgli, norādīt asins analīzi,
 
endometrija, piena dziedzeru nokasījuma gadījumā – pēdējās normālās menstruācijas sākums un beigas,
 
menstruālās funkcijas traucējumu raksturs, asiņošanas sākuma datums)
13. Klīniskā diagnoze 
14. Ārsts 
 (paraksts un personīgais spiedogs)

II. Patologhistoloģiskais izmeklējums1 Nr.______

15. Saņemšanas datums (dd.mm.gggg) . .
16. Iekrāsošanas metodika 
17. Makroskopiskais un mikroskopiskais apraksts 
  
  
  
  
18. Patologhistoloģiskais atzinums (diagnoze) 
  
  
  
  
19. Kods 
20. Izmeklēšanas datums (dd.mm.gggg) . .
21. Patologs 
 (paraksts un personīgais spiedogs)
22. Laborants 
 (paraksts un tā atšifrējums)
   
NumursBlokiStikli
   
   
Piezīme.1 Aizpilda divos eksemplāros. Vienu eksemplāru glabā ārstniecības iestādes patoloģijas nodaļā vai laboratorijā, kurā tiek veikts patologhistoloģiskais izmeklējums, bet otrs tiek pievienots stacionāra pacienta medicīniskajai kartei (veidlapa 003/u) vai ambulatorā pacienta medicīniskajai kartei (veidlapa 025/u).
Veselības ministrs G.Bērziņš
Veselības ministrijas iesniegtajā redakcijā

77. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 13.07.2023. noteikumu Nr. 414 redakcijā)

Ārstniecības iestādes nosaukums 

Kods

Patologanatomiskās izmeklēšanas protokols
Nr. _______/___________

Sastādīšanas datums ______________

1. Struktūrvienība nosūtītājs 2. Pacienta Slimības vēstures numurs 
  
3. Pacienta vārds, uzvārds 
   
4. Pacienta personas kods  
     
5. Dzimums sieviete vīrietis6. Vecums 
  
7. Deklarētā dzīvesvieta 
  
8. Nodarbošanās 

9. Nogādāts ārstniecības iestāde pēc __________stundām/dienām (vajadzīgo pasvītrot) kopš saslimšanas gadījuma ___________________

10. Pavadītas ______________________ gultas dienas.

11. Ārstējošā ārsta vārds, uzvārds 
12. Ārsta-patologa vārds, uzvārds 
13. Nāves iestāšanas datums un laiks 14. Autopsijas datums un laiks 
15. Autopsijā piedalījās 
16. Galīgā klīniskā diagnoze, noteikšanas datums 
Pamatsaslimšana 
  
  
Sarežģījumi 
  
  
Blakusdiagnozes 
  
  

Atšķirīgo diagnožu cēloņi (vajadzīgo pasvītrot)

Objektīvas diagnostikas grūtībasĪslaicīgā uzturēšanās stacionārāNepietiekama slimnieka izmeklēšanaIzmeklēšanas datu pārvērtēšanaReta saslimšanaNepareizi noformēta diagnoze

Patologanatomiskās izmeklēšanas protokola Nr. _______/___________ turpinājums

17. Patologanatomiskā diagnoze

Pamatsaslimšana 
  
  
Sarežģījumi 
  
  
Blakusdiagnozes 
  
  
 
18. Patologanatomiskā epikrīze

 

 
 
 
 
 
 
 
 
    
19. Datums_____________________________20. SSK-10 kods______________
Manipulāciju kods____________________________
    
 Ārsts-patologs  
  vārds, uzvārds, paraksts*, personīgais spiedogs* 
 Struktūrvienības vadītājs  
  vārds, uzvārds, paraksts*, personīgais spiedogs* 

Piezīme. * Dokumenta rekvizītu "paraksts" un "personīgais spiedogs" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu

Patologanatomiskās izmeklēšanas protokola Nr. ____________________ turpinājums

21. Protokola teksts

ĀRĒJAIS IZSKATS

Ārējais izskats. 1. Dzimums: vīrietis sieviete. 2. Vizuālais vecums: jauns (-a) vidēji vecs (-a) vecs (-a). 3. Augums: mazs vidējs liels. 4. Ķermeņa uzbūve: proporcionāla neproporcionāla. 5. Barojums: labs  pārmērīgs vājš.

Āda. 1. Krāsa: dzeltena brūngana pelēka bāla cianotiska. 2. Izmaiņas: izsitumi asinsizplūdumi  pigmentācija tūska trofiskas čūlas izgulējumi abscess (-i) gangrēna veidojums(-i) ar izmēru ___________________ cm ___________________ krāsas un ___________________________ konsistences, ar lokalizāciju uz: rokām  kājām sejas kakla rumpja muguras _________________________________.

Līķa plankumi. 1. Raksturs: nekonstatē ar vāji izteiktu krāsas intensitāti ar izteiktu krāsas intensitāti. 2. Lokalizācija: mugurpusē priekšpusē labā puse kreisā puse ___________________________________.

Līķa sastingums. 1. Raksturs: iztrūkst vāji izteikts vidēji izteikts spēcīgi izteikts. 2. Izplatība: vienmērīga  nevienmērīga.

Līķa pūšanas parādības. 1. Raksturs: zaļums emfizēma venozais tīklojums epidermas atslāņošanās cits ________________________ 2. Lokalizācija ____________________________________.

Zemādas taukaudu slāņa biezums vēdera priekšējā sienā nabas līmenī ___________________ cm.

Acs gļotāda: bāla sārta cianotiska dzeltena.

Vēderplēve. 1.Virsma: gluda spīdīga valga blāva fiksēta ar saaugumiem. 2. Aplikums: nav konstatēts fibrinozs strutains. 3. Vēdera dobumā: caurspīdīgs transudāts duļķains eksudāts ar / bez fibrīna piejaukumu. 4. Šķidruma krāsa: dzeltena pelēka zaļgana _______________. 5. Šķidruma tilpums ______________ ml.

Operācijas lauka raksturojums. 1. Pēcoperācijas brūce, rēta _______________ cm gara. 2. Krāsa: pelēcīgi-bāla  sarkana cits _________________.

Komentāri: 

SIRDS ASINSVADU SISTĒMA

Perikarda dobumā: 1. Šķidruma krāsa: nekonstatē caurspīdīga iedzeltena asinis. 2. Šķidruma tilpums_______________ ml.

3. Saaugumi: nav konstatēti irdeni blīvi.

Subperikardiālie taukaudi: plāni vidēji biezi biezi.

Sirds. 1. Izmērs (AxBxC): ________________ cm, masa ___________ g (kreisais kambaris: ___________ g, labais kambaris: ____________ g, kambaru starpsiena: ____________ g). 2. Kreisā kambara biezums: _______ cm, labā kambara biezums: __________cm. 3. Kambaru indekss : (Kreisā kambara masa / Labā kambara masa)=______________________.

Miokards. 1. Konsistence: elastīga ļengana. 2. Krāsa: tumši sarkana mālaina nevienmērīgi caurasiņota  asinsizplūdumi. 3. Izmaiņas: infarkts rētas aneirisma veidojums(-i), to izmēri _________________ cm. 4. Izmaiņu lokalizācija kreisajā kambarī labajā kambarī starpsienā priekšējā sienā mugurējā sienā ar ruptūru _______________ cm.

Piesienas endokards: sabiezēts caurspidīgs.

Vārstuļu viras: caurspīdīgas sabiezētas kustīgas deformēta trombi kārpiņas.

Hordas: plānas biezas saīsinātas sklerozētas.

Aortālo vārstuļu: fibro-elastoze kalcinoze.

Sirds dobumi: 1. Saturs: šķidras asinis asins recekļi trombi ar izmēru ____________ cm, masu_____________ g. 2. Trombu lokalizācija: labajā austiņā kreisajā austiņā labajā priekškambarī kreisajā priekškambarī labajā kambarī kreisajā kambarī.

Koronāro artēriju raksturojums. 1. Lūmeni: neizmainīti sašaurināti par ______________%, tromboze. 2. Aterosklerotiskas plātnītes: retas mērenā daudzumā lielā daudzumā kalcinoze izčūlojums piesienas trombs(-i).

Aortas raksturojums. 1. Aterosklerotiskās plātnītes: retas mērenā daudzumā lielā daudzumā kalcinoze  izčūlojums piesienas trombs(-i) aneirisma _____________cm disekcija ___________cm. 2. Izmaiņu lokalizācija:  augšupejošā aortā aortas lokā krūškurvja lejupejošā aortā vēdera aortā.

Nieru / Iegurņa / Apzarņa artērijas raksturojums. 1. Lūmeni: neizmainīti sašaurināti par ________________%  tromboze.

Vēnu raksturojums: 1. neizmainītas trombs(-i) ar izmēru _______________cm, cits _________________. 2. Izmaiņu lokalizācija: augšējā dobā vēna zematslēgas vēna labā apakšstilba vēna labā augšstilba vēna kreisā apakšstilba vēna kreisā augšstilba vēna virspusējās vēnas dziļās vēnas.

Komentāri: 

GREMOŠANAS ORGĀNU SISTĒMA, MUTES DOBUMS

Mutes dobuma un rīkles gļotāda. 1. Krāsa: bāla sārta. 2. Izmaiņas: nav konstatētas erozijas čūla(-as)  veidojums(-i) ar izmēru ________________ cm________________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju____________________.

Mēles gļotāda. 1. Krāsa: bāla sārta 2. Gļotādas zīmējums: saglabāts dzēsts. 3. Aplikums: gļotains žultains _______________. 4. Izmaiņas: nav konstatētas čūla(-as) veidojums(-i) ar izmēru _________________ cm ________________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju ___________________.

Mandeles. 1. Izmēri: _______________ cm. 2. stāvoklis pēc operācijas__________________________________3. Izvietojums: aiz lokiem ārpus lokiem. 4. Gļotādas izmaiņas: neizmainīta ar aplikumu ar strutām čūla(-as). 5. Veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm________________ krāsas, ___________________ konsistences, ar lokalizāciju__________________.

Barības vads. 1. Lūmens: neizmainīts sašaurināts līdz ______________ stāvoklis pēc operācijas_________________________. 2. Gļotādas krāsa: pelēcīga sārta. 3. Longitudinālais krokojums:  saglabāts dzēsts. 3. Izmaiņas: nav konstatētas varikozi paplašinātas vēnas ( bez asiņošanas ar asiņošanu no tām) erozijas čūla (-as) rēta(-as) divertikuls(-i) veidojums(-i) ar izmēru ____________ cm _____________ krāsas, ________________ konsistences ar lokalizāciju ____________________.

Kuņģis. 1. Forma: neizmainīta āķveida ektazēts rezecēts uz 1/3 rezecēts uz 2/3 stāvoklis pēc gastrektomijas. 2. Izmērs (*A x B, A- lielā kurvatūra, B- mazā kurvatūra:) __________________ cm. 3. Lūmenā: bez satura žults barības atliekas asinis ___________________ ml. 4. Sieniņa: parasta biezuma plāna sabiezēta. 5. Gļotādas reljefs: saglabāts perēkļveidīgi nolīdzināts. 6. Izmaiņas: nav konstatētas varikozi paplašinātas vēnas ( bez/ ar asiņošanu) erozijas čūlas rētas divertikuls

(-i) polips(-i) veidojums(-i) ar izmēru ________________ cm ________________ krāsas, _______________ konsistences, ar lokalizāciju ________________________.

Divpadsmitpirkstu / Tievās / Resnās zarnas. 1. Sieniņa: parasta biezuma plāna sabiezēta tūskaina  hemorāģiska nekrotiska. 2. Gļotādas reljefs: saglabāts perēkļveidīgi nolīdzināts. 3. Izmaiņas: nav konstatēta erozijas čūlas rētas divertikuls(-i) polips(-i) stāvoklis pēc operācijas______________________  veidojums(-i) ar izmēru  ________________ cm _______________ krāsas un _________________ konsistences, ar lokalizāciju ___________________.

Žultspūslis. 1. Izmērs (AxBxC): __________________ cm. 2. stāvoklis pēc holecistektomijas. 3. Sienas biezums līdz ___________ cm. 4. Lūmena saturs: žults strutas akmeņi cits________________. 5. Satura konsistence: šķidra  staipīga akmeņi ( cieti mīksti drūpoši daudzums ___________, izmērs _______________ cm Ø). 6. Žults ceļi:  caurejami nosprostoti ( ar veidojumu ar konkrementiem ar saaugumiem uz tūskas rēķina). 6. Satura krāsa: zaļganbrūna brūna dzeltenbrūna. 7. Gļotāda: samtaina fibrozēta holesteroze. 8. Aplikums uz serozas: ir/ nav konstatēts fibrinozs strutains. 9. Izmaiņas: nav konstatētas perforācija fistula  veidojums(-i) ar izmēru ___________________ cm_______________ krāsas, ______________ konsistences, ar lokalizāciju__________________.

Aknas 1. Izmērs (AxBxCxD) _________________cm, masa _________________g. 2. stāvoklis pēc operācijas _______________________. 3. Aknu mala: noapaļota asa grubuļaina. 4. Kapsula: gluda ar aplikumu  saaugumi plīsumi cits _______________________ veidojums(-i) ar izmēru ___________________ cm ___________________ krāsas un ___________________ konsistences. 4. Aknu virsma: gluda sīkgrubuļaina lielgrubuļaina. 5. Konsistence:  elastīga blīva ļengana viegli brūkoša. 6. Aknu struktūra griezumā: "muskatrieksta" zīmējums sarkanā krāsas mālaina dzeltenā krāsa. 7. veidojums(-i) ar izmēru _____________ cm _____________ krāsas, _____________konsistences, ar lokalizāciju ______________________.

Aizkuņģa dziedzeris: 1. Izmērs (AxBxC) _______________cm, masa _____________ g. 2. stāvoklis pēc operācijas__________________3. Konsistence: elastīga blīva ļengana. 4. Struktūra griezumā: daiviņu zīmējums saglabāts daiviņu zīmējums dzēsts atrofisks steatonekrozes perēkļi ________________ cm. 5. Starp daiviņām: parastas struktūras saistaudu joslas taukaudu joslas. 6. Izmaiņas: ir/ nav konstatētas cista(-s) veidojums(-i) ar izmēru _________________ cm___________________ krāsas, ___________________konsistences, ar lokalizāciju  galviņā ķermenī astē ________________________.

Komentāri: 

ELPOŠANAS ORGĀNU SISTĒMA

Plaušas. 1. Izvietojums pleirālā telpā: brīvi ar saaugumiem ( ar irdeniem/ blīviem, apikāli bazāli  difūzi). 2. Pleirālā telpā šķidrums: caurspīdīgs duļķains dzeltens zaļgans asiņains bez/ ar fibrīna piejaukumu, tā tilpums labajā pusē ____________ ml, kreisajā pusē ___________ ml. 3. Uz pleiras veidojums(-i) ar izmēru  ______________ cm ________________ krāsas, _________________ konsistences, ar lokalizāciju__________________________.

Balsene. 1. Ieeja lūmenā: brīva sašaurināta līdz _____________cm. 2. stāvoklis pēc operācijas ___________________. 3. Balss saites: elastīgas plānas sabiezētas līdz _____________ cm. 4. Izmaiņas: nav konstatētas iekaisums rēta(-s) čūla(-as) veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm ________________ krāsas, __________________ konsistences, ar lokalizāciju ____________________.

Traheja. 1. Lūmenā: putas gļotas strutas asinis. 2. Izmaiņas: nav konstatētas  traheostoma __________________ veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm _______________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju __________________. 3. Trahejas un centrālo bronhu gļotāda: sārta bāla  cianotiska gluda tūskaina ar asinsizplūdumiem pilnasinīgiem asinsvadiem.

Bronhi. 1. Lūmenā: putas gļotas strutas asinis. 2. Sieniņas biezums līdz __________ cm. 3. Izmaiņas: nav konstatētas veidojums(-i) ar izmēru ____________ cm _____________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju _____________________.

Plaušas. 1. Masa: labā plauša: ____________g, kreisā plauša: ________________g. stāvoklis pēc operācijas ___________________________ 2. Konsistence: mīklveida elastīgas blīvas redz un jūt gaisu saturošu pūšļu pārvietošanos un plīšanu. 3. Audi griezumā: pelēcīgi rozā tumši sarkani rūsgani plankumaini ap sīkajiem bronhiem un asinsvadiem saistaudu josliņas, kas starveidīgi atiet plaušu audos. 4. No griezuma virsmas notek šķidrums: rūsgans putains duļķains no sīkajiem bronhiem izdalās strutas. 5. Izmaiņas: nav konstatētas  infarkts perēklis sablīvējums destrukcijas dobums(-i) veidojums(-i) 6. Izmaiņas ar skaidrām robežām  neskaidram robežām pārejošs apkārtējos audos ar izmēru(-iem) _____________ cm, ______________ krāsas un _________________ konsistences 7. Izmaņu lokalizācija: augšdaivā ( kreisā labā) vidusdaivā ( kreisā  labā) apakšdaivā ( kreisā labā).

Plaušu asinsvados: šķidras asinis asins recekļi trombi līdz ______________ cm, ar masu __________________g.

Komentāri: 

ASINSRADES ORGĀNU SISTĒMA

Limfmezgli. 1. Izmērs: parastā izmērā palielināti veido paketes zemžokļa okcipitālie kakla paduses  paratraheālie parabronhiālie mediastinālie paravertebrālie kuņģa aizkuņģa dziedzera liesas aknu  apzarņa cirkšņu limfmezgli. 2. Konsistence: elastīga blīva. 3. Krāsa griezumā: pelēcīga sārta melna  bāla ____________________.

Liesa. 1. Izmērs: (AxBxC) ___________ cm, masa _________g. stāvoklis pēc splenektomijas 2. Konsistence:  mīksta elastīga blīva cianotiskā indurācija amiloidoze hiperplāzija. 3. Kapsula: gluda plāna bieza  sakrokota hialinoze plīsums(-i) ar izmēriem ______________ cm. 4. Aplikums: nav konstatēts fibrinozs  strutains. 4. Griezumā krāsa: pelēcīgi sārta sarkana rūsgana raiba. 5. Izmaiņas: nav konstatētas  plīsums(-i) infarkts rēta veidojums(-i) ar izmēru ___________ cm ____________ krāsas un ____________ konsistences. 6. Pulpas nokasījums: niecīgs liels.

Krūšu kaula smadzenes. 1 Krāsa griezumā: pelēkas sarkanas zaļganas sulīgas mazasinīgas. 2. Izmaiņas:  veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm_______________ krāsas, _______________ konsistences, ar lokalizāciju ______________________________.

Komentāri: 

UROĢENITĀLĀ SISTĒMA

Nieres. 1.Tauku kapsula: bieza vidēja plāna. 2. Fibrozā kapsula: viegli noņemama vietām fiksēta grūti noņemama. 3. Labās nieres masa __________ g, izmērs (AxBxC) _____________ cm, kreisās nieres masa ____________ g, izmērs (AxBxC) __________ cm. 4. stāvoklis pēc operācijas________________________5. Nieru virsma: gluda  sīkgrubuļaina daivaina ar rētām (izmēri ___________cm). 6. Nieru robeža griezumā starp garozu un serdi: skaidra dzēsta. 7. Nieres audi: pilnasinīgi bāli raibi ar asinsizplūdumiem. 8. Izmaiņas: nav konstatētas  cista(-as), infarkts (-i) pēcinfarkta rēta(-as) veidojums(-i) ar izmēru  ___________ cm ________________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju __________________.

Nieru bļodiņas 1. Gļotāda: spīdīga blāva ar pilnasinīgiem asinsvadiem. 2. Platums: neizmainīts paplašināts ( kreisajā labajā pusē) sašaurināts ( kreisajā labajā pusē). 3. Lūmenā: bez satura urīns ( caurspīdīgs  duļķains ar asins piejaukumu) gļotas strutas akmens(-ņi). 4. Izmaiņas: nav konstatētas asinsizplūdumi veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm _______________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju ________________.

Urīnvads. 1. Gļotāda: spīdīga blāva ar pilnasinīgiem asinsvadiem 2. stāvoklis pēc operācijas ___________________. 3. Platums: neizmainīts paplašināts ( kreisajā labajā pusē)  sašaurināts ( kreisajā labajā pusē). 4. Lūmenā: bez satura urīns ( caurspīdīgs duļķains ar asins piejaukumu) gļotas strutas akmenis(-ņi). 5. Izmaiņas: nav konstatētas asinsizplūdumi veidojums(-i) ar izmēru _____________ cm _______________ krāsas, _________________ konsistences, ar lokalizāciju ____________________.

Urīnpūslis. 1. Lielums: parasta lieluma paplašināts stāvoklis pēc operācijas ________________ 2. Sieniņa:  sīktrabekulāras rupjtrabekulāras uzbūves. 3. Gļotāda: sārta pelēka ar asinsizplūdumiem. 4. Aplikums:  nav konstatēts fibrinozs strutains. 5. Lūmenā: bez satura urīns ( caurspīdīgs duļķains ar asins piejaukumu) akmenis(-ņi) veidojums(-i) ar izmēru  _______________ cm _______________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju _______________.

Priekšdziedzeris. 1. Izmērs (AxBxC)_____________ cm masa _____________ g. 2. stāvoklis pēc prostatektomijas. 3. Konsistence: elastīga blīva. 4. Virsma: gluda grubuļaina. 5. Griezumā: daivainas uzbūves tajā labi norobežots(-i) blīvāks(-i) mezgls(-i) _____________ cm, tie neietekmē urīnizvadkanāla lūmenu,  nospiež urīnizvadkanāla lūmenu veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm _______________ krāsas, ________________ konsistences un lokalizāciju ___________________.

Sēklinieki. 1. Izmērs: parasta lieluma samazināti palielināti 2. stāvoklis pēc operācijas ______________________ 3. Izmaiņas: nav konstatētas mukocēle cista veidojums(-i) ar izmēru _____________ cm _______________ krāsas, _______________ konsistences un lokalizāciju ____________________.

Krūts dziedzeri. 1. Ārējais izskats simetriskas asimetriskas ( labais, kreisais) 2. stāvoklis pēc operācijas ______________________. 3. Izmaiņas: nav konstatētas ādā ievilkums čūla veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm ________________ krāsas un ________________ konsistences. 4. Krūts gali: _______________.

Dzemde. 1. Izmērs (AxBxC) ________________ cm. 2. stāvoklis pēc operācijas _______________________ 3. Konsistence: blīva elastīga ļengana. 4. Gļotāda: valga spīdīga ar asinsizplūdumiem. 5. Aplikums: nav konstatēts fibrinozs strutains. 6. Izmaiņas: nav konstatētas sieniņas plīsumi perforācijas iekaisums  polips(-i) mezgls(-i) ( intramurāls submukozs subserozs intraligamentārs) veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm _______________ krāsas, ________________ konsistences un lokalizāciju ________________________.

Olvadi: 1. parasta garuma un platuma sašaurināti paplašināti ar saaugumiem ar iekaisumu veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm______________ krāsas, ________________konsistences un lokalizāciju __________________. 2. stāvoklis pēc operācijas __________________________________

Olnīcas. 1. Izmērs (AxBxC)_______________cm 2. stāvoklis pēc operācijas _______________________. 3. Konsistence: blīvas elastīgas. 4. Virsma: gluda grumbuļaina. 5. Griezumā: pelēcīgas krāsas bālas krāsas. 6. Izmaiņas: nav konstatētas cista(-s) veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm _____________ krāsas, _______________ konsistences un lokalizāciju ____________________.

Komentāri: 

ENDOKRĪNĀ SISTĒMA

Vairogdziedzeris. 1. Izmērs: labā daiva (AxBxC) _____________ cm, kreisā daiva (AxBxC) ____________ cm. 2. stāvoklis pēc operācijas_________________ 3. Masa: ___________4. Virsma: gluda grumbuļaina. 5. Konsistence:  elastīga blīva. 6. Krāsa: muskuļu krāsas brūnā krāsā ar saistaudu joslām. 7. Izmaiņas: nav konstatētas  petrifikāti ar koloīdu pildīts (-i) dobums(-i) veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm ______________ krāsas, ______________ konsistences un lokalizāciju ____________________.

Virsnieres. 1. Izmērs: labā daiva (AxBxC)___________ cm, kreisā daiva (AxBxC) ____________ cm. 2. stāvoklis pēc operācijas___________________________ 3. Audi griezumā: plānas kārtainas. 4. Garozas daļa dzeltena serdes - brūnganpelēka. 5. Izmaiņas: nav konstatētas veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm _____________ krāsas, ______________ konsistences un lokalizāciju ___________________.

Hipofīze 1. Izmērs:___________ cm Ø. 2. stāvoklis pēc operācijas____________________ 3. Izmaiņas: nav konstatētas veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm_______________ krāsas un ________________konsistences.

Komentāri: 

CENTRĀLĀ NERVU SISTĒMA

Galvaskausa kauli: veseli parasta biezuma plāni biezi.

Galvas smadzenes: izmeklē neizmeklē.

Smadzeņu apvalki: cietais mīkstais apvalks neizmainīts iestiepts perlamutra izskata tūskaini  caurspīdīgi blāvi ar fibrinozu/ strutainu aplikumu pilnasinīgi asins izplūdums ( subdurāls epidurāls  subarahnoidāls) veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm_______________ krāsas un ________________ konsistences.

Galvas smadzenes. 1. Masa ____________ g. 2. Konsistence: elastīga mīksta izplūstoša uz galda virsmas. 3. Galvas smadzeņu krokas neizmainītas nolīdzinātas. 4. Garoza: saglabāta atrofiska. 5. Griezumā audi: valgi  spīdīgi. 6. robeža starp pelēko un balto vielu: skaidra neskaidra dzēsta. 7. Izmaiņas: nav konstatētas  infarkts ( sarkans balts jaukts) hematoma cista abscess veidojums. 8. Izmaiņu lokalizācija: pieres daivā ( labajā puslodē kreisajā puslodē laterāli mediāli) deniņu daivā ( labajā puslodē kreisajā puslodē  laterāli mediāli) pakauša daivā ( labajā puslodē kreisajā puslodē laterāli mediāli) paura daivā ( labajā puslodē kreisajā puslodē laterāli mediāli) Varolija tiltā, smadzenītēs ( labajā puslodē kreisajā puslodē laterāli mediāli) iegarenās smadzenēs ( labajā pusē kreisajā pusē) bez izlaušanās galvas smadzeņu vēderiņos ar izlaušanos ( III, IV) smadzeņu vēderiņos. 9. Izmaiņu izmērs ______________ cm, krāsa ____________ konsistence _____________.

Smadzenītes. 1. Zīmējums: skaidrs izplūdis. 2. Smadzenīšu mandelītes: vāji spēcīgi izteikta strangulācijas rieva.

Iegarenās smadzenes zīmējums: skaidrs izplūdis.

Smadzeņu vēderiņi: 1. neizmainīti paplašināti sašaurināti _____________________. 2. Ependīma: gluda  valga spīdīga graudaina blīva asins izplūdumi ______________________cm.

Smadzeņu artērijas. 1. Lūmeni: neizmainīti, sašaurināti par ______________%, tromboze, trombu izmēri _______ cm, anomālijas______________ 2. Aterosklerotiskas plātnītes: retas, mērenā daudzumā, lielā daudzumā, ar kalcinozi, ar izčūlojumu ar piesienas trombiem (-iem) aneirisma ar izmēru ___________cm. 3. Izmaiņu lokalizācija: a. cerebri anterior ( dx. sin.) a. cerebri media ( dx. sin.) a.cerebri posterior ( dx. sin.) labā kreisā a. basilaris a. vertebralis ( dx. sin.) a. carotis interna ( dx. sin.) a. carotis externa ( dx. sin.) a. carotis communis ( dx. sin.).

Stāvoklis pēc operācijas 
Komentāri: 

KAULU UN MUSKUĻU SISTĒMA

Izmaiņas: nav konstatētas lūzumi deformācija ( kaulos locītavas) asins izplūdumi flegmona abscess  nekroze veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm _______________ krāsas, _________________ konsistences un lokalizācija____________________________________.

Komentāri: 

Muskuļu grupas bojājums

Komentāri: 

Brūču, rētu (t. sk. pēcoperācijas rētas) u.tml. lokalizācija, stāvoklis:

 

Komentāri: 

22. Nāves cēlonis (medicīniskajā apliecībā Nr. ______________________ (veidlapa Nr.106/u)) par nāves cēloni izdarīts šāds ieraksts"

Nāves cēlonis
I a) 
I b) 
I c) 
I d) 
  
II a) 

23. Histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti

 
 
 
 
 
 
 
 
  
Ārsts-patologs 
 vārds, uzvārds, paraksts*, personīgais spiedogs*

Piezīme. * Dokumenta rekvizītu "paraksts" un "personīgais spiedogs" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

78.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Transfūzo līdzekļu pārliešanas reģistrācijas lapa

(Pielikums svītrots ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713)

79. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā)

Nosūtījums HIV testa veikšanai

(veidlapa Nr.HIV-5)

Konfidenciāli

AIZPILDA NOSŪTĪTĀJSNosūtītāja identifikācijaPacienta identifikācija
Ārsta vārds, uzvārds _______________Pacienta vārds, uzvārds
Ārstniecības iestādes nosaukums _______________

Personas kods -

Dzimšanas gads

Nodaļa _______________

Dzimums

vīrietis

sieviete

Adrese _______________

Tālruņa Nr. _______________

Testēšanas materiāli: (vajadzīgo atzīmēt):

asinis serums

plazma cits

Stacionārā pacienta medicīniskās kartes numurs _______________

Ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numurs _______________

Nosūtīts:

pēc pacienta vēlēšanās

pēc ģimenes ārsta/speciālista norīkojuma

Nosūtīšanas iemesls (atzīmēt vajadzīgo):

Pacientam ir seksuāli transmisīvā infekcija vai ir bijis risks inficēties (STI)

Militārpersonas veselības pārbaude (MILIT)

Intravenozo narkotiku lietotājs (NAR)

Tuberkulozes slimnieks (TUB)

Profilaktiskā pārbaude (PROF)

Klīniskās indikācijas (KLĪN)

Grūtniecība (GRŪT)

Nepieciešams sertifikāts (SERT)

Ieslodzītā veselības pārbaude (CIET)

Donors (DON)

Jūrnieka veselības pārbaude (JŪR)

HIV profilakses punktu apmeklētāji (KONS)

Pārējie (ierakstīt) _______________ (PĀR)

Paraugs izmeklēšanai nosūtīts:

pirmo reizi

atkārtoti, diagnozes precizēšanai

Parauga ņemšanas datums
. .
Parauga nosūtīšanas
datums . .
Nosūtītāja paraksts _______________
 
AIZPILDA LABORATORIJATESTĒŠANAS PĀRSKATS Nr.
 

Testēšanas materiāla raksturojums:

norma

hemolīze

pārējie (precizēt) ____________________

Testēšanas materiāla reģistrācijas Nr.Materiāla saņemšanas datums . .
  
Izpildes datumsRādītājiTestēšanas metode,
metodika		Testēšanas rezultātsPiezīmes
 Anti HIV 1/2   
 Anti HIV 1/2
+ Ag		   
     
Atbildes izsniegšanas datums . .
Ārsta paraksts un personīgais spiedogs 
Piezīme. Testēšanas rezultāti attiecas tikai uz konkrētu testēšanas objektu. Bez laboratorijas rakstiskas atļaujas nav pieļaujama testēšanas rezultātu reproducēšana nepilnā apjomā.

 

80.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Paziņojums par HIV inficētas personas vai AIDS pacienta nāvi

(Pielikums svītrots ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300)

81. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā, kas grozīta ar MK 13.10.2009. noteikumiem Nr. 1167; MK 27.03.2012. noteikumiem Nr. 227)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Pārskats par veiktajiem HIV testiem

(veidlapa Nr.HIV-11)

   .gada  )
   (mēnesis) 
Laboratorija 
 
Pieaugušie
Nr. p.k.Izmeklēšanas iemeslsŠifrsPrimāri izmeklētiAtkārtoti izmeklēti
vīriešisievietesvīriešisievietes
1.Pacientiem ir STI vai bijis risks inficētiesSTI    
2.MilitārpersonaMILIT    
3.Intravenozo narkotiku lietotājiNAR    
4.Tuberkulozes slimniekiTUB    
5.Profilaktiskās pārbaudesPROF    
6.Ieslodzīto veselības pārbaudeCIET    
7.Jūrnieku veselības pārbaudeJŪR    
8.DonoriDON    
9.GrūtniecībaGRŪT    
10.HIV profilakses punktu apmeklētājiKONS    
11.Klīniskās indikācijasKLĪN    
12.Nepieciešams sertifikātsSERT    
13.PārējiePĀR    
Bērni līdz 18 gadiem
Nr. p.k.Izmeklēšanas iemeslsŠifrsVecuma grupas1
Primāri izmeklētiAtkārtoti izmeklēti
vīriešisievietesvīriešisievietes
123123123123
1.Dzimis HIV pozitīvai māteiDZIM            
2.Pacientiem ir STI vai ir bijis risks inficētiesSTI            
3.Tuberkulozes slimniekiTUB            
4.Profilaktiskās pārbaudesPROF            
5.Intravenozo narkotiku lietotājiNAR            
6.HIV profilakses punktu apmeklētājiKONS            
7.Klīniskās indikācijasKLĪN            
8.Ieslodzīto veselības pārbaudeCIET            
9.GrūtniecībaGRŪT            
10.PārējiePĀR            
Kopējais izmeklēto personu skaits ________________Kopējais veikto analīžu skaits ____________________
OBLIGĀTI norādīt izmantotos diagnostikas veidus un skaitu
      
      
Pārskatu sastādīja 
 (vārds, uzvārds)
Datums (dd.mm.gggg) . .
Laboratorijas vadītājs 
 (paraksts, personīgais spiedogs)
 

Piezīmes.

1. 1 1.vecuma grupa – no 0 līdz 1 gadam; 2.vecuma grupa – no 2 līdz 14 gadiem; 3.vecuma grupa – no 15 līdz 18 gadiem.

2. Ikmēneša pārskata pirmo eksemplāru iesniedz līdz nākamā mēneša piektajam datumam Slimību profilakses un kontroles centrā (Klijānu iela 7, Rīga, LV-1012). Otru (kopēto) eksemplāru atstāj laboratorijā.

3. Prasība par eksemplāru skaitu nav piemērojama, ja pārskats sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

 

82. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā, kas grozīta ar MK 13.10.2009. noteikumiem Nr. 1167; MK 27.03.2012. noteikumiem Nr. 227)

Laboratorijas nosaukums/Name of laboratory 
Laboratorijas adrese/Address of laboratory 
 

SERTIFIKĀTS Nr. _______
CERTIFICATE  No ____________
Par HIV infekcijas izmeklēšanas rezultātu
The HIV test result

Izsniegts/Issued to 
 

(vārds, uzvārds, dzimšanas datums/first name, surname, date of birth)

 

par to, ka, izmeklējot asinis, lai noteiktu cilvēku imūndeficīta vīrusa antivielu klātbūtni, ar
certifying that the blood test on human immunodeficiency virus by 
 (metodes un
  ,

testa sistēmas nosaukums/method and test-system)

 

 

testa rezultāts bija negatīvs
demonstrated a negative result

Izmeklēšanas iemesls/Reason for testing
vīzas noformēšanai uz/for receiving the visa to 
  (norādīt valsti/country)
sakarā ar bērna adopciju/for adoption 
cits iemesls/other reason 
  (norādīt, kāds/please indicate)

Sertifikāta izsniegšanas datums (dd.mm.gggg)/Date of issue (dd.mm.yyyy) . .

 

    
Ārsts/Physician   
 (paraksts, personīgais spiedogs/
signature, personal stamp)		 Laboratorijas spiedogs/
Laboratory΄s stamp

Sertifikāts derīgs trīs mēnešus no izsniegšanas dienas
The Certificate is valid within 3 months from the date of issue

Piezīmes.

1. Aizpildīta sertifikāta pirmo eksemplāru izsniedz pieprasītājam, otro eksemplāru – Slimību profilakses un kontroles centram (Klijānu iela 7, Rīga, LV-1012), trešais eksemplārs paliek laboratorijā.

2. Prasība par eksemplāru skaitu nav piemērojama, ja sertifikāts sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

83. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 10.12.2013. noteikumu Nr. 1452 redakcijā)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods
Ārstniecības iestādes filiāles nosaukums 
Filiāles kods

No stacionāra izrakstītā (mirušā) pacienta karte

(veidlapa Nr.066/u)

1. Maksātājs (vajadzīgo atzīmēt)

0 – valsts;

1 – pacients;

2 – apdrošinātājs;

3 – darba devējs;

4 – cits

2. Apdrošinātāja kods
3. Nacionālā veselības dienesta apmaksas periodsno . . . līdz . . .
 (dd.mm.gggg.) (dd.mm.gggg.)
4. Kartes numurs
5. Pielikuma numurs
6. Pacienta personas kods (bērnam līdz vienam mēnesim –
arī dzimšanas stunda)		 -
7. Pacienta vārds, uzvārds 
8. Dzimums (vajadzīgo atzīmēt)1 – vīrietis; 2 – sieviete
9. Dzīvesvieta 
10. Administratīvās teritorijas kods
11. Valsts valsts kods
12. Ārzemnieka identifikācijas kods  
13. Dokuments, kas apliecina tiesības saņemt valsts garantēto veselības aprūpi
(vajadzīgo atzīmēt):
13.1. E veidlapa (norādīt veidlapas numuru)E
13.2. Eiropas veselības apdrošināšanas karte
13.3. Eiropas veselības apdrošināšanas karti aizvietojošais sertifikāts
14. Nacionālā veselības dienesta teritoriālās nodaļas kods,
kuras teritorijā atrodas pacienta deklarētā dzīvesvieta		 
15. Saslimšanas sākuma datums . . .
 (dd.mm.gggg.)(stunda)
16. Ārstniecības iestādē, kas nosūtījusi pacientu, noteiktās diagnozes kods
pēc SSK-10 klasifikācijas1
17. Nosūtītājs – ārstniecības iestādes kods
18. Tā ārsta identifikācijas numurs2, kurš nosūtījis pacientu
19. Personas grupa (vajadzīgo atzīmēt):  
02 – tuberkulozes slimnieks; 
03 – infekciozs slimnieks; 
04 – grūtniece; 
05 – psihiatriski ārstējams; 
12 – politiski represēta persona; 
13 – Černobiļas AES seku likvidētājs; 
14 – sociālās palīdzības centra aprūpēta persona; 
15 – trūcīga persona 
– cita pacientu grupa 
20. Neatliekamās medicīniskās palīdzības periods:no . . . līdz . . .
 (dd.mm.gggg.)(dd.mm.gggg.)
 no . . . līdz . . .
 (dd.mm.gggg.)(dd.mm.gggg.)
21. Pacienta kustība:
21.1. kods datums . . .
 (dd.mm.gggg.)(stunda)(struktūrvienība)(profils)
Diagnoze:pamata blakus  blakus  sarežģījums 
 izpausmes  izpausmes  izpausmes  izpausmes 
Ārsts  identifikācijas numurs2  
 (vārds un uzvārds) 
21.2. kods datums . . .
 (dd.mm.gggg.)(stunda)(struktūrvienība)(profils)
Diagnoze:pamata blakus  blakus  sarežģījums 
 izpausmes  izpausmes  izpausmes  izpausmes 
Ārsts  identifikācijas numurs2  
 (vārds un uzvārds) 
21.3. kods datums . . .
 (dd.mm.gggg.)(stunda)(struktūrvienība)(profils)
Diagnoze:pamata blakus  blakus  sarežģījums 
 izpausmes  izpausmes  izpausmes  izpausmes 
Ārsts  identifikācijas numurs2  
 (vārds un uzvārds) 
21.4. kods datums . . .
 (dd.mm.gggg.)(stunda)(struktūrvienība)(profils)
Diagnoze:pamata blakus  blakus  sarežģījums 
 izpausmes  izpausmes  izpausmes  izpausmes 
Ārsts  identifikācijas numurs2  
 (vārds un uzvārds) 
21.5. kods datums . . .
 (dd.mm.gggg.)(stunda)(struktūrvienība)(profils)
Diagnoze:pamata blakus  blakus  sarežģījums 
 izpausmes  izpausmes  izpausmes  izpausmes 
Ārsts  identifikācijas numurs2  
 (vārds un uzvārds) 
21.6. patologanatomiskā diagnoze:
pamata blakus  blakus  sarežģījums 
22. Operācijas un anestēzijas:
22.1. anestēzija   
(anestēzijas kods)(anestēzijas piemaksas kods)(anestēzijas piemaksas kods)(anestēzijas piemaksas kods)
anestēzijas datums un laiks
no . . .līdz . . .
 (dd.mm.gggg.)(stunda/minūte) (dd.mm.gggg.) (stunda/minūte)
anesteziologa vārds, uzvārds  identifikācijas numurs2
22.2. operācijas nosaukums 
kods
operācijas datums un laiks
no . . .līdz . . .
 (dd.mm.gggg.)(stunda/minūte) (dd.mm.gggg.) (stunda/minūte)
ķirurga vārds, uzvārds  identifikācijas numurs2
22.3. anestēzija   
(anestēzijas kods)(anestēzijas piemaksas kods)(anestēzijas piemaksas kods)(anestēzijas piemaksas kods)
anestēzijas datums un laiks
no . . .līdz . . .
 (dd.mm.gggg.)(stunda/minūte) (dd.mm.gggg.) (stunda/minūte)
anesteziologa vārds, uzvārds  identifikācijas numurs2
22.4. operācijas nosaukums 
kods
operācijas datums un laiks
no . . .līdz . . .
 (dd.mm.gggg.)(stunda/minūte) (dd.mm.gggg.) (stunda/minūte)
ķirurga vārds, uzvārds  identifikācijas numurs2
23. Citas manipulācijas (MP)Izpildītāja identifikācijas numurs2
Kods skaits datums . . .
  (dd.mm.gggg.) 
Kods skaits datums . . .
  (dd.mm.gggg.) 
Kods skaits datums . . .
  (dd.mm.gggg.) 
Kods skaits datums . . .
  (dd.mm.gggg.) 
24. Manipulācijas atbilstoši NCSP+3Izpildītāja identifikācijas numurs2
Kods skaits datums . . .
  (dd.mm.gggg.) 
Kods skaits datums . . .
  (dd.mm.gggg.) 
Kods skaits datums . . .
  (dd.mm.gggg.) 
Kods skaits datums . . .
  (dd.mm.gggg.) 
25. Manipulācijas, kuras veiktas citās ārstniecības iestādēsĀrstniecības iestādes kods
Kods skaits datums . . .
  (dd.mm.gggg.) 
Kods skaits datums . . .
  (dd.mm.gggg.) 
26. NCSP+ 3manipulācijas, kuras veiktas citās ārstniecības iestādēsĀrstniecības iestādes kods
Kods skaits datums . . .
  (dd.mm.gggg.) 
Kods skaits datums . . .
  (dd.mm.gggg.) 
27. Ārsts , identifikācijas numurs2  
 (paraksts, personīgais spiedogs) 

Piezīmes. 

1 Starptautiskā statistiskā slimību un veselības problēmu klasifikācija (SSK – 10.redakcija).

2 Ārstniecības personas identifikācijas numurs ir viens no šādiem kodiem:

1) personas kods;

2) Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators.

3 Ziemeļvalstu Medicīnas statistikas komitejas (Nordic Medico-Statistical Committee (NOMESCO)) ķirurģisko manipulāciju klasifikācijas ar papildinājumu (NOMESCO Classification of Surgical Procedures (NCSP+)) aktuālā versija.

 

84. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 08.01.2013. noteikumu Nr.22 redakcijā; skat. grozījumu 2.punktu)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods
Spiedogs

Mātes pase*

(Veidlapa Nr.113/u)

I. Vispārīgā informācija

1. Vārds, uzvārds 
2. Personas kods -
3. Deklarētā dzīvesvieta 
 
4. Tālruņa numurs  
5. Ja vārds vai uzvārds mainīts grūtniecības laikā:

5.1. uzvārds

 

  

5.2. vārds

 

  
5.3. datums (dd.mm.gggg) . .
6. Nodarbošanās 
7. Bērna tēva vārds, uzvārds 
7.1. tālruņa numurs  
7.2. nodarbošanās 
8. Grūtnieces aprūpes veicējs: ārsts vai vecmāte (vajadzīgo pasvītrot):
8.1. vārds, uzvārds 
8.2. tālruņa numurs  
8.3. personīgais spiedogs  
9. Katra nākamā apmeklējuma datums
ApmeklējumsDatums
(dd.mm.gggg)		Pieņemšanas laiks
līdz 12.grūtniecības nedēļai  
   
   
16.–18.grūtniecības nedēļa  
   
   
25.–26.grūtniecības nedēļa  
   
   
29.–30.grūtniecības nedēļa  
   
   
34.–36.grūtniecības nedēļa  
   
   
38.–40.grūtniecības nedēļa  
   
   
41.grūtniecības nedēļa  
   
   
10. Seroloģiskā izmeklēšana
Asins grupa (A B 0) 
 (vārdiem)
Rēzus faktora piederība (vajadzīgo atzīmēt):
Rēzus faktors pozitīvs negatīvs
Analīzes numurs 

Datums (dd.mm.gggg) . .

Antieritrocitārās antivielas (vajadzīgo atzīmēt):
negatīvs  pozitīvs 
Antivielu identifikācija 
Analīzes numurs 

Datums (dd.mm.gggg) . .

11. Izmeklējums uz sifilisu (Treponema Pallidum pasīvā hemaglutinācijas reakcija):
11.1. analīzes numurs   
11.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
11.3. analīzes rezultātsnegatīvs pozitīvs  
12. Austrālijas antigēns (Hbs Ag)::
12.1. analīzes numurs   
12.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
12.3. analīzes rezultātsnegatīvs pozitīvs  
13. Ātrais plazmas reagīnu tests (RPR):
13.1. analīzes numurs   
13.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
13.3. analīzes rezultātsnegatīvs pozitīvs  
14. HIV tests (vajadzīgo atzīmēt):negatīvs pozitīvs
14.1. analīzes numurs   
14.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
15. Atkārtoti seroloģiski izmeklējumi
Antieritrocitārās antivielas (vajadzīgo atzīmēt):
pozitīvs   negatīvs 
Antivielu titrs 
Analīzes numurs 

Datums (dd.mm.gggg) . .

Antieritrocitārās antivielas (vajadzīgo atzīmēt):
pozitīvs  negatīvs 
Antivielu titrs 
Analīzes numurs 

Datums (dd.mm.gggg) . .

16. Ievadīts anti-D imūnglobulīns:  
16.1. ievadītā deva   
16.2. ievadīšanas datums (dd.mm.gggg) . .
17. Ātrais plazmas reagīnu tests (RPR) (vajadzīgo atzīmēt):negatīvs pozitīvs
17.1. analīzes numurs   
17.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
18. Pirmā trimestra kombinētais skrīnings (11.–13.grūtniecības nedēļā un 14.grūtniecības nedēļas pirmajās sešās dienās):
18.1. ar grūtniecību saistīts asins plazmas proteīns (PAPP-A)
18.1.1. analīzes numurs   
18.1.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
18.2. brīvais beta horiogonadotropīns (β HGT)
18.2.1. analīzes numurs   
18.2.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
18.3. ultrasonogrāfija (11.–13.+6 grūtniecības nedēļā)
18.4. izmeklējuma veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
18.5. pirmā trimestra riska aprēķins 
 
19. Otrā trimestra skrīnings (15.–19.grūtniecības nedēļā):
19.1. alfa fetoproteīns (αFP):
19.1.1. analīzes numurs   
19.1.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
19.2. estriols:
19.2.1. analīzes numurs   
19.2.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
19.3. brīvais beta horiogonadotropīns (β HGT)
19.3.1. analīzes numurs   
19.3.2.  analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
19.4. ultrasonogrāfija
19.5. izmeklējuma veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
19.6. otrā trimestra riska aprēķins 
 
20. Invazīvā prenatālā diagnostika (vajadzīgo atzīmēt):
horija biopsija amniocentēze   
20.1. izmeklējuma veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
20.2. izmeklējuma rezultāts 
 
21. Dzemdes kakla citoloģiskā izmeklēšana:
21.1. analīzes numurs   
21.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
21.3. analīzes rezultāts 
22. Maksts iztriepe:
22.1. analīzes numurs   
22.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
22.3. analīzes rezultāts 
23. Hlamīdiju noteikšana (riska grupas grūtniecēm):
23.1. analīzes numurs   
23.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
23.3. analīzes rezultāts 
24. B grupas beta hemolītiskā streptokoka uzsējums:
24.1. analīzes numurs   
24.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
24.3. analīzes rezultāts 
25. Glikozes tolerances tests:
25.1. analīzes numurs   
25.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
25.3. analīzes rezultāts 
26. Ultrasonogrāfija: 
26.1. pirmā trimestra izmeklējuma veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
26.2. otrā trimestra izmeklējuma veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
26.3. trešā trimestra izmeklējuma veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
27. Ehokardiogrāfija auglim (riska grupas grūtniecēm):
27.1. izmeklējuma veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
27.2. izmeklējuma rezultāts 
28. Ārsts/vecmāte 
 (paraksts un personīgais spiedogs)

29. Informācija grūtniecei

29.1. informē par dzimumsistēmas anatomiju un fizioloģiju; apaugļošanos un augļa attīstību; sabalansēta uztura nozīmi, minerālvielu un vitamīnu, tai skaitā folskābes, profilaktiskas lietošanas nozīmi; nikotīna, alkohola un citu atkarību izraisošo vielu, medikamentu, kā arī dzimumceļu un TORCH grupas infekcijas slimību3 ietekmi uz grūtniecības norisi; iedzimtu augļa attīstības anomāliju diagnostikas iespējamību; izskaidro grūtnieces aprūpes kārtību un draudošus simptomus, kad jāgriežas pēc medicīniskas palīdzības
29.2. grūtniecei izsniedz atzinumu (Ministru kabineta 2006.gada 4.aprīļa noteikumu Nr.265 "Medicīnisko dokumentu lietvedības kārtība" 12.pielikumu (izraksts no stacionāra pacienta/ambulatorā pacienta medicīniskās kartes, veidlapa Nr.027/u)) darba devējam, kuram pēc atzinuma saņemšanas aizliegts nodarbināt grūtnieci un sievieti pēcdzemdību periodā līdz vienam gadam, bet, ja sieviete baro bērnu ar krūti, – visā barošanas laikā, ja tiek atzīts, ka attiecīgā darba veikšana rada draudus sievietes vai viņas bērna drošībai un veselībai
29.3. informē par grūtniecības norisi – fizioloģiju, psiholoģiju, medicīnisko aprūpi, darbu un sociālajām garantijām, personīgo un dzimumdzīves higiēnu, fiziskajām aktivitātēm, uzturu, nemedikamentozās ārstniecības metodēm, risku un tā novēršanu
29.4. personām no 18 gadu vecuma, kuras dzīvo kopā ar grūtnieci, iesaka krūšu kurvja orgānu rentgenogrāfisku izmeklēšanu, ja tā nav veikta pēdējā gada laikā
29.5. informē par partnera lomu veiksmīgā grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda norisē; dabisko dzemdību priekšrocībām; krūts ēdināšanas priekšrocībām; augļa stāvokļa novērtēšanas metodēm un kustību skaitīšanas principiem
29.6. informē par nepieciešamību izvēlēties bērnam ģimenes ārstu
29.7. informē par sagatavošanos dzemdībām – relaksāciju, elpošanas paņēmieniem, dzemdību pozām, partnera atbalstu
29.8. ja grūtniece izvēlas ģimenes dzemdības, informē grūtnieci un viņas partneri par partnera atbalstu dzemdībās
29.9. informē par dzemdību priekšvēstnešiem; dzemdību gaitu; iespējamām medicīniskām manipulācijām; pēcdzemdību perioda norisi, iespējamiem sarežģījumiem un to novēršanu; nepieciešamību plānot ķeizargrieziena veikšanu, ja tam ir medicīniskas indikācijas (atbilstoši vadlīnijām vai uzrādot speciālista slēdzienu); rekomendē iepazīties ar dzemdību nodaļu, kurā plāno dzemdības

30. Apmācības topošajiem vecākiem par jaundzimušā aprūpi un jaundzimušajam veselīgiem apstākļiem

Nr. p.k.TēmaJāNē
30.1.jaundzimušā ēdināšana (zīdīšanas problēmas un to risinājumi, mātes piena priekšrocības salīdzinājumā ar maisījumiem, mātes uzturs, D vitamīna nodrošinājums)
30.2.jaundzimušā aprūpe (jaundzimušā drošība, higiēna, ģērbšana, jaundzimušā attīstība un attīstības veicināšana, savstarpējais kontakts, mierināšana)
30.3.jaundzimušajam droša apkārtējā vide un pēkšņās nāves sindroms (vecāku atbildība, atbildības sadale, veselības apdraudējums jaundzimušā periodā, bērna aprūpes priekšmetu piemērotības un drošības izvērtējums)

31. Ziņas par iepriekšējām grūtniecībām

Gads, mēnesisGrūtniecības iznākums
abortsdzemdībasgestācijas laiks
spontānsmākslīgsvaginālasoperatīvasar sarežģījumiem
nenoticis abortslegālsmedicīnisks
        
        
        
        
32. Piezīmes
 
 
 
 
 
 
 

II. Anamnēze un perinatālā riska novērtējums apmeklējumā

33. Vecums _______ gadi
34. Augums ___________ cm
35. Svars ________ kg
36. Kura grūtniecība ______
37. Kuras dzemdības_______
38. Anamnēze  
 JāNē
38.1. ģimenes anamnēze (iedzimtība) – ģenētiskās slimības; diabēts, psihiskās slimības; ļaundabīgi audzēji; locītavu deformācijas (vajadzīgo pasvītrot un atzīmēt)
38.2. bērnībā, pubertātes periodā pārciestās infekcijas slimības;
sirds–asinsvadu, plaušu, nieru, aknu, psihiskās slimības (vajadzīgo pasvītrot un atzīmēt)
38.3. alerģija pret 
38.4. asins pārliešanas
38.5. sociālais risks
38.6. izoimunizācija iepriekšējā grūtniecībā
38.7. cukura diabēts
38.8. aptaukošanās
38.9. mazs augums
38.10. skeleta anomālijas
38.11. grūtniecība līdz 18 gadu vecumam
38.12. grūtniecība pēc 35 gadu vecuma
38.13. dzemdību skaits – 4 un vairāk
38.14. sterilitāte
38.15. priekšlaicīgas dzemdības (līdz 36 nedēļām)
38.16. spontānie aborti
38.17. aborti
38.18. bērna dzemdību sarežģījumi vai miris dzemdībās
38.19. sarežģījumi iepriekšējo grūtniecību un dzemdību laikā 
38.20. sarežģījumi pēc dzemdībām
38.21. ķeizargrieziena operācijas
38.22. citas operācijas vai manipulācijas 
38.23. mazs starplaiks starp grūtniecībām (mazāk par vienu gadu)
38.24. smēķēšana
38.25. narkomānija
38.26. alkoholisms
38.27. anamnēzē nedzīvi dzimis bērns
38.28. citas īpatnības vai patoloģijas
39. Dzemdību termiņa noteikšana: 
39.1. cikls ______________/____ 
39.2. pēdējās menstruācijas (dd.mm.gggg) . .
39.3. ovulācija apmēram __________________________ 
39.4. pirmās augļa kustības __________________________ 
39.5. grūtniecība pirmajā apmeklējumā _____________ nedēļas 
39.6. pirmā apmeklējuma datums (dd.mm.gggg) . .
39.7. grūtniecības tests pozitīvs______________ datumā 
39.8. aprēķinātais dzemdību termiņš __________________________ 
39.9. koriģētais dzemdību termiņš __________________________ 

III. Konstatētā patoloģija grūtniecības laikā

40. Slimības, kurām nepieciešama ārsta uzraudzība (vajadzīgo atzīmēt):IrNav
40.1. medikamentoza alerģija
40.2. ļaundabīgas slimības
40.3. sevišķa psihiska slodze (spriedze)
40.4. sevišķa sociāla spriedze
40.5. asiņošana līdz 28.grūtniecības nedēļai
40.6. asiņošana pēc 28.grūtniecības nedēļas
40.7. priekšguļoša placenta
40.8. daudzaugļu grūtniecība
40.9. daudzūdeņainība
40.10. samazināts augļa ūdens daudzums
40.11. neatbilst gestācijas laikam
40.12. placentas nepietiekamība
40.13. istmikocervikālā nepietiekamība
40.14. grūtniecības pārtraukšanās draudi
40.15. anēmija
40.16. urīnceļu iekaisumi
40.17. izoimunizācija grūtniecības laikā
40.18. HIV tests
40.19. masaliņas
40.20. C hepatīts
40.21. arteriālā hipertensija (vairāk par 140/90)
40.22. preeklampsija (viegla, vidēji smaga) un eklampsija
40.23. nieru saslimšanas
40.24. diabēts
40.25. augļa nepareiza guļa
40.26. augļa nestabila guļa
40.27. glikozes tolerances traucējumi
40.28. citas īpatnības vai patoloģijas
41. Ārsta atzinums pēc III nodaļas izvērtēšanas
 
 
 

IV. Grūtniecības norise
(norādījumi no III nodaļas)

Datums (dd.mm.gggg)Grūtniecības
nedēļas		Grūtniecības nedēļas korekcijaDzemdes augstums virs simfīzesAugļa guļaSirdstoņiAugļa kustībasTūskas
12345678
        
        
        
VarikozeSvarsArteriālais spiediensHemoglobīnsFeritīnsUrīna analīze
labā rokakreisā rokaolbaltumscukurs
910111213141516
        
        
        
Urīna analīzeNosūtījumi pie speciālistaSpeciālista nozīmējumiRiska faktori pēc III nodaļasSaņemtā ārstēšana
nitrīta testssediments
171819202122
      
      

V. Stacionārā izmeklēšana un ārstēšana grūtniecības laikā

Iestāšanās un izrakstīšanās datums
(dd.mm.gggg)		Ārstniecības iestādes nosaukumsDiagnozeĀrstēšana
    
    
    

VI. Dzemdības

42. Iestājoties ārstniecības iestādē uz dzemdībām, iesniedz:  
 IrNav
42.1.imūnhematoloģisko izmeklējumu rezultātus (oriģinālus)
42.2.pirmā, otrā un trešā trimestra ultrasonogrāfijas izmeklējumu rezultātus, izmeklējuma protokolu kopā ar kakla krokas attēla/mērījuma izdruku (oriģinālus)
42.3.radiologa diagnosta slēdzienu par tās personas plaušu veselības stāvokli, kas piedalīsies dzemdībās (ja grūtniece izvēlas ģimenes dzemdības)
42.4.kā arī norāda, ka ir veikta topošo vecāku apmācība par jaundzimušā aprūpi
43. Ziņas par jaundzimušā ģimenes ārstu:
43.1. vārds, uzvārds 
43.2. ārstniecības iestāde (juridiskā adrese) 
  
43.3. tālrunis 
43.4. ģimenes ārsta apstiprinājums par gatavību aprūpēt jaundzimušo
 
43.5. ģimenes ārsts  . .
 (paraksts un personīgais spiedogs) 
44. Piezīmes 
45. Mātes izrakstīšanas datums (dd.mm.gggg) . .
46. Jaundzimušā izrakstīšanas datums (dd.mm.gggg) . .
47. Ģimenes ārstam ir paziņots (dd.mm.gggg) . .
48. Par jaundzimušā izrakstīšanu paziņots 
 (norāda, kam, ja ģimenes ārsts nav norādīts)
 (dd.mm.gggg) . .
49. Ārsts, vecmāte 
 

(specialitāte, paraksts un personīgais spiedogs)

50. Piezīmes
 

-------------------------------------------------------- griezuma līnija -------------------------------------------------

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods
Spiedogs

Izraksts no mātes pases dzemdību vēsturei
(Grūtnieču aprūpes iestādes ziņas par grūtnieci un grūtniecības norisi)

1. Vārds, uzvārds  
2. Personas kods -
3. Deklarētā dzīvesvieta  
tālruņa numurs  
4. Stājusies grūtniecības uzskaitē (dd.mm.gggg) . .
5. Grūtniecības nedēļas pirmajā apmeklējumā: augums________cm; svars ____ kg
6. Pēdējās normālās menstruācijas datums . .
7. Kura grūtniecība ______
paredzētais dzemdību datums (dd.mm.gggg) . .
8. Dzemdnieciskā anamnēze:
Bijuši aborti ______Gads _____Bijušas dzemdības _____Gads_______
tai skaitā: tai skaitā: 
legāli _____________________normālas _______________________
spontāni __________________priekšlaicīgas ____________________
nenotikuši ________________operatīvas ______________________
pēc medicīniskās indikācijas ___________________________________________
9. Pārciestās vispārējās slimības (gads), hepatīti, tuberkuloze (kontakts) u.c.
 
 
 
10. Ekstraģenitāla saslimšana (diagnosticēta, ārstēta) 
  
  
11. Ginekoloģiskas saslimšanas (kad ārstētas) 
  
12. Seksuāli transmisīvas slimības 
  
13. Operācijas (vēdera dobuma u.c.) 
  
14. Asins pārliešanas: ir/nav (ja ir bijušas, kurā gadā) 
15. Grūtnieces asins grupa un rēzus faktora (Rh) piederība ____________Rh 
16. Bērna tēva asins grupa un rēzus faktora (Rh) piederība ____________Rh 
17. Antieritrocitāras antivielas 
18. Ievadīts anti-D imūnglobulīns:
18.1. ievadītā deva  
18.2. ievadīšanas datums (dd.mm.gggg) . .
19. Pirmo reizi TPHA1, RPR2 . . HIV tests . .
 (dd.mm.gggg)  (dd.mm.gggg)
20. Otro reizi RPR2 (dd.mm.gggg) . .
21. Austrālijas antigēns (Hbs Ag) (dd.mm.gggg) . .
22. Pirmā trimestra kombinētais skrīnings: 
22.1. ar grūtniecību saistīts asins plazmas proteīns (PAPP-A) 
22.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
22.3. brīvais beta horiogonadotropīns (β HGT) 
22.4. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
22.5. ultrasonogrāfija (11.–13.+6 grūtniecības nedēļa)
22.6. izmeklējuma veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
22.7. pirmā trimestra riska aprēķins 
23. Otrā trimestra skrīnings (15.–19.grūtniecības nedēļa):
23.1. alfa fetoproteīns (αFP)
23.2. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
23.3. estriols
23.4. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
23.5. brīvais beta horiogonadotropīns (β HGT)
23.6. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
23.7. ultrasonogrāfija
23.8. izmeklējuma veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
23.9. otrā trimestra riska aprēķins 
24. Invazīvā prenatālā diagnostika (vajadzīgo atzīmēt):
horija biopsija amniocentēze
24.1. izmeklējuma veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
24.2. izmeklējuma rezultāts
25. Glikozes tolerances tests:
25.1. analīzes veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
25.2. izmeklējuma rezultāts
26. Dzemdes kakla citoloģiskā izmeklēšana (dd.mm.gggg) . .
27. Iztriepe no maksts (dd.mm.gggg) . .
28. Hlamīdiju noteikšana (riska grupas grūtniecēm) (dd.mm.gggg) . .
29.  B grupas beta hemolītiskā streptokoka uzsējums (dd.mm.gggg) . .
30. Asins analīze:
30.1. hemoglobīns 
30.2. feritīns 
31. Urīna analīzes (olbaltumvielas, cukurs, nitrāti) 
  
32. Arteriālais spiediens pirmā apmeklējuma laikā un tā dinamikamika 
  
  
33. Speciālistu konsultācijas grūtniecības laikā (ja nepieciešams) 
  
  
34. Citi izmeklējumi 
  
  
35. Grūtniecības norises sarežģījumi, ārstēta stacionārā (cik reižu, diagnoze, grūtniecības nedēļas) 
  
  
36. Augļa stāvoklis:
36.1. guļa 
36.2. priekšguļošā daļa: galviņa, tūplītis (vajadzīgo pasvītrot)
36.3. sirdstoņi 
37. Sagatavošanās dzemdībām 
38. Aprēķinātais dzemdību termiņš 
39. Izdota pirmsdzemdību darbnespējas lapa:
39.1. izdošanas datums (dd.mm.gggg) . .
39.2. darbnespējas lapas numurs 
40. Ārsts, vecmāte 
 (specialitāte, paraksts un personīgais spiedogs)

Piezīmes.

1 TPHA – izmeklējums uz sifilisu (Treponema Pallidum pasīvā hemaglutinācijas reakcija).

2 RPR – ātrais plazmas reagīnu tests.

3 TORCH grupas infekciju slimības – piemēram, toksoplazmoze, masaliņas, citomegalovīrusu un herpesvīrusu infekcijas, sifiliss.

* Mātes pases izmērs ir ne mazāks par A5 formāta lapu.

85. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums grozīts ar MK 08.01.2013. noteikumiem Nr. 22)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Līķu reģistrācijas žurnāls

(veidlapa Nr.015/u)

Sākts ______. gada_________________Pabeigts ______. gada_____________
     
Nr. p.k.Līķa atvešanas datums (dd.mm.gggg)Mirušā vārds, uzvārdsNo kurienes līķis atvestsStacionārā pacienta medicīniskās kartes numurs vai ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numurs
12345
     
     
Kapu nosaukums, kur mirušais tiks apglabātsDatums, kad līķis izdots (dd.mm.gggg)(Aile svītrota ar MK 08.01.2013. noteikumiem Nr. 22)Tās personas pases dati un paraksts, kurai līķis izdots apglabāšanai
6789
    
Veselības ministrs G.Bērziņš
86.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ambulatoro pacientu reģistrācijas žurnāls

(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr. 269)

87.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Nosūtījums sekundārās veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanai

(Pielikums svītrots ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713)

88. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā)

Ziņojums par zāļu blakusparādību

ZĀĻU VALSTS AĢENTŪRA

1. ZIŅOTĀJS2. PACIENTS
Vārds, uzvārds 
Darba vietas adrese 
Tālrunis 
Specialitāte 
Paraksts 

Datums (dd.mm.gggg.) . .

Vārda, uzvārda iniciāļi 
Vecums (gadi vai mēneši) 
Dzimums (vajadzīgo atzīmēt):
sieviete vīrietis
Svars 
Slimnīca (ja hospitalizēts) 

3. BLAKUSPARĀDĪBA

Reakcijas sākums:

datums (dd.mm.gggg.) . .

laiks (st. un min) plkst. .

Apraksts (simptomi, laboratoriskie u.c. izmeklējumi, blakusparādības ārstēšana)
Izraisīja pacienta nāvi
Bija pacienta dzīvībai bīstama
Bija iemesls hospitalizācijai vai
tās pagarināšanaii 
Būtiskas darbnespējas,
invaliditātes cēlonis 
Izraisīja iedzimtu defektu
Cita

Atveseļošanās:

pilnīga
vēl nav izveseļojies
paliekošas sekas
nav zināms

 

Vai zāles lietotas atkārtoti?

Jā

Nē

Vai bija atkārtota reakcija?

Jā

Nē

4. ZĀLES, KURAS IR BLAKUSPARĀDĪBAS IESPĒJAMAIS CĒLONIS

Zāļu nosaukums, forma un ražotājsIevadīšanas ceļšReizes deva/ biežumsLietošanas sākumsLietošanas beigasLietošanas indikācija
      
      
      

5. CITAS ZĀLES, KAS LIETOTAS PĒDĒJO TRIJU MĒNEŠU LAIKĀ (IESKAITOT PAŠĀRSTĒŠANOS)

Zāļu nosaukums un formaIevadīšanas ceļšReizes deva/ biežumsLietošanas sākumsLietošanas beigasLietošanas indikācija
      
      
      
      
      

6. PAPILDINFORMĀCIJAA

Smaga blakusslimība

Alerģiska reakcija

Paaugstināta zāļu jutība

Grūtniecība

Citas ziņas

 

 

89. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 13.07.2023. noteikumu Nr. 414 redakcijā)

Atzinums tehniskā palīglīdzekļa saņemšanai

(izdod saskaņā ar normatīvajiem aktiem par tehniskiem palīglīdzekļiem)

Datums, mēnesis, gads . . .

Personas vārds, uzvārds 

Personas kods -

Dzīvesvietas adrese 
  
Diagnoze 
  

Diagnozes kods  
(pēc SSK 10. redakcijas)

Funkcionālo traucējumu apraksts un rekomendācijas, ieteicamais tehniskā palīglīdzekļa veids

(Tehniskā palīglīdzekļa veidu iekļauj atbilstoši normatīvajos aktos par tehniskiem palīglīdzekļiem norādītajam no valsts budžeta finansējamo tehnisko palīglīdzekļu sarakstam)

 

(Izskatīšanas) Steidzamība1 nav ir,

iemesls steidzamībai (piemēram, antropometrisko rādītāju izmaiņas, pēc operatīvas terapijas u. c.)
 
 
Ārstniecības persona, kas aizpildījusi atzinumu 
 (vārds, uzvārds, paraksts*, personīgais spiedogs*)

Piezīme. * Dokumenta rekvizītus "paraksts" un "personīgais spiedogs" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

1 Norāda izskatīšanai iespējami ātrākā termiņā

Veselības ministrijas iesniegtajā redakcijā

90. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 13.07.2023. noteikumu Nr. 414 redakcijā)

Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte

 

I Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte sievietei no 25 gadu līdz 29 gadu vecumam

 

 

II Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte sievietei no 25 gadu līdz 29 gadu vecumam

 

 

III Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte sievietei no 25 gadu līdz 29 gadu vecumam

 

Parauga ņēmēja sadaļa
Laboratorijas atbilde uztriepes ņēmējam
Laboratorijas sadaļa atbildes ievadam VIS (Vadības informācijas sistēma)
1. Vēstules datums:

 

2. Vēstules Nr.

 

 

3. Pacienta vārds, uzvārds

 

 

4. Pacienta personas kods:

 

 

-

 

 

5. Maksātājs (valsts 0) 0

 

 

6. Aprūpes epizodes sākums . . .

 

 

7. Aprūpes epizodes beigas . . .

 

 

8. Dokuments, kas atbilstoši veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtību regulējošiem normatīvajiem aktiem apliecina tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kuri tiek apmaksāti no valsts budžeta un pakalpojuma saņēmēja līdzekļiem:

 

 

S veidlapa S

 

 

9. Ārstniecības persona:

 

 

9.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)

 

 

9.2. Specialitātes kods

 

 

9.3. Iestādes kods -

 

 

9.4. Struktūrvienība - 0

 

 

10. Pacients:

 

 

10.1. Pacienta grupa - 16 (iedzīvotājs, kuram veic profilaktiskās apskates MK noteiktā kārtībā), ,

 

 

10.2. Dzimums (sieviete -2) 2

 

 

10.3. Deklarētā dzīvesvieta ___________________________

 

 

_________________________________________________

 

 

_________________________________________________

 

 

10.4. Administratīvā teritorija

 

 

10.5. Valsts _______________________________________

 

 

11. Diagnozes kods pēc SSK-10:

 

11.1 Pamata Z01.4
11.2 Blakus

 

12. Aprūpes epizode sakarā ar profilaktisko apskati (4) 4

 

 

13. Apmeklējumu skaits epizodes laikā ārstniecības iestādē - 1

 

 

14. Palīdzības veids 0

 

 

15. Izdarītie izmeklējumi un manipulācijas:

 

15.1. kods
15.2. skaits
1
 
 
 
16. Ārstniecības persona:
 
 
(vārds, uzvārds, paraksts)

 

 

 

1. Vēstules datums

 

2. Vēstules Nr.

 

 

3. Pacienta vārds, uzvārds

 

 

4. Pacienta personas kods -

 

 

5. Nosūtītājs: _______________________________________

 

 

5.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)

 

 

5.2. Specialitātes kods

 

 

5.3. Iestādes kods -

 

 

6. Materiāls paņemts (dd.mm.gggg): . . .

 

 

7. Materiāls saņemts laboratorijā (dd.mm.gggg):

 

 

. . .

 

 

7.a. Materiāla atbilstība testēšanai:

 

 

7.a.1. atbilst

 

 

7.a.2. atbilst, bet nesatur endocervikālas šūnas

 

 

7.a.3. atbilst, bet ierobežota testēšana, jo ____________

 

 

7.a.4. neatbilst, jo ________________________________

 

 

8. Rezultāta kods:

 

 

8.1. A0 (testēšana bez rezultāta):tests jāatkārto pēc 3 mēnešiem

 

 

8.2. A1 ( nav atrasts intraepiteliāls bojājums): jāgaida nākamais uzaicinājums

 

 

8.3. A2 (ASC-US), AR CPV negatīvs: jāgaida nākamais uzaicinājums

 

 

8.4 A2 (ASC-US), AR CPV pozitīvs: jāveic kolposkopija

 

 

8.5. AH (ASC-H): jāveic kolposkopija

 

 

8.6. A3 (LSIL: viegla displāzija), AR CPV negatīvs: jāgaida nākamais uzaicinājums

 

 

8.7. A3 (LSIL: viegla displāzija), AR CPV pozitīvs: jāveic kolposkopija

 

 

8.8. A4 (HSIL: vidēja /smaga displāzija): jāveic kolposkopija

 

 

8.9. A5 (AGUS), AR CPV negatīvs: jāgaida nākamais uzaicinājums

 

 

8.10. A5 (AGUS), AR CPV pozitīvs: jāveic kolposkopija

 

 

8.11. A6 (malignizācijas pazīmes): konsultācija pie onkoginekologa

 

 

9. Labdabīgās/reaktīvās izmaiņas:

 

9.1. Iekaisums
9.5. Kolpīts
9.2. Reģenerācija
9.6. Cervicīts
9.3. IUK radītas izmaiņas
9.7. Hiperkeratoze
9.4. Citolīze
9.8. Atrofija
9.9. Cits ___________________________

 

10. Mikroorganismu klātbūtne

 

10.1. Sēnītes
10.4. Koki
10.2. T. vaginalis
10.5. "Clue" šūnas
10.3. Nūjiņas
10.6. Cits

 

11. Preparāta arhīva Nr. ________________

 

 

12. Iestādes kods -

 

  
13. Materiālu testēja:
 
 
(vārds, uzvārds, paraksts)

 

 

 

 

1. Vēstules datums

 

2. Vēstules Nr.

 

 

3. Pacienta vārds, uzvārds

 

 

4. Pacienta personas kods -

 

 

5. Maksātājs (valsts - 0) 0

 

 

6. Aprūpes epizodes sākums (dd.mm.gggg.) . . .

 

 

7. Aprūpes epizodes beigas (dd.mm.gggg.) . . .

 

 

8. Dokuments, kas atbilstoši veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtību regulējošiem normatīvajiem aktiem apliecina tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kuri tiek apmaksāti no valsts budžeta un pakalpojuma saņēmēja līdzekļiem: S veidlapa S

 

 

9. Ārstniecības persona:

 

 

9.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)

 

 

9.2. Specialitātes kods

 

 

9.3. Iestādes kods -

 

 

9.4. Struktūrvienība - 0

 

 

10. Pacients:

 

 

10.1. Pacienta grupa – 16 ,

 

 

10.2. Dzimums (sieviete - 2) 2

 

 

10.3. Deklarētā dzīvesvieta __________________________________________

 

 

10.4. Administratīvā teritorija

 

 

10.5. Valsts ______________________________

 

 

11. Pamata diagnozes kods pēc SSK-10 Z12.4 Blakus diagnozes kods pēc SSK-10

 

 

12. Aprūpes epizode sakarā ar (tikai palīgkabinetu pakalpojumu) - 7

 

 

13. Apmeklējumu skaits epizodes laikā ārstniecības iestādē - 1

 

 

14. Palīdzības veids - 0

 

 

15. Izdarītie izmeklējumi un manipulācijas:

 

 

15.1. Manipulācijas kods

 

 

15.2. Manipulāciju skaits - 1

 

 

16. Materiāls saņemts laboratorijā (dd.mm.gggg.) . . .

 

 

16.a. Materiāla atbilstība testēšanai:

 

16.a.1. atbilst
16.a.3. atbilst, bet ierobežota testēšana, jo __
16.a.2. atbilst, bet nesatur endocervikālas šūnas
16.a.4. neatbilst, jo ________________

 

17. Rezultāta kods:

 

17.1. A0 (testēšana bez rezultāta)
17.7. A3 (LSIL: viegla displāzija), AR CPV pozitīvs
17.2. A1 (nav atrasts intraepiteliāls bojājums)
17.8. A4 (HSIL: vidēja /smaga displāzija)
17.3. A2 (ASC-US) , AR CPV negatīvs
17.9. A5 (AGUS), AR CPV negatīvs
17.4. A2 (ASC-US) , AR CPV pozitīvs
17.10. A5 (AGUS), AR CPV pozitīvs
17.5. AH (ASC-H)
17.11. A6 (malignizācijas pazīmes)
17.6. A3 (LSIL: viegla displāzija ) , AR CPV negatīvs
 

 

18. Labdabīgās/reaktīvās izmaiņas:

 

18.1. Iekaisums
18.3. IUK izmaiņas
18.5. Kolpīts
18.7. Hiperkeratoze
18.9. Cits
18.2. Reģenerācija
18.4. Citolīze
18.6. Cervicīts
18.8. Atrofija

 

19. Mikroorganismu klātbūtne:

 

19.1. Sēnītes
19.2. T. vaginalis
19.3. Nūjiņas
19.4. Koki
19.5. "Clue" šūnas
19.6. Cits

 

20. Preparāta arhīva Nr. ___________

 

21. Materiālu testēja:
 
 
(vārds, uzvārds, paraksts)
22. Anamnēzes dati:

 

22.1. Pēdējā menstruācija (dd.mm.gggg.) . . .

 

 

22.2. Menstruālais cikls ___________ (dienas)

 

 

22.3. Laktācijas periods 22.4. Grūtniecība

 

 

22.5. Menopauze no ___________ gadiem

 

 

22.6. Kontracepcijas metode:

 

 

22.6.1. Hormonālā 22.6.2. IUK 22.6.3. Hormonālā IUK

 

 

22.7. Hormonālā aizstājterapija (HAT)

 

 

22.8. Papildus informācija par ginekoloģiskām saslimšanām ___________________________________

 

 

22.9. Vakcinācija pret CPV nav ir pošu skaits ___________________. gads

 

 

 

I Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte sievietei no 30 gadu līdz 70 gadu vecumam

 

 

II Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte sievietei no 30 gadu līdz 70 gadu vecumam

 

 

III Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte sievietei no 30 gadu līdz 70 gadu vecumam

 

Parauga ņēmēja sadaļa
Laboratorijas atbilde parauga ņēmējam
Laboratorijas sadaļa atbildes ievadam VIS (Vadības informācijas sistēma)
1. Vēstules datums:

 

2. Vēstules Nr.

 

 

3. Pacienta vārds, uzvārds

 

 

4. Pacienta personas kods:

 

 

-

 

 

5. Maksātājs (valsts 0) 0

 

 

6. Aprūpes epizodes sākums . . .

 

 

7. Aprūpes epizodes beigas . . .

 

 

8. Dokuments, kas atbilstoši veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtību regulējošiem normatīvajiem aktiem apliecina tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kuri tiek apmaksāti no valsts budžeta un pakalpojuma saņēmēja līdzekļiem:

 

 

S veidlapa S

 

 

9. Ārstniecības persona:

 

 

9.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)

 

 

9.2. Specialitātes kods

 

 

9.3. Iestādes kods -

 

 

9.4. Struktūrvienība - 0

 

 

10. Pacients:

 

 

10.1. Pacienta grupa - 16 (iedzīvotājs, kuram veic profilaktiskās apskates MK noteiktā kārtībā), , 

 

 

10.2. Dzimums (sieviete -2) 2

 

 

10.3. Deklarētā dzīvesvieta ___________________________

 

 

_________________________________________________

 

 

_________________________________________________

 

 

10.4. Administratīvā teritorija

 

 

10.5. Valsts _______________________________________

 

 

11. Diagnozes kods pēc SSK-10:

 

 

11.1 Pamata Z01.4

 

 

11.2 Blakus

 

 

12. Aprūpes epizode sakarā ar profilaktisko apskati (4) 4

 

 

13. Apmeklējumu skaits epizodes laikā ārstniecības iestādē - 1

 

 

14. Palīdzības veids 0

 

 

15. Izdarītie izmeklējumi un manipulācijas:

 

15.1. kods
15.2. skaits
1
 
 
 
16. Ārstniecības persona:
 
 
(vārds, uzvārds, paraksts)

 

 

 

1. Vēstules datums

 

2. Vēstules Nr.

 

 

3. Pacienta vārds, uzvārds

 

 

4. Pacienta personas kods -

 

 

5. Nosūtītājs: _______________________________________

 

 

5.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)

 

 

5.2. Specialitātes kods

 

 

5.3. Iestādes kods -

 

 

6. Materiāls paņemts (dd.mm.gggg): . . .

 

 

7. Materiāls saņemts laboratorijā (dd.mm.gggg):

 

 

. . .

 

 

7.a. Materiāla atbilstība testēšanai:

 

 

7.a.1. atbilst

 

 

7.a.3. neatbilst, jo _______(par iekšējo kontroli jāprasa laboratorijas ārstiem)____

 

 

8. Rezultāta kods:

 

 

8.1. Augsta riska CPV nav atrasti: turpmākie izmeklējumi nav nepieciešami un nākamās pārbaudes ir jāveic, saņemot kārtējo uzaicinājumu

 

 

8.2. Augsta riska CPV 16./18. tipi ir atrasti: jāveic kolposkopija

 

 

8.3. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā nav atrasts intraepiteliāls bojājums, jāatkārto citoloģija pēc 1 gada

 

 

8.4. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A2 (ASCUS), jāveic kolposkopija

 

 

8.5. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A3 (LSIL), jāveic kolposkopija

 

 

8.6.   Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā AH (ASC-H), jāveic kolposkopija

 

 

8.7. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A4 (HSIL), jāveic kolposkopija

 

 

8.8. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A5(AGUS), jāveic kolposkopija

 

 

8.9. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A6 (malignizācijas pazīmes): ir nepieciešama konsultācija pie onkoginekologa

 

 

8.10. Testēšana bez rezultāta – tests jāatkārto pēc 3 mēnešiem

 

 

9. Ja tiek veikta citoloģija - labdabīgās/reaktīvās izmaiņas:

 

9.1. Iekaisums
9.5. Kolpīts
9.2. Reģenerācija
9.6. Cervicīts
9.3. IUK radītas izmaiņas
9.7. Hiperkeratoze
9.4. Citolīze
9.8. Atrofija
9.9. Cits ______________________________

 

10. Ja tiek veikta citoloģija - Mikroorganismu klātbūtne

 

10.1. Sēnītes
10.4. Koki
10.2. T. vaginalis
10.5. "Clue" šūnas
10.3. Nūjiņas
10.6. Cits

 

11. Preparāta arhīva Nr. ________________

 

 

12. Iestādes kods -

 

  
13. Materiālu testēja:
 
 
(vārds, uzvārds, paraksts)

 

1. Vēstules datums

 

2. Vēstules Nr.

 

 

3. Pacienta vārds, uzvārds

 

 

4. Pacienta personas kods  -

 

 

5. Maksātājs (valsts - 0) 0

 

 

6. Aprūpes epizodes sākums (dd.mm.gggg.) . . .

 

 

7. Aprūpes epizodes beigas (dd.mm.gggg.) . . .

 

 

8. Dokuments, kas atbilstoši veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtību regulējošiem normatīvajiem aktiem apliecina tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kuri tiek apmaksāti no valsts budžeta un pakalpojuma saņēmēja līdzekļiem: S veidlapa S

 

 

9. Ārstniecības persona:

 

 

9.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)

 

 

9.2. Specialitātes kods

 

 

9.3. Iestādes kods -

 

 

9.4. Struktūrvienība - 0

 

 

10. Pacients:

 

 

10.1. Pacienta grupa – 16 ,

 

 

10.2. Dzimums (sieviete - 2) 2

 

 

10.3. Deklarētā dzīvesvieta ________________________________________

 

 

10.4. Administratīvā teritorija

 

 

10.5. Valsts _____________________________

 

 

11. Pamata diagnozes kods pēc SSK-10 Z12.4 Blakus diagnozes kods pēc SSK-10

 

 

12. Aprūpes epizode sakarā ar (tikai palīgkabinetu pakalpojumu) - 7

 

 

13. Apmeklējumu skaits epizodes laikā ārstniecības iestādē - 1

 

 

14. Palīdzības veids - 0

 

 

15. Izdarītie izmeklējumi un manipulācijas:

 

 

15.1. Manipulācijas kods

 

 

15.2. Manipulāciju skaits - 1

 

 

16. Materiāls saņemts laboratorijā (dd.mm.gggg.) . . .

 

 

16.a. Materiāla atbilstība testēšanai:

 

16.a.1. atbilst
16.a.2. neatbilst, jo _____.........___________
 
 

 

17. Rezultāta kods:

 

17.1. Augsta riska CPV nav atrasti
17.7. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā AH
17.2. Augsta riska CPV 16./18. tipi ir atrasti
17.8. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A4
17.3. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A1
17.9. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A5
17.4. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A2
17.10. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A6
17.5. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A3
17.11. Testēšana bez rezultāta

 

18. Ja tiek veikta citoloģija - labdabīgās/reaktīvās izmaiņas:

 

18.1. Iekaisums
18.3. IUK izmaiņas
18.5. Kolpīts
18.7. Hiperkeratoze
18.9. Cits
18.2. Reģenerācija
18.4. Citolīze
18.6. Cervicīts
18.8. Atrofija

 

19. Ja tiek veikta citoloģija - mikroorganismu klātbūtne:

 

19.1. Sēnītes
19.2. T. vaginalis
19.3. Nūjiņas
19.4. Koki
19.5. "Clue" šūnas
19.6. Cits

 

20. Preparāta arhīva Nr. ___________

 

21. Materiālu testēja:
 
 
(vārds, uzvārds, paraksts)
22. Anamnēzes dati:

 

22.1. Pēdējā menstruācija (dd.mm.gggg.) . . .

 

 

22.2. Menstruālais cikls ___________ (dienas)

 

 

22.3. Laktācijas periods

 

 

22.4. Grūtniecība

 

 

22.5. Menopauze no ___________ gadiem

 

 

22.6. Kontracepcijas metode:

 

 

22.6.1. Hormonālā

 

 

22.6.2. IUK

 

 

22.6.3. Hormonālā IUK

 

 

22.7. Hormonālā aizstājterapija (HAT)

 

 

22.8. Papildus informācija par ginekoloģiskām saslimšanām __________________________

 

 

22.9. Vakcinācija pret CPV nav ir pošu skaits ______________. Gads

 

91. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 13.07.2023. noteikumu Nr. 414 redakcijā)

SKRĪNINGMAMOGRĀFIJAS KARTE
1. Vēstules datums
2. Vēstules Nr.
3. Pacienta vārds, uzvārds
4. Pacienta personas kods -
5. Maksātājs (valsts (kods 0)) 0
6. Aprūpes epizodes sākums (dd.mm.gggg.)  . . .
7. Aprūpes epizodes beigas (dd.mm.gggg.)  . . .
8. Dokuments, kas atbilstoši veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtību regulējošiem normatīvajiem aktiem apliecina tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kuri tiek apmaksāti no valsts budžeta un pakalpojuma saņēmēja līdzekļiem:

S veidlapa S

9. Ārstniecības persona:
9.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)
9.2. Specialitātes kods
10. Iestādes kods -
11. Struktūrvienība 0
12. Pacients:
12.1. Pacienta grupa (iedzīvotājs, kuram veic profilaktiskās apskates MK noteiktā kārtībā (kods 16)) 16
12.2. Dzimums (sieviete (kods2)) 2
13. Deklarētā dzīvesvieta ______________________
14. Administratīvā teritorija
15. Valsts _____________________________________
16. Pamata diagnozes kods pēc SSK-10: Z12.3

Blakus diagnozes kods pēc SSK-10

17. Aprūpes epizode sakarā ar (tikai palīgkabinetu pakalpojumu (kods 7)) 7
18. Apmeklējumu skaits epizodes laikā ārstniecības iestādē 1
19. Palīdzības veids (kods 0) 0
20. Izdarītie izmeklējumi un manipulācijas:
20.1. manipulācijas kods20.2. manipulāciju skaits
  
21. Ārstniecības persona   
 (vārds, uzvārds) (paraksts)
22. Mamogrāfijas vērtējums:

B1

B2

B0

BB4

B5

92. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Cukura diabēta pacienta insulīna karte

(Pielikums svītrots ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300)

93. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 20.09.2011. noteikumu Nr. 713 redakcijā)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

I. Bērna vecumā no 1 nedēļas līdz 5 gadiem fiziskās un garīgās attīstības novērtēšanas lapa1

1. Vārds, uzvārds 
2. Dzimšanas datums (dd.mm.gggg.) . . .
3. Personas kods -
4. Dzimums (vajadzīgo atzīmēt)1 – vīrietis; 2 – sieviete
   
Dzimšanas svars ________ ggarums ________ cmgalvas apkārtmērs ________ cm
Izrakstīšanas svars ________ g
Dzemdības/Apgares skalaĢimenes anamnēzeRiska faktori (arī ģenētiskie)
 
Bērna vecums1 ned.3 ned.1 mēn.
Vizītes datums . . .
(dd.mm.gggg.)		 . . .
(dd.mm.gggg.)		 . . .
(dd.mm.gggg.)
Fiziskā attīstība (papildus skatīt fiziskās attīstības līknes II nodaļas 1. vai 3.apakšpunktā, koriģēt, ja dzimis agrāk par 37 nedēļām)
Svars (g)(ja iespējams)(ja iespējams) 
Garums (cm)   
Galvas apkārtmērs (cm)   
Vecāku sūdzības   
Barošana2; 3

Zīdīšana ar krūti
(ekskluzīva)

D vitamīns 10 mikrogrami
(400–900 SV/dienā)

Mākslīgie maisījumi
150 ml/kg/d

Vēdera izejas raksturs

Urīna izdale

Zīdīšana ar krūti (ekskluzīva)

D vitamīns 10 mikrogrami
(400–900 SV/dienā)

Mākslīgie maisījumi 150 ml/kg/d

Vēdera izejas raksturs

Urīna izdale

Zīdīšana ar krūti (ekskluzīva)

D vitamīns 10 mikrogrami
(400–900 SV/dienā)

Mākslīgie maisījumi 150 ml/kg/d

Vēdera izejas raksturs

Urīna izdale

Izglītošana un padomi2; 3TRAUMU PROFILAKSE

Bērna gultiņas drošība 

Gulēšanas pozīcija/gultas dalīšana/gulēšana vecāku istabā 

Autosēdeklis (zīdaiņu) 

Palīdzības tālruņi 

CO/dūmu detektors 

Smakšana/drošas rotaļlietas 

Karstais ūdens <49°C 

Šaujamieroču drošība 

 UZVEDĪBA UN ĢIMENES JAUTĀJUMI

Miegs/raudāšana 

Novērtēt nepieciešamību pieteikt sociālās aprūpes pakalpojumu sniedzēja mājas vizīti 

Mātes ēšanas paradumi 

Brāļi un māsas 

Mierināšana/atsaucība 

Ģimenes konflikti/stress 

Vecāku atbildība/audzināšana 

Vecāku nogurums/depresija 

 CITI JAUTĀJUMI

Pasīvā smēķēšana 

Nelietot pretklepus/saaukstēšanās simptomus mazinošus medikamentus 

Temperatūras kontrole/atbilstoši apģērbts 

Apvaicāties par alternatīvās medicīnas izmantošanu 

Apspriest mānekļa lietošanu 

Saules iedarbība/pretapdeguma līdzekļi/līdzekļi kukaiņu atbaidīšanai 

Drudža kontrole 

Informācija vecākiem3  

Imunizācijas programma

Antipirētiķu lietošana

Attīstība2; 3

Kādas pazīmes neesība nosaka tālāku attīstības novērtēšanu.

Koriģēt, ja dzimis agrāk par 37 ned.

Zīšanas reflekss

Reflektora kāju balsta reakcija/
automātiskā soļošana

Guļot uz vēdera, pagriež galvu no vidusstāvokļa uz sānu

Labi zīž krūti 

Reflektora kāju balsta reakcija/automātiskā soļošana

Guļot uz vēdera, pagriež galvu no vidusstāvokļa uz sānu

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

Fiksē skatu

Reaģē uz skaļu vai pēkšņu skaņu

Labi zīž krūti (krūts satvēriens
un poza)

Guļot uz vēdera, ceļ galvu

Nomierinās pie komforta sajūtas

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

Klīniskā izmeklēšana2; 3 Vecumam atbilstošu klīnisko izmeklēšanu ieteicams veikt katrā vizītē

Fizikāla visu orgānusistēmu izmeklēšana

Īpaša uzmanība:

Āda (dzelte, sausums)

Avotiņi

Acu sārtā refleksa pārbaude
ar oftalmoskopu

Sirds/plaušas

Naba/aknas

Femorālais pulss

Gūžas

Ārējie dzimumorgāni/
sēklinieki

Zēna priekšādiņas kopšana/urīna strūkla

Muskuļu tonuss

Fizikāla visu orgānu sistēmu izmeklēšana

Īpaša uzmanība:

Āda (dzelte, sausums)

Avotiņi

Sirds/plaušas

Naba/aknas

Femorālais pulss

Gūžas

Ārējie dzimumorgāni/sēklinieki

Zēna priekšādiņas kopšana/urīna strūkla

Muskuļu tonuss


Fizikāla visu orgānu sistēmuizmeklēšana

Īpaša uzmanība:

Āda (dzelte)

Avotiņi

Radzenes gaismas reflekss

Sirds

Gūžas

Muskuļu tonuss

Problēmas, plāni2; 3; 4; 5

Fenilketoūrijas (FKU) un iedzimtas hipotireozes (TSH) skrīninga rezultāts

Dzirdes pārbaudes ar otoakustiskās emisijas metodi – izmeklējuma rezultāts

Acu sārtā refleksa pārbaude ar oftalmoskopu, ja nav veikta iepriekš

Dzirdes pārbaude ar otoakustiskās emisijas metodi, ja nav veikta iepriekš

Acu sārtā refleksa pārbaude ar oftalmoskopu, ja nav veikta iepriekš

Dzirdes pārbaude ar otoakustiskās emisijas metodi, ja nav veikta iepriekš

Veselības grupa1  2   3 1   2 3 1  2   3
Imunizācija2

Atbilstoši vakcinācijas kalendāram

Papildu vakcinācija

Atbilstoši vakcinācijas kalendāram

Papildu vakcinācija

Atbilstoši vakcinācijas kalendāram

Papildu vakcinācija

Ārsta paraksts   
 
Bērna vecums2 mēn.3 mēn.4 mēn.6 mēn.
Vizītes datums (dd.mm.gggg.) . . . . . . . . . . . .
Fiziskā attīstība (papildus skatīt fiziskās attīstības līknes II nodaļas 1. vai 3.apakšpunktā, koriģēt, ja dzimis agrāk par 37 nedēļām)
Svars (g)   (x 2 dzimšanas svars)
Garums (cm)    
Galvas apkārtmērs (cm)    
Vecāku sūdzības    
Barošana2; 3

Zīdīšana ar krūti (ekskluzīva zīdīšana/pārsvarā zīdīšana/daļēja zīdīšana)

D vitamīns 10 mikrogrami
(400–900 SV/dienā)

Mākslīgie maisījumi

Zīdīšana ar krūti (ekskluzīva zīdīšana/pārsvarā zīdīšana/daļēja zīdīšana; apspriest hipogalaktijas iemeslus)

D vitamīns 10 mikrogrami
(400–900 SV/dienā)

Mākslīgie maisījumi

Zīdīšana ar krūti (ekskluzīva zīdīšana/pārsvarā zīdīšana/daļēja zīdīšana)

D vitamīns 10 mikrogrami
(400–900 SV/dienā)

Mākslīgie maisījumi

Zīdīšana ar krūti

D vitamīns 10 mikrogrami
(400–900 SV/dienā)

Mākslīgie maisījumi

Izslēgt pārtikas alerģijas

Augļi/dārzeņi

Novērtēt dzelzi saturošas pārtikas nepieciešamību (graudaugi, gaļa)

Nedot olas baltumu, riekstus, medu

Nedot saldinātus šķidrumus

Nedot pudeli gultā

Droša pārtika (aizrīšanās profilakse)

Izglītošana, padomi2; 3TRAUMU PROFILAKSE

Autosēdeklis (zīdaiņu) 

Gulēšanas pozīcija/gultas dalīšana/gulēšana vecāku istabā/gultiņas drošība 

Indes/palīdzības tālruņi 

Elektriskie slēdži/rozetes  

CO/dūmu detektori 

Smakšana/drošas rotaļlietas 

Šaujamieroču drošība  

Karstais ūdens <49 °C/vannas drošība 

Kritieni (kāpnes, staiguļi, pārtinamais galds) 

UZVEDĪBA UN ĢIMENES JAUTĀJUMI

Miegs/raudāšana/mošanās naktī 

Vecāku atbildība/audzināšana 

Novērtēt nepieciešamību pieteikt sociālās aprūpes pakalpojumu sniedzēja mājas vizīti 

Mierināšana/atsaucība 

Vecāku nogurums/depresija 

Ģimenes konflikti/stress 

Brāļi un māsas 

Atgriešanās darbā/aukles nepieciešamība

CITI JAUTĀJUMI

Pasīvā smēķēšana 

Zobu šķilšanās/zobu kopšana/fluors 

Drudža kontrole 

Temperatūras kontrole/atbilstoši apģērbts 

Pārtikas kvalitāte (pesticīdi) 

Apspriest mānekļa lietošanu 

Saules iedarbība/pretapdeguma līdzekļi/līdzekļi kukaiņu atbaidīšanai 

Apvaicāties par alternatīvās medicīnas izmantošanu 

Nelietot pretklepus/saaukstēšanās simptomus mazinošus medikamentus 

Lasīt priekšā  

     
Informācija vecākiem3  

Imunizācijas programma

Antipirētiķu lietošana

 

Attīstība2; 3

Kādas pazīmes neesība nosaka tālāku attīstības novērtēšanu.

Koriģēt, ja dzimis agrāk par 37 ned.

Seko kustībai ar acīm

Veido skaņas un klaigā ("pļāpā" vai intonatīva kliegšana)

Pieliekot pie pieaugušā pleca, notur galvu

Patīk pieskārieni un glāsti

Atsmaida

Ēdot divas vai vairākas zīšanas epizodes pirms norīšanas

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

Ar acīm un galvas pagriešanu pāri viduslīnijai seko līdzi kustībai

"Sociālais smaids"

Pirmās zilbju virtenes

Ir stabils balstā uz apakšdelmiem

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

Smejas/spiedz dialogā ar vecākiem

Atbild cilvēkiem ar saviļņojumu

Droši tur galvu, ja tiek atbalstīts uz pleca vai nolikts sēdus pozā

Akceptē pozu uz vēdera

Veido ritmiskas zilbju (skaņu)
virtenes

Neilgi tur priekšmetu, ja to ieliek rokā

Seko ar acīm kustīgai rotaļlietai vai cilvēkam

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

Pagriež galvu skaņas virzienā

Seko līdzi kustīgam objektam

Čalošana/virknē zilbes mainīgā skaļumā,
tonalitātē 

Ar balsi izrāda prieku un nepatiku  

Ar balsi atbild, kad ar viņu runā  

Balsts uz atvērtām plaukstām pozā uz vēdera

Veļas no muguras uz vēderu un atpakaļ

Sēž ar atbalstu

Sniedzas/tver mantas

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

Klīniskā izmeklēšana2; 3 Vecumam atbilstošu klīnisko izmeklēšanu ieteicams veikt katrā vizītē

Fizikāla visu orgānu sistēmu izmeklēšana

Īpaša uzmanība:

Avotiņi

Sirds

Gūžas

Muskuļu tonuss

Fizikāla visu orgānu sistēmu izmeklēšana

Īpaša uzmanība:

Avotiņi

Acu sārtā refleksa pārbaude ar oftalmoskopu

Radzenes gaismas reflekss

Apvaicāties par dzirdi

Sirds

Gūžas

Muskuļu tonuss

Fizikāla visu orgānu sistēmu izmeklēšana

Īpaša uzmanība:

Avotiņi

Apvaicāties par dzirdi

Gūžas

Muskuļu tonuss

Fizikāla visu orgānu sistēmu izmeklēšana

Īpaša uzmanība:

Avotiņi

Acu sārtā refleksa pārbaude ar oftalmoskopu

Radzenes gaismas reflekss/šķielēšanas pārbaude ar aizklāšanas testu

Apvaicāties par dzirdi

Gūžas

Muskuļu tonuss

Problēmas, plāni2; 3

Acu sārtā refleksa pārbaude ar oftalmoskopu, ja nav veikta iepriekš

Radzenes gaismas refleksa pārbaude, ja nav veikta iepriekš

Dzirdes pārbaude ar otoakustiskās emisijas metodi, ja nav veikta iepriekš

 

Acu sārtā refleksa pārbaude ar oftalmoskopu, ja nav veikta 3 mēn. vecumā

Radzenes gaismas refleksa pārbaude, ja nav veikta 3 mēn. vecumā

 
Veselības grupa1  2  3 1  2 3 1  2 3 1  2  3
Imunizācija3

Atbilstoši vakcinācijas kalendāram

Papildu vakcinācija

Atbilstoši vakcinācijas kalendāram

Papildu vakcinācija

Atbilstoši vakcinācijas kalendāram

Papildu vakcinācija

Atbilstoši vakcinācijas kalendāram

Papildu vakcinācija

Ārsta paraksts    
    
Bērna vecums9 mēn.
(papildu apskate laikā no 7. līdz 11.mēn.)		12 mēn.15 mēn.
Vizītes datums (dd.mm.gggg.) . . . . . . . . .
Fiziskā attīstība (papildus skatīt fiziskās attīstības līknes II nodaļas 1. vai 3.apakšpunktā, koriģēt, ja dzimis agrāk par 37 nedēļām)
Svars (g)  (x 3 dzimšanas svars) 
Garums (cm)    
Galvas apkārtmērs (cm)  (aptuveni 47 cm) 
Vecāku sūdzības    
Barošana2; 3

Zīdīšana ar krūti

D vitamīns 10 mikrogrami
(400–900 SV/dienā)

Mākslīgie maisījumi

Nedot pudeli gultā

Nedot saldinātus dzērienus

Graudaugi, augļi, dārzeņi, gaļa/alternatīvas

Iepazīstināšana ar govs piena produktiem

Nedot olas baltumu, riekstus, medu

Droša pārtika (aizrīšanās profilakse)

Zīdīšana ar krūti

D vitamīns 10 mikrogrami
(400–900 SV/dienā)

Mākslīgie maisījumi vai 2 % govs piens

Iedrošināt pudeles vietā lietot krūzi

Mazāka apetīte

Droša pārtika (aizrīšanās profilakse)

Zīdīšana ar krūti

D vitamīns 10 mikrogrami
(400–900 SV/dienā)

Mākslīgie maisījumi vai 2 % govs piens

Iedrošināt pudeles vietā lietot krūzi

Droša pārtika (aizrīšanās profilakse)

Izglītošana un padomi2; 3TRAUMU PROFILAKSE

Autosēdeklis (zīdaiņu/bērnu) 

Indes/palīdzības tālrunis 

Šaujamieroču drošība 

CO/dūmu detektori 

Elektriskie slēdži/rozetes  

Smakšana/drošas rotaļlietas 

Karstais ūdens <49°C/vannas drošība 

Kritieni (kāpnes, staiguļi)

 UZVEDĪBA UN ĢIMENES JAUTĀJUMI

Miegs/raudāšana/mošanās naktī 

Vecāku atbildība/audzināšana 

Novērtēt nepieciešamību pieteikt sociālās aprūpes pakalpojumu sniedzēja mājas vizīti 

Mierināšana/atsaucība 

Vecāku nogurums/depresija 

Ģimenes konflikti/stress 

Brāļi un māsas 

Bērnudārza/aukles nepieciešamība

CITI JAUTĀJUMI

Pasīvā smēķēšana  

Zobu šķilšanās/zobu kopšana/fluors/zobārsts 

Drudža kontrole 

Pārtikas kvalitāte (pesticīdi)  

Apspriest mānekļa lietošanu 

Saules iedarbība/pretapdeguma līdzekļi/līdzekļi kukaiņu atbaidīšanai 

Apvaicāties par alternatīvās medicīnas izmantošanu 

Apkārtējā vide (svins)  Apavi  Aktīvs un veselīgs dzīvesveids/vide 

Nelietot pretklepus/saaukstēšanās simptomus mazinošus medikamentus  

Lasīt priekšā

Informācija vecākiem   

Attīstība2; 3

Kādas pazīmes neesība nosaka tālāku attīstības novērtēšanu.

Koriģēt, ja dzimis agrāk par 37 ned.

Meklē paslēptas mantiņas 

Lieto skaidras dubultzilbes 

Atšķirīgi reaģē uz dažādiem cilvēkiem

Lieto skaņas, lai pievērstu sev uzmanību 

Sēž bez atbalsta 

Stāv pieturoties

Spēlē sociālas spēles (pieskaras degunam)

Sniedzas, lai tiktu pacelts 

Saliek īkšķi un rādītājpirkstu
kopā 

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

Atsaucas uz savu vārdu 

Saprot vienkāršus norādījumus 

Pirmie vārdi vai zilbes ar nozīmi

Mēģina izrunāt 3 vai vairāk vārdu (var būt neskaidri)

Rāpo vai šļūc 

Pieceļas stāvus/brīvi stāv  Staigā pieturoties 

Izrāda emocijas atbilstoši situācijai 

Satver sīku priekšmetu ar īkšķi un saliektu rādītājpirkstu

Sāpīgi reaģē uz šķiršanu no vecākiem/aprūpētāja

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

Mēģina izrunāt 5 vai vairāk vārdu (var būt neskaidri)

Mēģina kaut ko iegūt ar skaņu vai žestu
palīdzību 

Tver un ēd ar pirkstiem

Rāpjas dažus pakāpienus augšā pa kāpnēm  

Izrāda bailes no svešiem cilvēkiem/vietām

Mēģina pietupties, lai paceltu mantu no grīdas 

Novelk zeķes, cenšas atraisīt kurpju auklas

Veido piramīdu no diviem klucīšiem 

Skatās uz pieaugušo reakciju, lai redzētu, kā jāreaģē (pašam nokrītot)

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

Klīniskā izmeklēšana2; 3 Vecumam atbilstošu klīnisko izmeklēšanu ieteicams veikt katrā vizītē

Fizikāla visu orgānu sistēmu izmeklēšana

Īpaša uzmanība:

Avotiņi

Apvaicāties par dzirdi

Gūžas

Fizikāla visu orgānu sistēmu izmeklēšana

Īpaša uzmanība:

Avotiņi

Apvaicāties par dzirdi

Mandeļu lielums/zobi

Gūžas

Fizikāla visu orgānu sistēmu izmeklēšana

Īpaša uzmanība:

Avotiņi

Apvaicāties par dzirdi

Mandeļu lielums/zobi

Gūžas

Problēmas, plāni2; 3

Acu sārtā refleksa pārbaude ar oftalmoskopu, ja nav veikta 6 mēn. vecumā

Radzenes gaismas reflekss/
šķielēšanas pārbaude ar aizklāšanas testu, ja nav veikta 6 mēn. vecumā

Hemoglobīna koncentrācija asinīs

Okulista apskate (vienu reizi 13–24 mēn. vecumā) 

Acu sārtā refleksa pārbaude ar oftalmoskopu, ja nav bijusi okulista apskate

Radzenes gaismas reflekss/šķielēšanas pārbaude ar aizklāšanas testu, ja nav bijusi okulista apskate 

Veselības grupa1  2  3 1    2    3 1  2  3
Imunizācijaja3

Atbilstoši vakcinācijas kalendāram

Papildu vakcinācija

Atbilstoši vakcinācijas kalendāram

Papildu vakcinācija

Atbilstoši vakcinācijas kalendāram

Papildu vakcinācija

Ārsta paraksts   
      
Bērna vecums18 mēn2 gadi3 gadi4 gadi5 gadi
Vizītes datums . . .
(dd.mm.gggg.)		 . . .
(dd.mm.gggg.)		 . . .
(dd.mm.gggg.)		 . . .
(dd.mm.gggg.)		 . . .
(dd.mm.gggg.)
Fiziskā attīstība (papildus skatīt fiziskās attīstības līknes II nodaļas 1. vai 3.apakšpunktā, bet no 2 gadu vecuma – 2. vai 4.apakšpunktā, koriģēt, ja dzimis agrāk par 37 nedēļām, līdz 2–3 gadu vecumam)
Svars (g)   
Garums (cm)   
Galvas apkārtmērs (cm) (ja nebija normāls)
Vecāku sūdzības   
Barošana2; 3

Zīdīšana ar krūti

D vitamīns 10 mikrogrami
(400–900 SV/dienā)

Mākslīgie maisījumi vai 2 % govs piens

Barot, neizmantojot pudeli

D vitamīns 10 mikrogrami
(400–900 SV/dienā)

Mākslīgie maisījumi vai 2 % govs piens

Barošanas ieteikumi

Pakāpeniska pāreja uz pārtiku ar zemāku tauku saturu

2 % piens

Barošanas ieteikumi

Izglītošana un padomi2; 3TRAUMU PROFILAKSE

Autosēdeklis (bērnu) 

Vannas drošība  

Smakšana/
drošas rotaļlietas 

Autosēdeklis (bērnu) 

Aizsargķivere/aizsargi 

Palīdzības tālrunis 

CO/dūmu detektori  

Sērkociņi 

Drošība uz ūdens 

Šaujamieroču drošība 

UZVEDĪBA UN ĢIMENES JAUTĀJUMI

Vecāku/bērnu saskarsme 

Disciplīna/ierobežojumi 

Vecāku nogurums/stress/
depresija 

Augsta sociālā
riska bērns

Vecāku/bērnu saskarsme 

Disciplīna/ierobežojumi 

Vecāku nogurums/stress/depresija

Augsta sociālā riska bērns 

Brāļi un māsas 

Ģimenes konflikti

CITI JAUTĀJUMI

Socializācija/lomu spēles 

Zobu kopšana/zobārsts 

Pieradināšana pie tualetes lietošanas/higiēna

Atradināt no mānekļa lietošanas

Lasīt priekšā

Zobu kopšana/fluors/zobārsts 

Apvaicāties par alternatīvās medicīnas izmantošanu 

Aktīvs un veselīgs dzīvesveids/vide 

Pasīvā smēķēšana 

Pieradināšana pie tualetes lietošanas/higiēna 

Novērtēt gatavību pirmsskolas iestādei/skolai 

Socializācijas iespējas 

Saules iedarbība/pretapdeguma līdzekļi/līdzekļi kukaiņu atbaidīšanai 

Pārtikas kvalitāte (pesticīdi) 

Apkārtējā vide (svins) 

Nelietot mānekli  

Nelietot pretklepus/saaukstēšanās simptomus mazinošus medikamentus 

Lasīt priekšā

Informācija vecākiem   

Attīstība2; 3

Kādas pazīmes neesība nosaka tālāku attīstības novērtēšanu.

Koriģēt, ja dzimis agrāk par 37 ned.

Bērna uzvedība parasti ir viegli vadāma

 Interesējas par citiem bērniem  

Parasti viegli nomierināms 

Bēdās nāk pēc atbalsta 

Norāda uz vairākām dažādām ķermeņa daļām 

Mēģina pievērst uzmanību, lai kaut ko parādītu 

Pagriežas, kad tiek nosaukts viņa vārds 

Norāda uz to, ko vēlas 

Meklē rotaļlietu, ja prasa

Apzināti atdarina runas skaņas 

Izrunā 20 vai vairāk vārdu (var būt neskaidri)

Spēj izteikt trīs dažādus līdzskaņus  Brīvi iet 

Patstāvīgi ēd ar karotīti 

Patstāvīgi noņem cepuri/novelk zeķes 

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

2 gadi

Vismaz viens jauns vārds nedēļā 

Divu vārdu teikumi  

Saprot vienu vai divpakāpju norādījumus (paņem mazo bumbu un iedod mammai) 

Bez atbalsta atmuguriski sper divus soļus 

Mēģina skriet 

Ieliek objektu mazā tvertnē 

Atdarina vecākus (dod lellei dzert) 

Turpina apgūt jaunas iemaņas 

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

4 gadi

Saprot saistītus virzienus uz trim pusēm 

Daudz jautā un atbild (ko tu dari?)  

Lieto vienkāršus saliktus teikumus 

Stāv uz vienas kājas 1–3 sek. 

Kāpj pa kāpnēm pārmaiņus solī 

Zīmē cilvēkus ar vismaz trim ķermeņa daļām 

Dienas laikā lieto tualetes podu 

Atpogā pogas un atver rāvējslēdzēju  

Mēģina mierināt kādu, kurš ir bēdīgs 

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

3 gadi

Saprot divpakāpju un trīspakāpju norādījumus (paņem cepuri un kurpes un ieliec skapī)

Lieto teikumus ar 5 un vairāk vārdiem 

Kāpj pa kāpnēm ar pieliekošo soli, pieturoties pie margām 

Noskrūvē traukiem vāciņus/pagriež slēdžus 

Spēlē izturēšanās spēles ar darbībām un vārdiem (izliekas, ka gatavo ēst, labo mašīnu) 

Neilgu laiku pavada kopā ar pazīstamiem cilvēkiem bez vecākiem/aprūpētāja 

Pāršķir grāmatas lapas pa vienai 

Atdarina rakstīšanas kustības 

Uzzīmē apļveida formu 

Kopā ar pieaugušo klausās mūziku vai stāstus 5–10 min. 

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

5 gadi

Skaita skaļi vai uz pirkstiem, lai atbildētu "cik daudz?" 

Pazīst pamatkrāsas un formas 

Runā skaidri lielāko daļu laika

Lieto saliktus paplašinātus teikumus 

Met un ķer bumbu 

Vienatnē nodarbojas ar vienu aktivitāti 20–30 min.

Apģērbjas patstāvīgi ar minimālu palīdzību 

Labprāt dalās

Lec uz vienas kājas  

Atstāsta stāstījumu epizodes  

Viegli šķiras no vecākiem/aprūpētāja 

Vecākiem nav bažu par bērna attīstību

Klīniskā izmeklēšana2; 3 Vecumam atbilstošu klīnisko izmeklēšanu ieteicams veikt katrā vizītē

Fizikāla visu orgānu sistēmu izmeklēšana

Īpaša uzmanība:

Avotiņi slēgti

Apvaicāties par dzirdi 

Mandeļu lielums/zobi

Fizikāla visu orgānu sistēmu izmeklēšana

Īpaša uzmanība:

Acu sārtā refleksa pārbaude ar oftalmoskopu/redzes asums

Radzenes gaismas reflekss/šķielēšanas pārbaude ar aizklāšanas testu

Apvaicāties par dzirdi

Mandeļu lielums/zobi

Asinsspiediens

Fizikāla visu orgānu sistēmu izmeklēšana

Īpaša uzmanība:

Apvaicāties par dzirdi

Mandeļu lielums/zobi

Asinsspiediens

Problēmas,
plāni2; 3

Okulista apskate, ja nav bijusi iepriekš

Acu sārtā refleksa pārbaude ar oftalmoskopu, ja iepriekš nav bijusi okulista apskate

Radzenes gaismas reflekss/šķielēšanas pārbaude ar aizklāšanas testu, ja iepriekš nav bijusi okulista apskate

Okulista apskate 3 g.v.

Zobu higiēnists 2 g.v.

Zobu higiēnists 3 g.v.

Logopēda/audiologopēda konsultācija, ja nepieciešams

Zobu higiēnists 4 g.v.

Zobu higiēnists 5 g.v.

Acu sārtā refleksa pārbaude ar oftalmoskopu/redzes asums,
ja 3 g.v. nav bijusi okulista apskate

Radzenes gaismas reflekss/šķielēšanas pārbaude ar aizklāšanas testu,
ja 3 g.v. nav bijusi okulista apskate

Logopēda/audiologopēda konsultācija,
ja nepieciešams

Veselības grupa1  2  3 1  2 3 1  2  3
Imunizācija3

Atbilstoši vakcinācijas kalendāram

Papildu vakcinācija

Atbilstoši vakcinācijas kalendāram

Papildu vakcinācija

Atbilstoši vakcinācijas kalendāram

Papildu vakcinācija

Ārsta paraksts   

Piezīmes.

1 Adaptēta, izmantojot 2006.gada maija un 2009.gada augusta Leslie Rourke, Denis Leduc un James Rourke "Rourke Baby Record".

2 Pierādījumu pakāpe: treknrakstā – labi pierādīts; slīprakstā – vidēji pierādījumi; normālā rakstā – bez galīgiem pierādījumiem, bet ir speciālistu konsenss (vienošanās).

3 Apzīmējumi, aizpildot karti: √ – nav problēmu, X – problēma.

4 Fenilketonūrijas (FKU) un iedzimtas hipotireozes (TSH) skrīningu veic 4.–5.dzīves dienā.

5 Dzirdes pārbaudi ar otoakustiskās emisijas metodi (OAE) veic 3.–4.dzīves dienā. Pievērst uzmanību bērniem, kuri dzimuši plānotās ārpusstacionāra dzemdībās, jo stacionārā dzimušajiem bērniem izmeklējumu veic dzemdību nodaļā.

II. Bērnu fiziskās attīstības normatīvi

1. Meiteņu galvas apkārtmēra, auguma garuma un ķermeņa masas procentiļu karte no dzimšanas līdz 24 mēnešiem

2. Meiteņu auguma, garuma, ķermeņa masas un ĶMI procentiļu karte no 2 līdz 18 gadiem

3. Zēnu galvas apkārtmēra, auguma garuma un ķermeņa masas procentiļu karte no dzimšanas līdz 24 mēnešiem

4. Zēnu auguma garuma, ķermeņa masas un ĶMI procentiļu karte no 2 līdz 18 gadiem

94. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 20.09.2011. noteikumu Nr. 713 redakcijā)

Nosūtītājiestāde
Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods
Tālrunis 

Nosūtījums veselības aprūpei mājās

1. Iestādes nosaukums, personas vārds, uzvārds un adrese, kurai paredzēts nosūtījums
 
 
2. Pacienta vārds, uzvārds 
3. Personas kods -
4. Deklarētā dzīvesvieta 
5. Pakalpojuma saņemšanas vieta:  
 administratīvās teritorijas kods 
 pilsēta/novads, pagasts  
 iela  
 mājas numurs  
 dzīvokļa numurs  
 ārdurvju kods  
6. Slimība, kuras dēļ norīkota mājas aprūpeDiagnožu kodi pēc SSK-10
   
   
   
7. Slimība, kuras dēļ ir pārvietošanās traucējumi
   
   
8. Blakusslimības
   
   
   
9. Medicīnisko aprūpi pacientam uzsākt no 
 (dd.mm.gggg.)
10. Laika periods, kurā pacientam nepieciešama veselības aprūpe mājās
 
 
 

11. Ārstējošā ārsta norīkojumi veselības aprūpei mājās

 

Medikamentu ievadīšanaMedikamentu nosaukums, deva, biežums, ilgums

 

Perorāla medikamentu sadale  
Parenterāla medikamentu ievadīšana 
• i/c injekcija 
• s/c injekcija 
• i/m injekcija 
• i/v injekcija 
• i/v infūzs 
Ādas bojājumu aprūpe  
• Izgulējumu aprūpe 
• Trofisku čūlu aprūpe 
• Primāri dzīstošas pēcoperācijas brūces aprūpe 
• Diegu vai skavu izņemšana no pēcoperācijas brūces 
• Sekundāri dzīstošas brūces aprūpe 
Lokalizācija  
Brūces aprūpi veikt ar  
   
   
Mākslīgās atveres aprūpe
 Urīna katetra aprūpeKolostomas aprūpe
 Nefrostomas aprūpeIleostomas aprūpe
 Cistostomas aprūpeTraheostomas aprūpe
 Gastrostomas aprūpe  
Enterālā barošana caur zondi  
12. Papildu norīkojumi veicamajai veselības aprūpei mājās
 Asins analīzes ņemšana un nogādāšana laboratorijā
 Vitālo rādītāju kontrole
 Glikozes līmeņa noteikšana
 Pacienta un viņa tuvinieku izglītošana un apmācība par pacienta aprūpi un veselības veicināšanu
 Klizma
Papildu norādījumi pacienta aprūpei 
   
   
13. Ārstniecības persona, kas aizpildījusi nosūtījumu  
 (paraksts, zīmogs)

14. Datums (dd.mm.gggg.)

 

95. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods
Tālrunis 

Pacienta karte veselības aprūpei mājās

Vispārīgā informācija

Karte Nr. __________

1. Pacients 
1.1. vārds 
1.2. uzvārds 
2. Personas kods 
3. Deklarētā dzīvesvieta 
4. Pakalpojuma saņemšanas vieta 
4.1. pilsēta/novads, pagasts 
4.2. iela, mājas numurs, dzīvokļa numurs (ārdurvju kods) 
5. Pacienta tālruņa numurs 
6. Pacienta kontaktpersonas tālruņa numurs 
7. Ģimenes ārsta vārds, uzvārds 

 

 

1.ieliekamā lapa pacienta kartē veselības aprūpei mājās

 

 

Pacienta veselības stāvokļa novērtējuma protokols

 

 

Datums _______________  Plkst. ___________________

 

Pacienta vārds, uzvārds
  
Tālruņa numurs
 
Nosūtījuma diagnozes
 
 
 
Blakusslimības
 
Arteriālā hipertensija O    
Galvas smadzeņu asinsrites traucējumiO    
Epilepsija  O    
Bronhiālā astma O    
   KSSO 
Citas esošās slimības   Cukura diabētsO 
   InsulīnatkarīgsO 
    InsulīnneatkarīgsO 
Medikamenti, kurus lieto regulāri 
 
 
Alerģijasneatzīmē O jā Ouz ko:

 

Iepriekš izslimotās slimības: 
TuberkulozeO  Miokarda infarkts O   
Vīrusa hepatītsA OB OC OInsults O    
Pašreizējās sūdzības   4. 
1.  5. 
2.  6. 
3.  7. 
Vitālie rādītāji
TA
 
Pulss
 
 
 
Elpošana
 
Ķermeņa T
 
Apziņa
Orientēts
 
Dezorientēts
   
Afāzija*
 
O
 
Laikā
O
 
O
 
   
 
 
 
 
Vietā
O
 
O
 
   
Bezsamaņa
O
 
Savā personā
O
 
O
 
       
Āda
Bez bojājumiem O
         
Izgulējums(-i)
O lokalizācija
 
Trofiskās čūlas
O lokalizācija
 
Brūces
O lokalizācija
 
Redzamās gļotādas
Labi caurasiņotas
O 
 
Bālas O
 
Ikteriskas
O
 

Pacienta pašaprūpes līmeņa novērtējums

Pārvietošanās spējas
   
Mazā iegurņa orgānu funkcija
  
Patstāvīgi, bez palīglīdzekļiem
1
  
Urinācija
 
 
 
Patstāvīgi, ar palīglīdzekļiem
1
  
 
bez traucējumiem, patstāvīga, regulāra
1
 
spieķis
 
O
  
 
izmanto urīntrauku
2
 
kruķi
 
O
  
 
urīna nesaturēšana (autiņbiksītes)
3
 
pastaigu balsts
O
  
Intermitējošā katetrizācija
 
 
sēdrati
 
O
  
 
veic patstāvīgi
1
Pārvietojoties vajadzīga palīdzība
2
  
 
vajadzīga palīdzība
3
Pilnīgi nekustīgs
 
3
  
Ilgkatetrs
3
Uztura un šķidruma uzņemšana
 
  
Vēdera izeja
 
Ēd/dzer patstāvīgi
1
  
 
bez traucējumiem, patstāvīga, regulāra
1
Ēdot/dzerot vajadzīga palīdzība
2
  
 
jāveic klizma
2
Pilnībā jābaro
 
3
  
 
stomu nomaiņai vajadzīga palīdzība
2
Mazgāšanās
 
 
  
 
manuāla fēču evakuācija
3
mazgājas patstāvīgi
1
  
Ģērbšanās
 
mazgājoties vajadzīga palīdzība
2
 
 
 
ģērbjas patstāvīgi
1
mazgā tikai aprūpētājs
3
 
 
 
ģērbjoties vajadzīga palīdzība
2
 
 
 
 
 
 
 
ģērbj tikai aprūpētājs
3
Kopējais punktu skaits
 
         
 
 
Pašaprūpes līmenis:
 I līmenis (6–8 punkti);
II līmenis (9–14 punkti);
III līmenis (15–24 punkti)
 
 
 
Elpošanas sistēma
 
Sirds–asinsrites sistēma
 
Gremošanas sistēma
 
bez traucējumiem
O
  
bez traucējumiem
O
  
bez traucējumiem
O
 
elpošanas grūtības
O
  
sāpes krūtīs
O
  
aptaukošanās
O
 
 
izelpā
O
  
tūskas
O
  
svara zudums
O
 
 
ieelpā
O
  
lokalizācija:
 
  

 

barošana caur nazogastrālo zondi

 

O
 
 
klepus
O
  
ritma traucējumi
O
  
parenterāla barošana
O
 
 
sauss
O
  
kardiostimulators
O
  
ēstgribas trūkums
O
 
 
mitrs
O
  
galvasreiboņi
O
  
slikta dūša
O
 
krēpas
O
  
citi novērojumi:
 
  
vemšana
O
 
 
traheostoma
O
  
 
  
 
cik bieži:
 
 

 

citi novērojumi:

 

 
 
 
 
  
sāpes
O
 
 
  
 
   
lokalizācija:
 

 

 

 

  
 
  
vēdera izeja
 
 
  
 
  
cik bieži
 
 
 
Nervu sistēma
  
caureja
O
 
 
  
bez traucējumiem
O
  
cik bieži
   
nomākts
O
  
aizcietējumi
O
Uroģenitālā sistēma
  
uzbudināts
O
  
nesaturēšana
O
 
bez traucējumiem
O
  
atmiņas traucējumi
O
  
kolostoma
O
 
urinējot sāpes
O
  
neskaidra valoda
O
  
ileostoma
O
 
 
 
 
  
afāzija1
O
  
 
 
 
 
 
 
urinējot asinis
O
  
paralīze
 
  

 

gastrostoma

 

O
 
nesaturēšana
O
  
tetraplēģija2
O
  
citi novērojumi:
 
 
 
 
 
aizture
O
  
paraplēģija3
O
  
 
 
urīna ilgkatetrs
O
  
triplēģija4
O
  
 
 
intermitējoša katetrizācija
 
  
hemiplēģija5
O
    
 
cistostoma
O
  
monoplēģija6
O
 
Balsta un kustību sistēma
 
 
nefrostoma
O
  
spasticitāte7
O
  
bez traucējumiem
O
 
 
 
 
  
tirpšana
O
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
      
lokalizācija:
 
 
 
 
  
lokalizācija
  
deformācijas
O
      
miega traucējumi
O
  
lokalizācija:
Maņu orgāni
   
bezmiegs
O
  
amputācijas
O
 
Redze
 
  
miegainība
O
  
lokalizācija:
 
 
bez traucējumiem
O
  
citi novērojumi
  
grūtības mainīt pozu
O
 
 
vājredzība
O
  
 
  
sēdēt
O
 
 
aklums
O
  
 
  
gulēt
O
 
Dzirde
 
  
 
  
stāvēt
O
 
 
bez traucējumiem
O
     
iet
O
 
 
vājdzirdība
O
     
citi novērojumi
 
 
kurlums
O
     
 
Sociālais statuss
 
 
Papildu novērojumi
 
 
 
 
 
 
 
 
dzīvo viens
O
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
dzīvo ģimenē
O
 
 
 
sociālo aprūpi veic sociālais aprūpētājs
O
 
 
  
Ārstniecības persona
  
 
     
(vārds, uzvārds, paraksts)

Piezīmes.

1  Afāzija – nespēja runāt.

2  Tetraplēģija – skartas gan rokas, gan kājas.

3  Paraplēģija – var būt gan apakšējā (kājas), gan augšējā (rokas).

4  Triplēģija – skartas trīs ekstremitātes.

5  Hemiplēģija – roka un kāja vienā ķermeņa pusē.

6  Monoplēģija – atsevišķa ekstremitāte.

7  Spasticitāte – patoloģiski paaugstināts muskulatūras tonuss.

 

2.ieliekamā lapa pacienta kartē veselības aprūpei mājās

Veiktās veselības aprūpes mājās uzskaite

Pacienta vārds, uzvārds   gads 
     (mēnesis)
                                
Datums12345678910111213141516171819202122232425262728293031
Aprūpes līmenis                               
Nr.p.kAprūpes problēmasAprūpes darbības 
                                  
                                  
                                   
 Ārstniecības persona  
  (vārds, uzvārds, paraksts) 

3.ieliekamā lapa pacienta kartē veselības aprūpei mājās

Brūces aprūpes protokols

Pacienta vārds, uzvārds 
  
Personas kods -
Diagnoze 
Brūces cēlonisTrauma Operācija Izgulējums Cits
Brūces lokalizācijas apraksts 
  
              
Brūces izmēri (cm/mm)garums  platums  dziļums      
              
Pārsēja nomaiņadatums                               
mēnesis
Mājas aprūpes diena12345678910111213141516171819202122232425262728293031
Brūces izmēri cm/mmpalielinās                               
samazinās                               
nemainās                               
Brūces pamats (gultne)nekrotisks                               
strutains                               
granulējošs                               
epitelizējošs                               
redzami dziļie audi (cīpslas, kauli)                               
Brūces malasapsārtušas                               
tūskainas                               
macerētas                               
ar ekzēmu                               
sausas/lobās                               
normālas                               
 
Pārsēja nomaiņadatums                               
mēnesis
Mājas aprūpes diena12345678910111213141516171819202122232425262728293031
Apkārtējie audiapsārtuši                               
cianotiski                               
tūskaini                               
bez izmaiņām                               
Eksudācijaļoti izteikta                               
mērena                               
neizteikta                               
Eksudācijas veidsstrutains                               
asiņains                               
serozs                               
Sāpespatstāvīgi                               
nakts sāpes                               
mainot pārsēju                               
nav                               
Lokāli lietotie/nozīmētie medikamenti   
Lietotais pārsējs 
Piezīmes 
 Ārstniecības persona  
  (vārds, uzvārds, paraksts) 

 

4.ieliekamā lapa pacienta kartē veselības aprūpei mājās

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods
Tālruņa numurs  

Epikrīze

Pacienta vārds, uzvārds 
Personas kods 
Deklarētā dzīvesvieta 
Veselības aprūpe mājās veikta periodā no līdz 
 (dd.mm.gggg.) (dd.mm.gggg.)
Veselības aprūpes diagnozes 
  
  
Veiktā veselības aprūpe mājās 
  
  

Veiktās veselības aprūpes rezultāts

  Veselības stāvoklisPašaprūpes traucējumi Līdzdalība aprūpē   
                  
Izveseļošanās                
                  
Uzlabošanās                
                  
Bez dinamikas                
                  
Pasliktināšanās               
                 
Ieteikumi 
Papildu informācija 
Ārstniecības persona 
 (vārds, uzvārds, paraksts)
Datums  
 (dd.mm.gggg.) 

 

96. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 20.09.2011. noteikumu Nr. 713 redakcijā)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Apliecība par narkotisko un/vai psihotropo vielu nēsāšanu ārstnieciskām vajadzībām (saskaņā ar Šengenas Konvencijas 75.pantu)
Certificate to carry narcotic drugs and/or psychotropic substances for the purpose of medical treatment (Article 75 of the Schengen Convention)

(veidlapa Nr. _________)

      . . .
(Valsts/Country) (Pilsēta/City) (Datums/Date)
A. Ārsts, kurš izraksta zāles/Prescribing doctor
Vārds/Name 
Uzvārds/Surname 
Tālruņa numurs/Phone number 
Adrese/Address 
Ārsta paraksts/Doctor's signature 

Ārsta zīmogs/Doctor's stamp

B. Pacients/Patient 
Personas vārds un uzvārds/
Person’s name and surname		 
Pases vai cita identifikācijas dokumenta Nr./
No. of the passport or other identity document		 
Dzimšanas vieta/Place of birth 
Dzimšanas dati/Date of birth 
Valstspiederība/Nationality 
Dzimums/Sex 
Adrese/Address 
Ceļojuma dienu skaits/
Duration of travel in days		 
Atļaujas derīguma termiņš – maks. 30 dienas/
Validity of authorization – up to max. 30 days		 
C. Izrakstītās zāles/Prescribed medicines 
Tirdzniecības nosaukums vai īpašs preparāts/
Trade name or special preparation		 
Devas veids/Dosage form 
Aktīvās vielas starptautiskais nosaukums/
International name of active substance		 
Aktīvās vielas koncentrācija/
Concentration of active substance		 
Aktīvās vielas kopējais daudzums/
Total quantity of active substance		 
Lietošanas norādījumi/Instructions for use 
Izrakstītas uz attiecīgajām dienām (maks. 30 dienas)/
Duration of prescription in days – up to max. 30 days		 
Piezīmes/Remarks 
D. Izdevēja/akreditētāja iestāde/Issuing/accrediting authority
Nosaukums/Name 
Adrese/Address 
Tālruņa numurs/Phone number 
Izdevēja paraksts/
Signature of the issuing authority		 

Izdevējas iestādes zīmogs/Stamp of the issuing authority

97. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 08.01.2013. noteikumu Nr. 22 redakcijā)

I. AUGĻA ULTRASONOGRĀFIJAS PROTOKOLS
11+0–12–13+6 NEDĒĻĀS vai CRL2 45–84 mm

(Veidlapa Nr. _____)

Datums  
Vārds, uzvārds  Dzimšanas gads 
P.M.1 neprecīzi/precīzi Grūtniecība atbilst  Dzemdības (pēc P.M.1) 
Svars _____kgAugums _____ cm Grūtniecība: spontāna/asistēta
Anamnēzē – nesmēķē/smēķēPreeklampsija: jā/nēDiabēts: jā/nē
       
Augļi:123  AUGĻA STRUKTŪRU ATBILSTĪBA GRŪTNIECĪBAS LAIKAM:
        
      Galvaskauss________________
CRL2__________ mm atbilst _______ ned. _____ d. CNS9 struktūra________________
SD3 ir/navfrekvence________ reizes/min Mugurkauls________________
Kakla kroka ________ mm Sirds________________
      Kuņģis________________
Placenta: priekšējā/mugurējā sienā/fundus Vēdera priekšējā siena________________
  Urīnpūslis________________
Nabas saite: 3 asinsvadi Augšējās ekstremitātes________________
  Apakšējās ekstremitātes_______________
Daudzaugļu grūtniecības gadījumā:
Lambda4+/-MH5BH6MA7BA8
     
 *Arteria uterina10:
 Labā PI11________Kreisā PI11_________
      
*Marķieri augsta riska grupai:     
* Deguna kauls nevizualizē/vizualizē  * Pyelectasis13 ≥ 1,5 mm_____ mm
* Ductus venosus12 plūsmanorma/reversa  * Omphalocele14_____ mm
* Trikuspidālā vārstuļa plūsmanorma/regurgitācija  * Megacystis15 > 7 mm_____ mm
 
Dzemdes, olnīcu īpatnības  
   
Vizualizācija: apmierinoša/apgrūtināta  
Slēdziens  
   
Augļa EhoKG16 20.–21.+6 nedēļā, indikācijas:  
Atkārtota augļa US17 20.–21.+6 nedēļāĀrsta paraksts __________________
* Pēc indikācijāmĀrsta spiedogs ____________________
ULTRASONOGRĀFIJAS IZMEKLĒJUMS NEATSPOGUĻO VISAS IESPĒJAMĀS AUGĻA ANATOMISKĀS UN ĢENĒTISKĀS PATOLOĢIJAS

II. AUGĻA ULTRASONOGRĀFIJAS PROTOKOLS
20+0–21+6 NEDĒĻĀS

(Veidlapa Nr. ____)

Datums  
Vārds, uzvārds  Dzimšanas gads 
P.M.1 neprecīzi/precīzi Grūtniecība atbilst  Dzemdības (pēc P.M.1) 
Svars _____kgAugums _____ cm Grūtniecība: spontāna/asistēta
Anamnēzē – nesmēķē/smēķēPreeklampsija: jā/nēDiabēts: jā/nē
 
Augļa kustība: nevizualizē/vizualizē Priekšguļošā daļa: galva/tūplis/šķērsguļa/mainīga
 
BPD18 ______ mmatbilst ______ ned. ___ d.     
HC19 ______ mmatbilst ______ ned. ___ d.     
Laterālie ventrikuļi______________________ Galvaskausa forma________________
Smadzenītes _______ mmCM ____mm CNS9 struktūra________________
Skausta kroka _______ mm   Orbītas, lūpas________________
Deguna kauls________mm   Mugurkauls, āda________________
AC21 ______ mmatbilst ______ ned. ___ d. Krūšu kurvis________________
FL22 ______ mmatbilst ______ ned. ___ d. Sirds: 4 kameru plakne________________
HL23 ______ mmatbilst ______ ned. ___ d. 3 asinsvadu plakne________________
      SD3 frekvence___________x/min
Placenta: priekšējā/mugurējā sienā/fundus Kuņģis________________
novietota: augstu/zemu   Vēdera priekšējā siena________________
Īpatnības _______________________________ Kuņģa–zarnu trakts________________
Apakšējais segments ________mm Nieres________________
Nabas saite: 3 asinsvadi *Nieru bļodiņas: labā _____ mm kreisā ____ mm
Augļa ūdens: norma oligo24-/poly25-hydramnion Urīnpūslis________________
      Augšējās ekstremitātes________________
*AFI26_ ____ cm *Dziļākā kabata ______cm Apakšējās ekstremitātes________________
          
      *Arteria uterina10:
Dzemdes kakls ______ cmTA27/TV28 Labā PI11_________ Kreisā PI11_________
 
Slēdziens  
   
Atkārtota augļa US17 ______ nedēļās
   Ārsta paraksts __________________
* Pēc indikācijām    Ārsta spiedogs __________________
ULTRASONOGRĀFIJAS IZMEKLĒJUMS NEATSPOGUĻO VISAS IESPĒJAMĀS AUGĻA ANATOMISKĀS UN ĢENĒTISKĀS PATOLOĢIJAS

III. AUGĻA ULTRASONOGRĀFIJAS PROTOKOLS*
34–36 NEDĒĻĀSS

(Veidlapa Nr. ____)

Datums  
Vārds, uzvārds  Dzimšanas gads 
P.M.1 neprecīzi/precīzi Grūtniecība atbilst  Dzemdības (pēc P.M.1) 
Vizualizācija: apmierinoša/apgrūtināta
   
Augļa kustība: nevizualizē/vizualizē Priekšguļošā daļa: galva/tūplis/šķērsguļa/mainīga
 
BPD18 ______ mmatbilst ______ ned. ___ d.  
HC19 ______ mmatbilst ______ ned. ___ d. * BIOFIZIKĀLAIS PROFILS:
AC21 ______ mmatbilst ______ ned. ___ d. Augļa kustības 0/2
FL22______ mmatbilst ______ ned. ___ d. Augļa muskulatūras tonuss 0/2
  Augļa ūdens 0/2
SD3 frekvence___________x/min Augļa elpošanas kustības 0/2
Papildu atradne ___________________________  
__________________________________________  ______balles
     
Placenta: priekšējā/mugurējā sienā/fundus   
novietota: augstu/zemu     
Īpatnības __________________________________ *DOPLERIZMEKLĒŠANA
Apakšējais segments __________ mm Arteria cerebri media29PI11____________
Nabas saite: 3 asinsvadi MCA PSV30cm/s ______________
Augļa ūdens: norma oligo24-/ poly25-hydramnion Arteria umbilicalis31PI11____________
   Arteria uterina10: 
*AFI26_ ____ cm*Dziļākā kabata ______cm Labā PI11____Kreisā PI11 ________
Dzemdes kakls ______ cmTA27/TV28 Ductus venozus12_____________________
 
SLĒDZIENS  
   
   
   
Atkārtota augļa US17______nedēļās
 Ārsta paraksts __________________
* Pēc indikācijāmĀrsta spiedogs _________________

ULTRASONOGRĀFIJAS IZMEKLĒJUMS NEATSPOGUĻO VISAS IESPĒJAMĀS AUGĻA ANATOMISKĀS UN ĢENĒTISKĀS PATOLOĢIJAS

Piezīmes.

1 P.M.– pēdējo mēnešreižu pirmā diena.

2 CRL – augļa ķermeņa (rumpja) garums.

3 SD – sirdsdarbība.

4 Lambda – simptoms, kas norāda uz placentu skaitu.

5 MH – viena placenta.

6 BH – divas placentas.

7 MA – viens augļa apvalks.

8 BA – divi augļa apvalki.

9 CNS – centrālā nervu sistēma.

10 Arteria uterina – dzemdes artērija.

11 PI – pulsācijas maksimums.

12 Ductus venozus – venozais vads.

13 Pyelectasis – paplašinātas nieru bļodiņas.

14 Omphalocele – nabas saites trūce.

15 Megacystis – palielināts urīnpūslis.

16 EhoKG – ehokardiogrāfija.

17 US – ultrasonogrāfija.

18 BPD – izmērs starp deniņu kauliem.

19 HC – galvas apkārtmērs.

20 CM – lielā cisterna (cisterna magna).

21 AC – vēdera apkārtmērs.

22 FL – augšstilba kaula garums.

23 HL – augšdelma kaula garums.

24 oligohydramnion – maz augļūdeņu.

25 polyhydramnion – daudz augļūdeņu.

26 AFI – amniotisko šķidrumu indeks (amniotic fluid index).

27 TA – caur vēdera priekšējo sienu.

28 TV – caur maksti.

29 Arteria cerebri media – vidējā smadzeņu artērija.

30 MCA PSV – vidējais plūsmas ātrums.

31 Arteria umbilicalis – nabassaites artērija.

 

98. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 08.01.2013. noteikumu Nr. 22 redakcijā)

Nosūtījums pirmā–otrā trimestra grūtnieču skrīninga veikšanai

(Veidlapa Nr._____)

Pacientes uzvārds  
Personas kods  -  
Ārsta uzvārds  
Ārstniecības iestādes adrese  
vārds  
   
vārds  
tālrunis  
       
       
Grūtniecības laiks      
I trimestra US1 datums . .    
(no 11–13 nedēļām un 6 dienām)     
Izmēri:CRL2 mērījums: _______mmKakla krokas biezums ________ mm
(Nuchal Translucency)
 BPD3 mērījums: _______mm
Iespējamais grūtniecības laiks
(US1 izmeklējuma dienā)		Nedēļas ______dienas______ Augļu skaits_____
US1 veica:   
 (uzvārds, vārds)  
Pēdējo mēnešreižu pirmās dienas datums . .   
  cikla garums ____ dienasdroši dati aptuveni dati
 
      
Nepieciešamās analīzes (vajadzīgo atzīmēt)     
Pirmā trimestra skrīningsbrīvais β-HCG4, PAPP-A5  
(ne vēlāk kā divas dienas pēc pirmā trimestra US1 veikšanas)    
     
Otrā trimestra skrīningsα FP6, β-HCG4, brīvais estriols 
(no 14–22 nedēļām un 6 dienām)     
         
Asins paraugu ņemšanas datums: . .   
 
     
Bioķīmisko rādītāju korekcijas faktori (vajadzīgo atzīmēt)    
Grūtnieces svars parauga ņemšanas dienā _________ kg   
Smēķē: jā nē Rase:baltā nē cita ____
Insulīna atkarīgais diabēts (I tipa):jā nē     
IVF7 grūtniecība: jā nē     
       
Iepriekšējā anamnēze      
Dauna sindroms (Trisomija 21):jā nē    
Edvardsa sindroms (Trisomija 18):jā nē    
Vai agrāk ir bijušas amniocentēzes:jā nē    

Piezīmes.

1 US – ultrasonogrāfija.

2 CRL – augļa ķermeņa (rumpja) garums.

3 BPD – izmērs starp deniņu kauliem.

4 Brīvais β-HCG – beta horiogonadotropīns.

5 PAPP-A – ar grūtniecību saistīts asins plazmas proteīns.

6 α FP – alfa fetoproteīns.

7 IVF – ārpusķermeņa apaugļošana.

99. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265

(Pielikums MK 16.02.2016. noteikumu Nr. 105 redakcijā; sk. noteikumu 42. punktu)

Nosūtījums uz citoloģisko izmeklēšanu sievietei Nr. ______

(veidlapa Nr. 203/u-1)

Ārstniecības iestādes nosaukums 

Kods

Izmeklējamās sievietes

vārds, uzvārds vecums 

personas kods -

Nosūtījuma Nr._____________________Datums

. . .

 
  

(dd.mm.gggg.)

 

Nosūtāmais materiāls:

no vulvas
no maksts
aspirāts no dzemdes dobuma
Duglasa dobuma punktāts
no labās krūts
no kreisās krūts
skalojumi no vēdera dobuma
nospiedums operācijas laikā
no 
Materiāla marķējums un skaits 
Ginekoloģiskās slimības diagnoze 
Īsa ginekoloģiskā anamnēze 

Menstruālā cikla anamnēze:

pēdējās mēnešreizes . . .

menstruālais cikls ____________ (dienas)

menstruālā cikla traucējumi 

menopauze no ____________ gadiem

Kontracepcijas metode 

Krūšu izmeklēšanas rezultāti (ja materiāls tiek nosūtīts izmeklēšanai):

labā krūtsizmaiņas ir izmaiņu nav  
kreisā krūtsizmaiņas ir izmaiņu nav  

Iepriekšējo citoloģisko/histoloģisko izmeklēšanu Nr. _________

datums

. . .

 
 

(dd.mm.gggg.)

 
rezultāti 
Ārstniecības personas paraksts un personīgais spiedogs 
Citoloģijas rezultāts 
 

Paraksts _______________________________________

griezuma līnija

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Veidlapa Nr. 203/u-1

Ārstniecības iestādes nosaukums 

Kods

Izmeklējamās sievietes

vārds, uzvārds 

vecums _____________________

personas kods -

Nosūtījuma Nr._____________________

Datums

. . .

 
 

(dd.mm.gggg.)

 

Citoloģiskās izmeklēšanas rezultāti
Nr. ____________

Vulvas/maksts/aspirāta no dzemdes dobuma/Duglasa dobuma punktāta/operācijas materiāla (skalojumu un/vai nospiedumu) citoloģiskās izmeklēšanas rezultāti
 
 
 
 
 
 
 
 

Krūšu izdalījumu citoloģiskās izmeklēšanas rezultāti:

Labā krūts Kreisā krūts 
dishormonālā procesa pazīmes nav konstatētas

dishormonālā procesa pazīmes nav konstatētas

konstatētas aktīva dishormonāla procesa pazīmes

konstatētas aktīva dishormonāla procesa pazīmes

konstatētas dishormonāla procesa pazīmes

konstatētas dishormonāla procesa pazīmes

aizdomas uz malignizāciju

aizdomas uz malignizāciju

iekaisums (akūts, subakūts)

iekaisums (akūts, subakūts)

Ārstniecības personas paraksts  
un personīgais spiedogs  
Izmeklēšanas datums

. . .

 
 

(dd.mm.gggg.)

100.pielikums
Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa noteikumiem Nr. 265

(Pielikums MK 29.09.2015. noteikumu Nr. 547 redakcijā)

Pēc aizpildīšanas informācija ir MEDICĪNISKI KONFIDENCIĀLA
MEDICAL IN CONFIDENCE WHEN COMPLETED

* Aizpilda Nacionālo bruņoto spēku ārstniecības persona

Pēc aizpildīšanas informācija ir MEDICĪNISKI KONFIDENCIĀLA

MEDICAL IN CONFIDENCE WHEN COMPLETED

101. pielikums
Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa
noteikumiem Nr. 265

(Pielikums MK 16.02.2016. noteikumu Nr. 105 redakcijā)

Nosūtījums uz dzemdes kakla citoloģisko izmeklēšanu Nr. ______

(veidlapa Nr. 203/u-2)

Ārstniecības iestādes nosaukums 

Kods

Izmeklējamās sievietes

vārds, uzvārds 

vecums _____________________

personas kods -

Nosūtījuma Nr._____________________Datums

. . .

 
  

(dd.mm.gggg.)

 
Ginekoloģiskā diagnoze 

Kontroles citoloģija:

saskaņā ar algoritmu

pēc dzemdes kakla terapijas – ekscīzijas

destrukcijas

Īsa ginekoloģiska anamnēze (slimības, operācijas, ārstēšanās kursi)
 

Iepriekšējo citoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu Nr. _________

datums

. . .

 
 

(dd.mm.gggg.)

 
rezultāti 

Menstruālā funkcija izmeklēšanas laikā:

pēdējā menstruācija . . .

menstruālais cikls ____________ (dienas)

menstruālā cikla traucējumi 

grūtniecība

laktācija

menopauze no ____________ gadiem

Kontracepcijas metode 

Vakcinācija pret HPV1:

nav

ir ______ potes

Ārstniecības personas paraksts un personīgais spiedogs 

Rezultāts:

A0 (testēšana bez rezultāta)

A4 (HSIL: vidēja/smaga displāzija)

A1 (nav atrasts intraepiteliāls bojājums)

A5 (AGUS)

A2 (ASC-US)

A6 (malignizācijas pazīmes)

A3 (LSIL: viegla displāzija)

A7 (saplīsis stikliņš)

griezuma līnija

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Veidlapa Nr. 203/u-2

Ārstniecības iestādes nosaukums 

Kods

Izmeklējamās sievietes

vārds, uzvārds vecums 

personas kods -

Nosūtījuma Nr._____________________

Datums

. . .

 
 

(dd.mm.gggg.)

 

Dzemdes kakla citoloģiskās izmeklēšanas rezultāti
Nr. _________

1.Testēšana bez rezultāta (A0)Citoloģisko analīzi atkārto pēc 3 mēnešiem. Ja 2 reizes ir šāda atbilde, nepieciešams veikt kolposkopiju
2.Nav atrasts intraepiteliāls bojājums (A1)Turpmāka izmeklēšana nav nepieciešama, analīzi atkārtoti veic pēc 3 gadiem
3.ASC-US (A2)Analīzi atkārto pēc 6 mēnešiem. Ja aizdomas par iekaisumu, infekcijām – izmeklē un ārstē. Ja 3 reizes ir šāda atbilde, nepieciešams veikt kolposkopiju
4.LSIL: viegla displāzija (A3)Analīzi atkārto pēc 6 mēnešiem. Ja, atkārtojot testu, atbilde nav A1, nepieciešams veikt kolposkopiju
5.HSIL: vidēja/smaga displāzija (A4)Jāveic kolposkopija
6.AGUS (A5)Jāveic kolposkopija, kuras laikā izvērtē, vai nepieciešama mērķbiopsija
7.Malignizācijas pazīmes (A6)Nosūta konsultācijai pie onkoloģijas ginekologa
8.Saplīsis stikliņš (A7)Atkārtot testu pēc 3 mēnešiem programmas ietvaros

Papildu izmaiņas:

IekaisumsIUK2 izraisītās izmaiņasKolpītsHiperkeratozeCits
ReģenerācijaCitolīzeCervicītsAtrofija

Mikroorganismi:

SēnītesT. vaginalisNūjiņas 
Koki"Clue" šūnasCits 
Ārstniecības personas paraksts  
un personīgais spiedogs  
Izmeklēšanas datums

. . .

 
 

(dd.mm.gggg.)

 

Piezīmes.
1 Cilvēka papilomas vīruss.
2 Intrauterīnā kontracepcija.

102. pielikums
Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa
noteikumiem Nr. 265

(Pielikums MK 16.02.2016. noteikumu Nr. 105 redakcijā)

Nosūtījums uz kolposkopiju, onkologa ginekologa konsultāciju pēc dzemdes kakla vēža skrīninga izmeklējumiem

Datums _____________________

Ārstniecības iestāde ______________________________________________________________________

Uzaicinājuma vēstules Nr. _____________________

Vārds, uzvārds _____________________________________________________________________________

Personas kods -

Adrese ______________________________________________________________________________________

Pacienta anamnēze
 
 

Ja iepriekš ir saņemta dzemdes kakla ārstēšana, norādīt ārstēšanas veidu un datumu (mm.gggg.):

krioterapija (____________.__________________.)

diatermokoagulācija (____________.__________________.)

dozētā koagulācija (____________.__________________.)

elektroekscīzija ar cilpu vai konusu (____________.__________________.)

cita _______________________________________________________________ (____________.__________________.)

Atzīmēt atbilstošo rezultātu un datumu visiem veiktajiem citoloģiskajiem izmeklējumiem pēdējo triju gadu laikā

Rezultāts

Datums

Apraksts

A0  Testēšana bez rezultāta: citoloģisko analīzi atkārto pēc 3 mēnešiem. Ja 2 reizes ir šāda atbilde, nepieciešams veikt kolposkopiju
A1  Nav atrasts intraepiteliāls bojājums: turpmāka izmeklēšana nav nepieciešama, analīzi atkārtoti veic pēc jaunas uzaicinājuma vēstules saņemšanas
A2  ASC-US neskaidras nozīmes daudzkārtainā plakanā (skvamozā) epitēlija šūnu atipiskās izmaiņas: analīzi atkārto pēc 6 mēnešiem. Ja aizdomas par iekaisumu, infekcijām – izmeklē un ārstē. Ja 3 reizes ir šāda atbilde, nepieciešams veikt kolposkopiju. Dažkārt ar papildu izmeklējumiem var noteikt, vai šīs izmaiņas nav saistītas ar cilvēka papilomas vīrusa (CPV) klātbūtni – ja to atrod, veic kolposkopiju
A3  LSIL: viegla displāzija: analīzi atkārto pēc 6 mēnešiem. Ja 2 reizes ir šāda atbilde, nepieciešams veikt kolposkopiju
A4  HSIL: vidēja/smaga displāzija: jāveic kolposkopija
A5  AGUS: neskaidras nozīmes glandulārā epitēlija šūnu atipiskās izmaiņas: jāveic kolposkopija
A6  Malignizācijas pazīmes: nepieciešama konsultācija pie onkoloģijas ginekologa
A7  Saplīsis stikliņš: atkārto analīzi pēc 3 mēnešiem
Veidlapa ir nosūtījums uz norādītajām ārstniecības iestādēm kolposkopijas izmeklējumiem vai onkoloģijas ginekologa konsultācijas saņemšanai bez ģimenes ārsta nosūtījuma. Mēneša laikā pēc rezultātu saņemšanas veiciet pierakstu uz turpmākiem izmeklējumiem. Reģistrējoties obligāti informējiet, ka Jums ir šāda pēcskrīninga izmeklējuma nosūtījuma veidlapa

Ārstniecības iestādes turpmāku izmeklējumu veikšanai

Ārstniecības iestādes nosaukums, adrese, tālrunis pierakstam*:
 
 

Informācija

Lūdzu, glabājiet savus iepriekšējo izmeklējumu rezultātus un, nākot uz konsultāciju, ņemiet tos līdzi!

Atcerieties, ka vēža diagnozi pierāda tikai un vienīgi audu šūnu izmeklējumu rezultāti!

Ārstniecības persona 
 

(vārds, uzvārds, paraksts un personīgais spiedogs)

Piezīme. * Norāda visas ārstniecības iestādes, kuras nodrošina turpmāko izmeklējumu veikšanu atbilstoši Nacionālā veselības dienesta tīmekļvietnē publicētajai informācijai.

103. pielikums
Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa
noteikumiem Nr. 265

(Pielikums MK 16.02.2016. noteikumu Nr. 105 redakcijā, kas grozīta ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; sk. noteikumu 43. punktu)

Skrīninga mamogrāfijas rezultāts/nosūtījums uz turpmākajiem pēcskrīninga izmeklējumiem
Datums Ārstniecības iestāde 

Uzaicinājuma vēstules Nr. _____________________

Vārds, uzvārds 

Personas kods -

Adrese 

Veiktās manipulācijas:

mamogrāfija (50096)

mamogrāfijas skrīninga izmeklējums mobilajā mamogrāfijas kabinetā (60258)

Veiktās manipulācijas (skrīninga mamogrāfijas) datums _____________________

Skrīninga mamogrāfijas apraksts
 
 
 
 

Atzīmēt atbilstošo atbildi

Šifrs

Apraksts

R1

(50188)

Atrade atbilst normai. Gaidiet nākamo uzaicinājuma vēstuli un tad ierodieties uz kārtējo skrīninga mamogrāfiju (līdz 69 gadu vecumam)

R2

(50189)

Pārliecinoši labdabīgas pārmaiņas. Nav rentgenoloģisku pazīmju, kas norādītu uz ļaundabīgu audzēju. Gaidiet nākamo uzaicinājuma vēstuli un tad ierodieties uz kārtējo skrīninga mamogrāfiju (līdz 69 gadu vecumam)

R3

(50190)

Visdrīzāk labdabīga atradne. Ļaundabīga audzēja iespējamība ir niecīga. Nepieciešama papildu izmeklēšana atbilstoši radiologa norādēm aprakstā (diagnostiskā mamogrāfija un/vai ultrasonoskopija) 6 mēnešu laikā. Ar šo nosūtījumu dodieties uz norādītajām ārstniecības iestādēm, lai veiktu turpmākos izmeklējumus

R4

(50191)

Aizdomas uz ļaundabīgām pārmaiņām, tādēļ noteikti veicama biopsija. Ar šo nosūtījumu dodieties uz norādītajām ārstniecības iestādēm, lai saņemtu onkologa konsultāciju un veiktu biopsiju

R5

(50192)

Pārmaiņas ļoti atgādina ļaundabīgu audzēju, tādēļ noteikti veicama biopsija. Ar šo nosūtījumu dodieties uz norādītajām ārstniecības iestādēm, lai saņemtu onkologa konsultāciju un veiktu biopsiju
Veidlapa ar atzīmētu šifru R3, R4 vai R5 ir nosūtījums uz norādītajām ārstniecības iestādēm turpmākajiem izmeklējumiem vai onkologa konsultācijas saņemšanai bez ģimenes ārsta nosūtījuma. Mēneša laikā pēc rezultātu saņemšanas veiciet pierakstu uz turpmākiem izmeklējumiem. Reģistrējoties obligāti informējiet, ka Jums ir šāda atzīmēta skrīninga mamogrāfijas veidlapa.

Ārstniecības iestādes turpmāku izmeklējumu veikšanai

Ārstniecības iestādes nosaukums, adrese, tālrunis pierakstam1:
 
 

Informācija

Lūdzu, glabājiet savus iepriekšējo izmeklējumu rezultātus un, nākot uz konsultāciju, ņemiet tos līdzi! Atcerieties, kurā ārstniecības iestādē veikti iepriekšējie izmeklējumi, ja rezultātu nav jūsu rīcībā!

Atcerieties, ka vēža diagnozi pierāda tikai un vienīgi audu šūnu izmeklējumu rezultāti!

Dubultapraksta ārstniecības personas

Radiologs  
 

(vārds, uzvārds)

 
Radiologs  
 

(vārds, uzvārds)

 
Apstiprinu divu radiologu slēdzienu
   

(vārds, uzvārds)

 

(paraksts)

Piezīme.

1Norāda visas ārstniecības iestādes, kuras nodrošina turpmāko izmeklējumu veikšanu atbilstoši Nacionālā veselības dienesta tīmekļvietnē publicētajai informācijai.

104. pielikums
Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa
noteikumiem Nr. 265

(Pielikums MK 16.02.2016. noteikumu Nr. 105 redakcijā)

Placentas nosūtījums histoloģiskai izmeklēšanai uz BKUS1

1. Vārds, uzvārds________________________________ personas kods _____________________

2. Ārstniecības iestāde ________________________________________________________________

3. Deklarētā dzīvesvieta _______________________________________________________________

4. Grūtniecība pēc skaita ______ Laiks nedēļās ______ Dzemdības pēc skaita _________

5. Mātes ekstraģenitālā patoloģija:

infekcijas – 1 (norādīt) _______________________________________;

cukura diabēts, t. sk. gestācijas – 2;

cita endokrīnā patoloģija – 3 (norādīt) _______________________________________;

koagulopātijas – 4;

trombocitopātijas – 5;

primārā arteriālā hipertensija – 6;

audzēji – 7;

cita – 8 _______________________________________________________________

6. Esošās grūtniecības patoloģijas:

augļa augšanas aizture – 1;

grūtniecības izraisītie hipertensīvie stāvokļi – 2;

preeklampsija –3;

Rh2 (un cita) izoimunizācija – 4;

augļa attīstības anomālijas – 5 (norādīt) _______________________________________;

cita patoloģija – 6 _________________________________________________________

7. Priekšlaicīgā placentas atslāņošanās: jā – 1, nē – 2

8. Placenta atdalīta: spontāni – 1, manuāli –2

9. Augļa ūdeņi:

normāli –1;

zaļi – 2;

daudzūdeņainība – 3;

mazūdeņainība – 4;

cits – 5 _______________________________________

10. Auglis: dzimšanas datums _________, laiks _________

nedzīvi dzimis – 1;

miris pēc dzemdībām

nodzīvojis stundas minūtes

Svars _________ Garums _________ Apgares skala 1/5 min _________

Dzimums: zēns – 1, meitene – 2

Bezūdens perioda ilgums: <12 st-1, 12-18 st-2, >= 18 sat-3, 2-4 dnn-4>5 dnn-5

11. Klīniskā diagnoze _______________________________________________________________

12. Placentas makroskopiskā izmeklēšana:

dvīņu grūtniecība bi/bi-1, mo/bi-2, mo-3

svars g, diametrs cm, papildu daiva: jā – 1, nē – 2

forma: apaļa – 1, neregulāra – 2, saplēsta – 3

13. Nabas saite:

garums cm;

asinsvadu skaits 3-1, 2-2;

piestiprināšanas vieta: centrāli – 3, margināli – 4, apvalkos – 5, sazarota, cm no malas – 6;

nabas saites mezgli: īstie – 7, neīstie – 8, nabas saites sagriešanās: nav – 9, mēreni – 10, izteikta – 11;

tūska: nav – 12, ir – 13, izteikta – 14, apvijums ap ķermeņa daļām – 15;

citas patoloģijas – 16 _______________________________________

14. Augļa apvalki:

krāsa: gaiši – 1, zaļi – 2;

hematomas: nav – 3, ir – 4, lielums cm, izvietojums ______________________________;

cita patoloģija ______________________________________________________

15. Augļa virsma (horiālā plātnīte):

krāsa: pelēcīga – 1, zaļa – 2, sarkanbrūna – 3;

cistas: nav – 4, ir – 5, lielums cm, virsmas defekti: nav – 8, ir – 9, lielums cm;

hematomas: nav – 6, ir – 7, lielums cm, virsmas defekti nav – 8, ir – 9, lielums cm;

virsmas asinsvadi bez patoloģijas – 10, varikozi paplašināti – 11, aneirismas – 12;

cita patoloģija ______________________________________________________

16. Mātes virsma (bazālā plātnīte):

vesela – 1, ar defektiem – 2;

retroplacentārā hematoma: nav – 3, ir –4, lielums cm;

iespiedumi mātes virsmā: nav – 5, ir – 6 cm diametrā, ;

infarkta zona: nav – 7, ir – 8

Nosūtīta uz patoloģiski histoloģisko izmeklēšanu, pamatojoties uz šādām indikācijām:
 
 

Ārstējošais ārsts ______________________________________________________

Materiāla nosūtīšanas datums _______________________________________

Piezīmes.
1 Valsts sabiedrība ar ierobežotu atbildību "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca".
2 Rēzus faktors.

105. pielikums
Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa
noteikumiem Nr. 265

(Pielikums MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
Kods

Tuberkulozes karte

1. Tuberkulozes pacienta un kontaktpersonu aprūpes karte

Pacienta vārds, uzvārds Personas kods 
Adrese Tālruņa numurs 
Persona, ar kuru sazināties nepieciešamības gadījumā 
Adrese Tālruņa numurs 
Tuberkulozes reģistrācijas grupa  
Kartes sākšanas datums  
     

Nr. p. k.

 

Pacienta ģimenes sastāvs un personas, kas dzīvo kopējā apdzīvojamā platībā (kontaktpersonas)Kontaktpersonas personas kodsAttiecības ar pacientu (dzīvesbiedrs, vecāks, bērns, kaimiņš, īrnieks u. c.)Pārbaudes datums
        
        
        
        
        
        

Pacienta dienasgrāmata

DatumsPacienta izglītošana, novērojumi, ieteikumi un darbībasMāsas paraksts
   

2. Tuberkulozes pacienta ārstēšanas karte

Pacienta vārds, uzvārds Personas kods 
Adrese 
Pacienta svars, uzsākot ārstēšanos Augums 
    
Medi-
kamen-
ti		GadsMēnesisSvars
12345678910111213141516171819202122232425262728293031
                                 
                                
                                
                                
                                
                                
                                
                                
                                

Par saņemtajiem medikamentiem medicīnas māsa atzīmi ārstēšanas lapā izdara katru dienu.

Medikamentu saņemšanas apzīmējumi:

V – saņemti;

O – nav saņemti;

P – nav saņemti blakņu dēļ;

─ – doti uz mājām.

3. Izmeklējumi uz tuberkulozes mikobaktērijām

Pacienta vārds, uzvārds 
Personas kods  
Adrese 
Tuberkulozes diagnosticēšanas gads, mēnesis 
Atkārtotas ārstēšanās gads, mēnesis 
   

 

Bakterioskopijas metode

 

 

Uzsējumi

 

 

Zāļu rezistences dati

 

mikroskopijas datumsizmeklējamais materiālsCīl-Nīlsena metodeluminiscentā mikroskopijauzsēšanas datumsanalīzes reģistrācijas numursizmeklējamais materiālsrezultātsnolasīšanas datums
         analīzes nr. un uzsējuma datums, kad pārsēts uz rezistenci 
         rezultāta nolasīšanas datums 
         jutība 
         rezistence 
         analīzes nr. un uzsējuma datums, kad pārsēts uz rezistenci 
         rezultāta nolasīšanas datums 
         jutība 
         rezistence 
         MTB DNS 
           
           
           
         Papildu analīzes 
           
           
           
           
           
           

Piezīme. Uzsējuma datumu un analīzes numuru ieraksta, kad materiāls ir uzsēts, lai nākamā iestāde ir informēta par veiktajiem izmeklējumiem.

4. Konsīlija lēmumu lapa zāļu rezistentas tuberkulozes pacienta ārstēšanai1

Pacienta vārds, uzvārds Personas kods 
Adrese 
HIV negatīvs/pozitīvs/nav testēts
MR-TB2: Primāra IegūtaMR-TB diagnostikas gads __________

Rezistences dati, uzsākot ārstēšanas kursu ar II rindas medikamentiem

Analīzes uzsējuma datumsRezistenceJutīgumsNav zināms
    
    
    
Medikamenti, kurus slimnieks saņēmis pirms Blakusslimības____________________
MR-TB ārstēšanas uzsākšanas: Blaknes, reģistrētas TB terapijas laikā
HREZSSaņemtās devas MedikamentsBlakne/datums
KmCmFQPtoCs  
PASThzAmx/ClrClr    
   

Konsīlija datums

Noteiktais ārstēšanas režīms/atkārtotas konsultācijas termiņš

Ārstējošā ārsta un komisijas locekļu uzvārdi un paraksti

   
   
   
   

Piezīmes.

1 Aizpilda zāļu rezistentas tuberkulozes pacientam.

2 MR-TB – multirezistenta tuberkuloze.

5. Multirezistentas tuberkulozes ārstēšanas kopsavilkums1, 2

Pacienta vārds, uzvārds Personas kods 
MR-TB ārstēšanas uzsākšanas gads 
                         
Mēnesis                        
Mēnešu skaits123456789101112131415161718192021222324
Medikamenti
Etambutols                        
Pirazinamīds                        
Kanamicīns
Kapreomicīns
Amikacīns		                        
Levofloksacīns
Moksifloksacīns		                        
Protionamīds                        
Cikloserīns
Terizidons		                        
PASS                        
Delamanīds                        
Bedahilīns                        
Clofazimīns                        
Linezolīds                        
                         
                         
Co-trimoksazols                        

ART:

                        
                         
                         

Piezīmes.

1 Aizpilda zāļu rezistentas tuberkulozes pacientam.

2 Medikamentu un tā lietošanas ilgumu un devas aizkrāso, norādot konkrēto terapijas uzsākšanas un pabeigšanas termiņu.

6. Zāļu jutības testu kopsavilkums

Pacienta vārds, uzvārds Personas kods 
Adrese 
Pirmo reizi saslimis ar TB (gads, mēnesis) 
MR-TB ārstēšanas uzsākšana (gads, mēnesis) 
                   
DatumsMetode:
L-J, MGIT, BACTEC,
GeneXpert*		Analīzes numursHREZKmCmAmMfxLfxPtoCsPASLzdBdqDlmCfz
Analīzes nodošanaRezultāta nolasīšana                  
  GeneXpert                 
  BACTEC                 
                    
                    
                    
                    

Piezīme. *Atzīmēt metodi, ar kādu noteikta zāļu jutība.

Apzīmējumi: R – rezistence; J – jutība; 0 – nezināms.

Ja rezistence pret H ir tikai koncentrācijā 0,2, atzīmēt (R 0,2).

Saīsinājumi: Isoniasidum (H), Rifampicinum (R), Ethambutoli hydrochloridum (E), Pyrazinamidum (Z), Kanamycinum (Km), Capreomycinum (Cm), Amikacini sulfas (Am), Moxifloxacin (Mfx), Levofloxacini (Lfx), Protianamidum (Pto), Cicloserinum (Cs), Natrii paraaminosalicylas (PAS), Linezolidum (Lzd), Bedaquiline (Bdq), Delamanidum (Dlm), Clofaziminum (Cfz)

7. Tuberkulozes pacienta zāļu kontrolējamās terapijas karte

Pacienta vārds, uzvārds Personas kods 
Adrese 
Kur saņem zāles 
Par pacienta ārstēšanu atbildīgās personas vārds, uzvārds 
Gads, mēnesis Gads, mēnesis 
      
DienasPacienta parakstsZāļu izsniedzēja parakstsDienasPacienta parakstsZāļu izsniedzēja paraksts
1  1  
2  2  
3  3  
4  4  
5  5  
6  6  
7  7  
8  8  
9  9  
10  10  
11  11  
12  12  
13  13  
14  14  
15  15  
16  16  
17  17  
18  18  
19  19  
20  20  
21  21  
22  22  
23  23  
24  24  
25  25  
26  26  
27  27  
28  28  
29  29  
30  30  
31  31  
Piezīmes 
Struktūrvienība  
Veselības ministrijas iesniegtajā redakcijā

106. pielikums
Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa
noteikumiem Nr. 265

(Pielikums MK 13.07.2023. noteikumu Nr. 414 redakcijā)

Ārstniecības iestādes nosaukums 
  
Kods
  
Tālrunis 

Pacienta karte
mobilās komandas paliatīvās aprūpes pakalpojumam pacienta dzīvesvietā

Kartes Nr. ______

1. Pacients:

1.1. Vārds 
1.2. Uzvārds 
2. Personas kods 
3. Deklarētā dzīvesvieta 
4. Faktiskā dzīvesvieta (pakalpojuma saņemšanas vieta) 
4.1. Pilsēta, novads 
4.2. iela, mājas nr., dzīvokļa nr., durvju kods 
5. Pacienta tālruņa nr. 
6. Pacienta kontaktpersonas tālruņa nr. 
7. Ģimenes ārsta vārds, uzvārds, kontakti 

1. Ieliekamā lapa pacienta kartē mobilās komandas paliatīvās aprūpes pakalpojumam pacienta dzīvesvietā

Pirmreizējās izvērtēšanas protokols

1. Apskates datums, laiks 
2. Pacienta vārds, uzvārds 
   
  Diagnožu kodi pēc SSK-10
3. Pamatdiagnoze 
          
   
4. Komplikācijas 
          
   
5. Blakusdiagnozes 
          
  
          
  
          
   
  
6. Subjektīvās sūdzības 
  
  
  
  
  

7. Slimības anamnēze:

7.1. Slimo kopš (gads) 
7.2. Simptomu parādīšanās 
7.3. Pie ārsta griezies 
7.4. Izdarītie izmeklējumi 
7.5. Ārstējies 
7.6. Ikdienā lietotie medikamenti 
   
   
   
   
   

8. Dzīves un ģimenes anamnēze:

8.1. Agrāk slimojis 
8.2. Tuberkuloze 
8.3. Vīrushepatīti 
8.4. Ģimenes stāvoklis 
8.5. Onkoloģiskās saslimšanas pa mātes līniju 
8.6. Onkoloģiskas saslimšanas pa tēva līniju 
8.7. Pēdējās menses 
8.8. Grūtniecības 
8.9. Dzemdības 
8.10. Aborti 
8.11. Laktācija 
8.12. Menopauze 
8.13. Perorāla kontracepcija 
8.14. Hormonaizstājējterapija 
8.15. Asins pārliešanas 
8.16. Alerģijas 
8.17. Alkoholu lieto 
8.18. Smēķē 
8.19. Arodslimības 
8.20. Ķirurģiskas operācijas 
8.21. Cukura diabēts 
8.22. Asins grupa un Rh piederība 

9. Objektīvais stāvoklis:

VITĀLIE RĀDĪTĀJI 
RĀDĪTĀJSREZULTĀTS 
9.1 Ķermeņa T  
9.2. Pulss ( x/min)  
9.3. Elpošana (x/min)  
9.4. TA (mm/Hg)  
9.5. SpO2 (%)  
9.6. Apziņa  
9.7. Perifērās tūskas  
9.8. Āda, gļotāda  
9.9. Plaušu auskultācija  
9.10 Kardiovaskulārā sistēma  
9.11. Uroģenitālā sistēma  
9.12. Gastrointestinālā sistēma  
9.13. Reģionālie limfmezgli  
9.14. Dzimumorgāni  

10. Sāpju novērtējuma skala:

10.1. Sāpju ilgums10.2. Sāpju lokalizācija
 
 <2 nedēļas
 2-4 nedēļas
 1-2 mēneši
 2-4 mēneši
 >4 mēneši
10.3. Sāpju stiprums
 vieglas
 mērenas
 Izteiktas
 stipras
 neciešamas

10.4. Sāpju raksturojums

 asas dedzinošas smacējošas
 pulsējošas niezošas krampjainas
 spiedošas tirpstošas stindzinošas
 velkošas trulas nogurdinošas
 durošas kaitinošas urbjošas
 starojošas raujošas pēkšņas
  
10.5. Šobrīd lietotie pretsāpju medikamenti 
10.6. Efektivitāte 
10.7. Kustību ierobežojumi 
10.8. Aktivitāte 
10.9. Miegs 
10.10. Sāpes naktī 
10.11. Adjuvantie pretsāpju līdzekļi 

11. Brūču, izgulējumu, mākslīgo atveru, katetru lokalizācija*

 

Brūce nr. 1

Izmērs______________________

Dzīšanas fāze ________________

Eksudācijas veids _____________

Eksudācijas daudzums_________

Apkārtējie audi_______________

Sāpes ______________________

 Brūce nr. 2

Izmērs ______________________

Dzīšanas fāze ________________

Eksudācijas veids _____________

Eksudācijas daudzums_________

Apkārtējie audi_______________

Sāpes _______________________

 

Izgulējums nr. 1

Izgulējuma pakāpe ____________

Izmērs______________________

Dzīšanas fāze ________________

Eksudācijas veids _____________

Eksudācijas daudzums_________

Apkārtējie audi_______________

Sāpes ______________________

 

  

Izgulējums nr. 2

Izgulējuma pakāpe ____________

Izmērs ______________________

Dzīšanas fāze ________________

Eksudācijas veids _____________

Eksudācijas daudzums_________

Apkārtējie audi_______________

Sāpes _______________________

 

Mākslīgā atvere nr. 1

Atveres veids _______________

Funkcionēšana ______________

Iekaisuma pazīmes ___________

Pēdējā maiņa/apkope _________

 

 Mākslīgā atvere nr. 2

Atveres veids _______________

Funkcionēšana ______________

Iekaisuma pazīmes ___________

Pēdējā maiņa/apkope _________

Ievietošanas datums __________

 

Perifērais venozais katetrs nr. 1

  

Centrālais venozais katetrs nr. 2

 

Funkcionēšana ______________

Ievietošanas datums __________

Iekaisuma pazīmes ___________

  

Funkcionēšana ______________

Ievietošanas datums __________

Iekaisuma pazīmes ___________

* Ar ciparu cilvēka attēlā atzīmē atradni (brūces, izgulējumi, mākslīgās atveres, venozie katetri)

1. Brūcēm raksturo – izmērs, primāra/sekundāra, dzīšanas fāze, brūces malas, eksudācijas daudzums, veids, apkārtējie audi, sāpēs.

2. Izgulējumiem raksturo – izgulējuma pakāpe, izmērs, dzīšanas fāze, eksudācijas daudzums, veids, apkārtējie audi, sāpes, ārstēšanas plāns.

3. Mākslīgās atveres – mākslīgās atveres veids (gastrostoma, jejunostoma, ileostoma, kolonostoma, nefrostoma, epicistostoma, urīna katetrs), funkcionēšana, ir/nav iekaisuma pazīmes. (nefrostomām, epicistostomām, urīna katetram papildus ievietošanas datums).

4. Venozie katetri – katetra veids (perifērās vēnas katetrs, centrālās v. subclavia katetrs, v. portae katetrs, centrālais venozais katetrs), funkcionē, ievietošanas datums.

12. Pacienta pašaprūpes līmeņa novērtējums

12.1. Pārvietošanās spējas
Patstāvīgi, bez palīglīdzekļiem1
Patstāvīgi, ar palīglīdzekļiem1
Pārvietojoties vajadzīga palīdzība2
Pilnīgi nekustīgs3
 12.2. Uztura uzņemšana
Ēd, dzer patstāvīgi1
Ēdot/dzerot vajadzīga palīdzība2
Pilnībā barojams3
   
12.3. Mazgāšanās
Mazgājās patstāvīgi1
Mazgājoties vajadzīga palīdzība2
Mazgā tikai aprūpētājs3
 12.4. Mazā iegurņa orgānu funkcija
Urinācija
Bez traucējumiem, patstāvīga, regulāra1
Izmanto urīntrauku2
Urīna nesaturēšana (autiņbiksītes)3
Intermitējošā kateterizācija
Veic patstāvīgi1
Vajadzīga palīdzība2
Ilgkatetrs3
  
12.5. Vēdera izeja 
Bez traucējumiem, patstāvīga, regulāra1
Jāveic klizma2
Stomu nomaiņai vajadzīga palīdzība2
Manuāla fēču evakuācija3
 

12.6. Pašaprūpes līmenis - I līmenis (6-8 punkti), II līmenis (9-14 punkti), III līmenis (15-24 punkti)

13. Mobilās komandas paliatīvās aprūpes pakalpojumam pacienta dzīvesvietā veselības aprūpes/terapijas plāns

13.1. Pamatdiagnozes terapijas plāns/ Simptomu mazināšanas plāns
 
 
 
 
 
13.2. Blakusdiagnozes (-žu) terapijas plāns
 
 
 
 
  
13.2. Brūču / izgulējumu ārstēšanas plāns 
  
  
  
  
  
13.3. Nozīmētās analīzes 
  
  
  
13.4. Nozīmētie izmeklējumi
Rentgens 
Doplerogrāfija 
Ultrasonogrāfija 
Datortomogrāfija 
Magnētiskā rezonanse 
Funkcionālā diagnostika 
Fibrogastroskopija 
Kolonoskopija 
Cistoskopija 
Bronhoskopija 
Cits (precizēt) 
 13.6. Nozīmētās papildus speciālistu konsultācijas
Fizioterapeits 
Ergoterapeits 
Uztura speciālists 
Podologs 
Psihologs / psihoterapeits 
Internists (precizēt kāds speciālists) 
Ķirurgs (precizēt kāds speciālists) 
Staru terapeits 
Ķīmijterapeits 
Audiologopēds 
Cits (precizēt) 
13.7. Nozīmētās procedūras
Ascīta punkcija 
Pleiras dobuma punkcija 
Brūces ķirurģiska revīzija 
Gastrostomas ievietošana 
Kolostomas maiņa 
Traheostomas maiņa 
Virspusēja incīzija 
Cita (precizēt) 
  
  
13.8. Mājas vizītes plānotais grafiks 
  
  
  
  
13.9. Nepieciešamie tehniskie palīglīdzekļi 
  
  
13.10. Citas piezīmes, komentāri 
  
  
  
  
14. Ārstniecības persona, kas aizpildījusi protokolu 
 (vārds, uzvārds, paraksts*)

Piezīme. * Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu

15. Datums _______________ (dd.mm.gggg.)

2. Ieliekamā lapa pacienta kartē mobilās komandas paliatīvās aprūpes pakalpojumam pacienta dzīvesvietā

Regulārās izvērtēšanas protokols

1. Apskates datums, laiks  
2. Pacienta vārds, uzvārds  
3. Subjektīvās sūdzības  
   
   
   
   

4. Objektīvais stāvoklis

VITĀLIE RĀDĪTĀJI
RĀDĪTĀJSREZULTĀTS
4.1 Ķermeņa T 
4.2. Pulss ( x/min) 
4.3. Elpošana (x/min) 
4.4. TA (mm/Hg) 
4.5. SpO2 (%) 
 
4.6. Apziņa 
4.7. Perifērās tūskas 
4.8. Āda, gļotāda 
4.9. Plaušu auskultācija 
4.10 Kardiovaskulārā sistēma 
4.11. Uroģenitālā sistēma 
4.12. Gastrointestinālā sistēma 
4.13. Reģionālie limfmezgli 
4.14. Dzimumorgāni 

5. Sāpju novērtējuma skala

5.1. Sāpju attīstība dinamikā 5.2. Sāpju lokalizācija
 sāpes samazinājušās
 sāpes pastiprinās
 bez izmaiņām
 parādījušās izlaušanas sāpes
 nav sāpes

5.3. Sāpju stiprums

 vieglas
 mērenas
 Izteiktas
 stipras
 neciešamas

5.4. Sāpju raksturojums

 asas dedzinošas smacējošas
 pulsējošas niezošas krampjainas
 spiedošas tirpstošas stindzinošas
 velkošas trulas nogurdinošas
 durošas kaitinošas urbjošas
 starojošas raujošas pēkšņas
 
   
5.5. Šobrīd lietotie pretsāpju medikamenti  
5.6. Efektivitāte  
5.7. Kustību ierobežojumi  
5.8. Aktivitāte  
5.9. Miegs  
5.10. Sāpes naktī  
5.11. Adjuvantie pretsāpju līdzekļi  

6. Brūču aprūpes un dinamiskās kontroles protokols

Pārsēja nomaiņadatums 
mēnesis
Mājas aprūpes diena12345678910111213141516171819202122232425262728293031
Brūces izmēripalielinās                               
samazinās                               
nemainās                               
Brūces pamatne (gultne)nekrotiska                               
strutaina                               
granulējoša                               
epitelizējoša                               
redzami dziļie audi (cīpslas, kauls)                               
Brūces malasapsārtušas                               
tūskainas                               
macerētas                               
ar ekzēmu                               
sausas, lobās                               
normālas                               
Apkārtējie audiapsārtuši                               
cianotiski                               
tūskaini                               
bez izmaiņām                               
Eksudācijaļoti izteikta                               
mērena                               
neizteikta                               
Eksudācijas veidsstrutains                               
asiņains                               
serozs                               
Sāpespastāvīgi                               
nakts sāpes                               
mainot pārsēju                               
nav                               
Lokāli lietotie preparāti 
Lietotie pārsēji 
Piezīmes 

7. Veiktās manipulācijas

 
 
 
 

8. Papildus informācija ārstējošajam ārstam / ieteikumi tehniskiem palīglīdzekļiem

 
 
 
 

9. Ārstniecības persona, kas aizpildījusi protokolu

  
(vārds, uzvārds, paraksts*) 

* Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu

10. Datums ________________ (dd.mm.gggg.)

01.08.2023
Pašvaldību saistošie noteikumi
Administratīvās atbildības ceļvedis
Pilnā versija Par Likumi.lv
X logo facebook logo youtube logo instagram logo
© Oficiālais izdevējs "Latvijas Vēstnesis"