Darbības ar dokumentu
Skatīt Ministru kabineta 2023. gada 19. decembra noteikumus Nr. 812 "Noteikumi par kompensāciju par Covid-19 vakcīnas blakusparādību izraisīto smagu vai vidēji smagu kaitējumu pacienta veselībai vai dzīvībai".
Rīgā 2022. gada 3. maijā (prot. Nr. 25 19. §)
(MK 24.10.2023. noteikumu Nr. 600 redakcijā)
1. Noteikumi nosaka:
1.1. prasības un kārtību, kādā pieprasa un piešķir vai atsaka piešķirt kompensāciju par smagu vai vidēji smagu kaitējumu pacienta veselībai vai dzīvībai, kas radies apstiprināto vakcīnas pret Covid-19 infekciju blakusparādību dēļ (turpmāk – kompensācija);
1.2. kārtību, kādā izmaksā kompensāciju no valsts budžeta līdzekļiem;
1.3. izmaksājamās kompensācijas apmēru atbilstoši pacienta veselībai vai dzīvībai radītā kaitējuma smagumam.
(Grozīts ar MK 24.10.2023. noteikumiem Nr. 600)
2. Noteikumos lietoti šādi termini:
2.1. smags kaitējums – paliekoši veselības traucējumi, kas izraisa neatgriezenisku būtisku pašaprūpes, funkcionēšanas, darbspēju un dzīves kvalitātes ierobežojumu vai zudumu un ir tieši saistīti ar vakcīnas pret Covid-19 infekciju izraisītu blakusparādību, un atbilst šo noteikumu 1. pielikuma 3., 4. vai 5. punktā norādītajām pazīmēm, vai nāve;
2.2. vidēji smags kaitējums – ilgstoši veselības traucējumi, kas izraisa daļēju (arī neatgriezenisku) pašaprūpes, funkcionēšanas, darbspēju un dzīves kvalitātes ierobežojumu un ir tieši saistīti ar vakcīnas pret Covid-19 infekciju izraisītu blakusparādību, un atbilst šo noteikumu 1. pielikuma 1. vai 2. punktā norādītajām pazīmēm.
3. Kompensāciju piešķir, ja pacienta veselībai vai dzīvībai radītais smagais vai vidēji smagais kaitējums ir tieši saistīts ar vakcīnas pret Covid-19 infekciju (turpmāk – vakcīna pret Covid-19) izraisītu blakusparādību un ir spēkā šādi nosacījumi:
3.1. pacients ir vakcinēts Latvijā ar vakcīnu pret Covid-19, kura reģistrēta centralizētā reģistrācijas procedūrā atbilstoši Eiropas Parlamenta un Padomes 2004. gada 31. marta Regulai (EK) Nr. 726/2004, ar ko nosaka cilvēkiem paredzēto un veterināro zāļu reģistrēšanas un uzraudzības Kopienas procedūras un izveido Eiropas Zāļu aģentūru, un viņa veselībai vai dzīvībai ir radīts smags vai vidēji smags kaitējums;
3.2. blakusparādība ir minēta vakcīnas pret Covid-19 zāļu aprakstā;
3.3. pacientam ir paliekoši vai ilgstoši veselības traucējumi, kuri ilguši vismaz 26 nedēļas, skaitot no kaitējuma rašanās dienas, vai ir iestājusies pacienta nāve.
(MK 24.10.2023. noteikumu Nr. 600 redakcijā)
4. Atbildīgā iestāde par pacienta veselībai vai dzīvībai radītā smaga vai vidēji smaga kaitējuma konstatēšanu, kompensācijas apmēra noteikšanu, piešķiršanu un izmaksāšanu ir Zāļu valsts aģentūra (turpmāk – aģentūra).
5. Lai pieprasītu kompensāciju, šo noteikumu 3. punktā minētais pacients vai viņa pārstāvis (turpmāk – iesniedzējs), ievērojot Covid-19 infekcijas izplatības pārvaldības likuma 49.7 panta trešajā daļā paredzētos kompensācijas prasījuma termiņus, aizpilda un iesniedz aģentūrā kompensācijas prasījuma iesniegumu (turpmāk – iesniegums) atbilstoši šo noteikumu 2. pielikumam, attiecīgās jomas ārsta speciālista vai ģimenes ārsta slēdzienu par iespējamo cēloņsakarību starp vakcīnas pret Covid-19 izraisīto blakusparādību un pacienta veselībai vai dzīvībai radīto kaitējumu (turpmāk – ārsta slēdziens) atbilstoši šo noteikumu 3. pielikumam, kā arī medicīniskos dokumentus, kas to apliecina.
(MK 24.10.2023. noteikumu Nr. 600 redakcijā)
5.1 Ja iesniegumu iesniedz par personu līdz 18 gadu vecumam vai par personu, kurai noteikta aizgādnība, vai iesniegumu iesniedz uz pilnvarojuma pamata, tad iesniegumam pievieno dokumentu, kas apliecina likumiskā pārstāvja, aizgādņa vai pilnvarotās personas pārstāvības tiesības.
(MK 24.10.2023. noteikumu Nr. 600 redakcijā)
6. Pacienta nāves gadījumā iesniegumu ir tiesīgs iesniegt pacienta mantinieks, pievienojot apliecību par laulātā mantas daļu vai mantojuma apliecību un patologanatomiskās izmeklēšanas protokolu vai tiesu medicīnas eksperta atzinumu.
7. Aģentūra pēc iesnieguma saņemšanas izvērtē tajā iekļauto informāciju un pievienotos dokumentus. Ja aģentūra konstatē, ka iesniegums vai pievienotie dokumenti ir nepilnīgi, tā 15 darbdienu laikā pēc iesnieguma saņemšanas rakstiski pieprasa iesniedzējam mēneša laikā iesniegt papildu informāciju. Šajā gadījumā šo noteikumu 8. punktā minētais termiņš tiek apturēts līdz dienai, kad aģentūrā iesniegta pieprasītā papildu informācija vai beidzies informācijas iesniegšanai noteiktais termiņš.
(MK 24.10.2023. noteikumu Nr. 600 redakcijā)
7.1 Ja aģentūra konstatē, ka ārsta slēdziens ir nepilnīgs, tā 15 darbdienu laikā pēc iesnieguma saņemšanas rakstiski pieprasa ārstam iesniegt papildu informāciju. Šajā gadījumā šo noteikumu 8. punktā minētais termiņš tiek apturēts līdz dienai, kad aģentūrā iesniegta pieprasītā papildu informācija vai beidzies informācijas iesniegšanai noteiktais termiņš.
(MK 24.10.2023. noteikumu Nr. 600 redakcijā)
8. Aģentūra, izvērtējot iesniegumu un tam pievienotos dokumentus, mēneša laikā (neskaitot laiku, kas nepieciešams šo noteikumu 7. punktā minētās papildu informācijas saņemšanai) pieņem lēmumu par atteikumu izskatīt iesniegumu šādos gadījumos:
8.1. iespējamā zāļu blakusparādība nav iekļauta lietotās vakcīnas pret Covid-19 zāļu aprakstā;
8.2. nav pievienots ārsta slēdziens un medicīniskie dokumenti, kas apliecina iespējamo cēloņsakarību starp vakcīnas pret Covid-19 izraisīto blakusparādību un pacienta veselībai vai dzīvībai radīto kaitējumu, un attiecīgā informācija nav iesniegta arī pēc aģentūras pieprasījuma;
8.3. iesniegumā nav iekļauta nepieciešamā informācija, un iesniedzējs attiecīgo informāciju nav iesniedzis arī pēc aģentūras pieprasījuma;
8.4. pacients nav vakcinēts Latvijā ar vakcīnu pret Covid-19, kura reģistrēta centralizētā reģistrācijas procedūrā atbilstoši Eiropas Parlamenta un Padomes 2004. gada 31. marta Regulai (EK) Nr. 726/2004, ar ko nosaka cilvēkiem paredzēto un veterināro zāļu reģistrēšanas un uzraudzības Kopienas procedūras un izveido Eiropas Zāļu aģentūru;
8.5. pacienta nāves gadījumā nav iesniegts patologanatomiskās izmeklēšanas protokols vai tiesu medicīnas eksperta atzinums, un iesniedzējs attiecīgo informāciju nav iesniedzis arī pēc aģentūras pieprasījuma;
8.6. pacienta nāves gadījumā nav iesniegta apliecība par laulātā mantas daļu vai mantojuma apliecība, un iesniedzējs attiecīgo informāciju nav iesniedzis arī pēc aģentūras pieprasījuma;
8.7. kaitējums pacienta veselībai vai dzīvībai nav tieši saistīts ar vakcīnas pret Covid-19 izraisītu blakusparādību;
8.8. iesniegumā iekļautā informācija un pievienotie dokumenti neapliecina, ka pacientam radītais kaitējums klasificējams kā smags vai vidēji smags saskaņā ar šo noteikumu 1. pielikumu;
8.9. nav ievēroti Covid-19 infekcijas izplatības pārvaldības likuma 49.7 panta trešajā daļā norādītie kompensācijas prasījuma termiņi.
(Grozīts ar MK 24.10.2023. noteikumiem Nr. 600)
9. Izvērtējot iesniegumu, nepieciešams konstatēt:
9.1. smaga vai vidēji smaga kaitējuma veselībai vai dzīvībai esību vai neesību pēc vakcīnas pret Covid-19 izraisītās blakusparādības;
9.2. pacientam izraisītās blakusparādības iespējamo cēloņsakarību ar vakcīnu pret Covid-19;
9.3. iespējamo cēloņsakarību starp vakcīnas pret Covid-19 izraisīto blakusparādību un pacienta veselībai vai dzīvībai radīto smago vai vidēji smago kaitējumu.
(Grozīts ar MK 24.10.2023. noteikumiem Nr. 600)
10. Ja aģentūra konstatē šo noteikumu 9.2. apakšpunktā minēto iespējamo cēloņsakarību, tā 15 darbdienu laikā sagatavo visu nepieciešamo informāciju un medicīnisko dokumentāciju un iesniedz to klīniskās universitātes slimnīcas attiecīgās jomas ārstam speciālistam (turpmāk – eksperts) izvērtēšanai, lai konstatētu šo noteikumu 9.3. apakšpunktā minēto cēloņsakarību vai tās neesību, kā arī atzinuma sniegšanai.
(MK 24.10.2023. noteikumu Nr. 600 redakcijā)
10.1 Aģentūra šo noteikumu 10. punktā minēto atzinumu pieprasa trim attiecīgās jomas ekspertiem, ja kompensācijas prasījuma iesnieguma izskatīšanas laikā, vērtējot pacientam radīto kaitējumu, kas, iespējams, atbilst smagam kaitējumam, konstatē, ka tas ir tieši saistīts ar vakcīnas pret Covid-19 izraisītu blakusparādību un atbilst šo noteikumu 1. pielikuma 5. punktā noteiktajām pazīmēm.
(MK 24.10.2023. noteikumu Nr. 600 redakcijā)
11. Eksperts atzinumu par konstatēto šo noteikumu 9.3. apakšpunktā minēto iespējamo cēloņsakarību vai tās neesību iesniedz aģentūrai 30 dienu laikā. Ja situācijas izvērtēšanai nepieciešams vairāk laika, eksperts par to informē aģentūru, bet kopējais laiks atzinuma sniegšanai nepārsniedz 60 dienas.
12. Lai izvērtētu iesniegumu, aģentūra ir tiesīga:
12.1. pieprasīt un saņemt no pacienta ģimenes ārsta, ārstniecības personām un ārstniecības iestādēm pacienta medicīniskos dokumentus;
12.2. pieaicināt ekspertu vakcīnas pret Covid-19 izraisīto blakusparādību cēloņsakarības izvērtēšanai vai smaga vai vidēji smaga kaitējuma smaguma konstatēšanai, nodrošinot pieejamību pacienta medicīniskajai dokumentācijai;
12.3. slēgt līgumu ar ekspertu par šo noteikumu 9.3. apakšpunktā minētās iespējamās cēloņsakarības vai tās neesības izvērtēšanu un segt izdevumus par šo noteikumu 11. punktā minētā atzinuma sniegšanu.
13. Aģentūra pēc šo noteikumu 11. punktā minētā atzinuma saņemšanas izvērtē visu tās rīcībā esošo informāciju un nosaka šo noteikumu 9.1. apakšpunktā minētā smaga vai vidēji smaga kaitējuma veselībai vai dzīvībai esību vai neesību pēc vakcīnas pret Covid-19 izraisītās blakusparādības.
14. Ja aģentūra konstatē šo noteikumu 9. punktā minētās cēloņsakarības, tā atbilstoši šo noteikumu 1. pielikumam nosaka izmaksājamās kompensācijas apmēru un pieņem lēmumu par kompensācijas piešķiršanu, norādot kaitējuma esību un izmaksājamās kompensācijas apmēru.
15. Aģentūra pieņem lēmumu par atteikumu izmaksāt kompensāciju, ja ir viens no šādiem apstākļiem:
15.1. konstatētais kaitējums veselībai vai dzīvībai nav klasificējams kā smags vai vidēji smags;
15.2. nav konstatēta cēloņsakarība starp pacienta veselībai vai dzīvībai radīto smago vai vidēji smago kaitējumu un vakcīnas pret Covid-19 izraisīto blakusparādību;
15.3. nav konstatēta ziņotās blakusparādības iespējamā cēloņsakarība ar vakcīnu pret Covid-19;
15.4. kompensācija par iesniegumā minēto ārstniecību saņemta civilprocesa ietvaros;
15.5. pacients nav ievērojis ārsta noteikto un medicīniski pamatoto ārstēšanu, un šī iemesla dēļ ir apgrūtināta atveseļošanās vai paildzināts ārstēšanās laiks.
(Grozīts ar MK 24.10.2023. noteikumiem Nr. 600)
16. Aģentūra pieņem lēmumu Covid-19 infekcijas izplatības pārvaldības likuma 49.7 panta otrajā daļā noteiktajos termiņos.
18. Aģentūra triju darbdienu laikā pēc lēmuma pieņemšanas par kompensācijas piešķiršanu nosūta to iesniedzējam un Veselības ministrijai. Veselības ministrija piecu darbdienu laikā pēc lēmuma saņemšanas sagatavo Ministru kabineta rīkojuma projektu par valsts budžeta līdzekļu pieprasījumu no valsts budžeta programmas 02.00.00 "Līdzekļi neparedzētiem gadījumiem" un virza to apstiprināšanai Ministru kabinetā.
18.1 Iesniedzējs triju darbdienu laikā pēc lēmuma saņemšanas iesniedz aģentūrā informāciju par kredītiestādes vai pasta norēķinu sistēmas kontu, kurā ieskaitāma aprēķinātā kompensācija (norēķinu iestādes nosaukums, bankas kods, konta numurs, personas kods tai personai, uz kuras vārda atvērts kredītiestādes vai pasta norēķinu sistēmas konts).
(MK 24.10.2023. noteikumu Nr. 600 redakcijā)
19. Aģentūra piecu darbdienu laikā pēc valsts budžeta programmas 02.00.00 "Līdzekļi neparedzētiem gadījumiem" līdzekļu saņemšanas aģentūras kontā izmaksā kompensāciju:
19.1. pacientam;
19.2. pacienta nāves gadījumā – pacienta mantiniekam proporcionāli mantojuma daļai, ja ir iesniegta apliecība par laulātā mantas daļu vai mantojuma apliecība;
19.3. nepilngadīgā pacienta likumiskajam pārstāvim, aizgādnim vai pilnvarotajai personai.
(Grozīts ar MK 24.10.2023. noteikumiem Nr. 600)
20. Aģentūras lēmumu var apstrīdēt Veselības ministrijā. Veselības ministrijas lēmumu var pārsūdzēt tiesā Administratīvā procesa likumā noteiktajā kārtībā.
21. Kompensāciju var saņemt par kaitējumu, kas pacientam radies pēc 2020. gada 28. decembra, kad Latvijā tika uzsākta sabiedrības vakcinācija pret Covid-19 infekciju.
Veselības ministrs D. Pavļuts
Ministru kabineta
2022. gada 3. maija
noteikumiem Nr. 272
(Pielikums MK 24.10.2023. noteikumu Nr. 600 redakcijā)
Nr. | Raksturīgās pazīmes | Kompensācijas apmērs, euro |
| I. Vidēji smags kaitējums veselībai, kas tieši saistīts ar vakcīnas pret Covid-19 infekciju izraisītu blakusparādību | ||
1. | Vienlaikus ir šādas pazīmes: 1.1. personai ir vismaz 26 nedēļas ilga ārstēšanās un/vai vismaz 26 nedēļas pārejoša darbnespēja (ja persona ir nodarbināta); 1.2. personai nepieciešams lietot zāles, kuru lietošana ir nepieciešama pastāvīgi vai ar pārtraukumiem un to lietošanas pārtraukšana apdraudētu personas dzīvību vai pazeminātu dzīves kvalitāti, vai nepieciešamas medicīniskās manipulācijas (izņemot asins ņemšanu analīzei vai līdzīgas vienkāršas manipulācijas (procedūras)), ķirurģiska iejaukšanās un/vai rehabilitācija | 5 000 |
2. | Vienlaikus ir šādas pazīmes: 2.1. personai ir vismaz 26 nedēļas ilga ārstēšanās un/vai vismaz 26 nedēļas pārejoša darbnespēja (ja persona ir nodarbināta); 2.2. personai vakcīnas pret Covid-19 infekciju izraisītās blakusparādības (bez tiešiem draudiem dzīvībai) dēļ bija nepieciešama neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana vai stacionārā ārstēšana; 2.3. personai nepieciešams lietot ārsta nozīmētu pretsāpju terapiju vai papildu zāles, kuru lietošanas pārtraukšana apdraudētu personas dzīvību vai pazeminātu dzīves kvalitāti, vai ir nepieciešamas medicīniskās manipulācijas un/vai operācija | 10 000 |
| II. Smags kaitējums veselībai vai dzīvībai, kas tieši saistīts ar vakcīnas pret Covid-19 infekciju izraisītu blakusparādību | ||
3. | Vienlaikus ir šādas pazīmes: 3.1. personai ir būtiskas vakcīnas pret Covid-19 infekciju izraisītas blakusparādības, kuru dēļ bija nepieciešama stacionārā ārstēšana un īslaicīga intensīvā terapija, smaga/augsta riska ķirurģiska operācija vai procedūras; 3.2. personai ar II invaliditātes grupu konstatētie veselības traucējumi atbilstoši Zāļu valsts aģentūras izvērtējumam ir radušies apstiprinātas vakcīnas pret Covid-19 infekciju izraisīto blakusparādību dēļ | 50 000 |
4. | Papildus šā pielikuma 3. punktā minētajām pazīmēm ir vismaz viena no šādām pazīmēm: 4.1. personai ir fizioloģiskas vai garīgas funkcijas zudums vai nopietna patoloģija, kā rezultātā persona ikdienas dzīves aktivitātes var daļēji veikt pati, bet būtiski lēnākā tempā, ar lielāku piepūli, sliktākā kvalitātē, personai epizodiski nepieciešama palīdzība vai uzraudzība; 4.2. persona ir daļēji atkarīga no palīdzības ikdienas dzīvē, persona spēj veikt tikai visvienkāršākās darbības pašaprūpes nodrošināšanai; 4.3. personai nepieciešama atkārtota vai ilgstoša stacionārā ārstēšana un/vai augsta riska operācijas/procedūras un ilgstoša atkārtota rehabilitācija | 75 000 |
5. | 5.1. personai ar I invaliditātes grupu konstatētie veselības traucējumi atbilstoši Zāļu valsts aģentūras izvērtējumam ir radušies vakcīnas pret Covid-19 infekciju izraisīto blakusparādību dēļ; 5.2. personas nāve | 142 290 |
Ministru kabineta
2022. gada 3. maija
noteikumiem Nr. 272
(Pielikums MK 24.10.2023. noteikumu Nr. 600 redakcijā)
(iesniedzēja vārds, uzvārds) | |
(personas kods) | |
(dzīvesvietas adrese) | |
(kontakttālrunis, e-pasts) |
Lūdzu izmaksāt kompensāciju par smagu vai vidēji smagu kaitējumu veselībai vai dzīvībai, kas apstiprināto vakcīnas pret Covid-19 infekciju blakusparādību dēļ radies
(pacienta vārds, uzvārds, personas kods) |
Sniedzu šādas ziņas:
Vakcinācijas datums un vieta – 20____. gada ____. _____________
| Pacienta ģimenes ārsts |
| Pacienta ārstējošais ārsts |
Ārsts, kurš ir sniedzis slēdzienu par cēloņsakarību starp vakcīnas pret Covid-19 infekciju izraisīto blakusparādību un pacienta veselībai vai dzīvībai radīto kaitējumu
Ārstēšanās periods saistībā ar vakcīnas pret Covid-19 infekciju izraisītu blakusparādību:
no 20____. gada ____. _____________ līdz 20____. gada ____. _____________
Situācijas apraksts un papildu informācija, kas apliecina pacientam radīto kaitējumu veselībai vai dzīvībai:
Kompensācijas prasījuma iesniegumam pievienoti šādi dokumenti:
| 1) | |
| 2) | |
| 3) | |
| 4) | |
| 5) | |
| 6) |
1. Apliecinu, ka sniegtā informācija ir patiesa un pilnīga, un apņemos septiņu dienu laikā pēc tam, kad būšu uzzinājis(-usi) par izmaiņām kompensācijas prasījuma iesniegumā minētajās ziņās, paziņot par tām Zāļu valsts aģentūrai.
2. Esmu informēts(-a), ka valsts piedzīs izmaksāto kompensāciju, ja apzināti sniegtas nepatiesas ziņas, lai saņemtu atlīdzību.
3. Esmu informēts(-a), ka Zāļu valsts aģentūra, izskatot kompensācijas prasījuma iesniegumu, pieprasīs un saņems no manām vai manas pārstāvamās personas ārstniecības personām un/vai ārstniecības iestādēm pacienta medicīniskos dokumentus, kā arī nosūtīs manus vai manas pārstāvamās personas medicīniskos dokumentus trešajām personām (ārstiem speciālistiem) saskaņā ar Vispārīgās datu regulas 6. panta 1. punkta "e" apakšpunktu un 9. panta 2. punkta "h" apakšpunktu.
4. Kompensācija par kompensācijas prasījuma iesniegumā minēto ārstniecību civilprocesa ietvaros nav saņemta. Ja šajā punktā minētā informācija mainīsies, apņemos septiņu dienu laikā par to informēt Zāļu valsts aģentūru.
Lēmumu piekrītu saņemt*:
uz šajā kompensācijas prasījuma iesniegumā norādīto e-pasta adresi
pa pastu uz šajā kompensācijas prasījuma iesniegumā norādīto pasta adresi
| Datums** | |||
(vārds, uzvārds, paraksts) |
Piezīmes.
1. * Ja ir aktivizēts oficiālās elektroniskās adreses konts, lēmums tiks nosūtīts uz oficiālo elektronisko adresi.
2. ** Dokumenta rekvizītus "datums" un "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.
Ministru kabineta
2022. gada 3. maija
noteikumiem Nr. 272
(Pielikums MK 24.10.2023. noteikumu Nr. 600 redakcijā)
Šo veidlapu aizpilda attiecīgās jomas ārsts speciālists vai ģimenes ārsts (turpmāk – ārsts). Ārsts sniedz argumentētu pamatojumu iespējamai cēloņsakarībai starp vakcīnas pret Covid-19 infekciju izraisīto blakusparādību un pacienta veselībai vai dzīvībai radīto kaitējumu.
1. Pacients
| Vārds | |||
| Uzvārds | |||
| 2. Personas kods | |||
| 3. Dzimšanas datums | |||
4. Ārsts
| Vārds | |||||
| Uzvārds | |||||
| 5. Ārsta identifikators | |||||
| 6. Specialitāte | |||||
| 7. Vakcīna, ar kuru pacientam veikta vakcinācija | – | ||||
8. Kāda blakusparādība tika konstatēta pēc vakcīnas saņemšanas
9. Kad pirmo reizi tika konstatēta konkrētā vakcīnas izraisītā blakusparādība
| 10. Cik ilgi novērota blakusparādība | |
11. Pamatslimības, blakusslimības un hroniskas slimības anamnēzē (vismaz divu gadu laikā pirms vakcinācijas pret Covid-19 infekciju)
12. Pamatslimības, blakusslimības un hroniskas slimības iespējamā ietekme uz blakusparādības attīstību
13. Informācija par sniegto medicīnisko palīdzību, ārstēšanu (ambulatorā un stacionārā ārstēšana), kas saistīta ar vakcīnas radīto blakusparādību
14. Kopsavilkums par veikto izmeklējumu veidiem un iegūtajiem rezultātiem (piemēram, novērojumiem, testiem, analīzēm), kas ļāva secināt, ka Covid-19 vakcīnas blakusparādību rezultātā pacientam radies kaitējums veselībai vai dzīvībai
15. Kādi tieši ilgstoši (vismaz 26 nedēļas) veselības traucējumi, kas izraisīja daļēju pašaprūpes, funkcionēšanas, darbspēju un dzīves kvalitātes ierobežojumu un tieši saistīti ar vakcīnas pret Covid-19 infekciju izraisītu blakusparādību, pacientam ir konstatēti:
15.1. veselības traucējumi
15.2. funkcionēšanas ierobežojumi (problēmas noteiktu darbību veikšanā)
15.3. darbspēju un dzīves kvalitātes ierobežojumi
15.4. laikposms, kurā pacients ārstējās vai nevarēja strādāt radītā kaitējuma dēļ:
15.4.1. laikposms, par kuru tika izsniegta darbnespējas lapa:
no | līdz | ||||
(dd.mm.gggg.) | (dd.mm.gggg.) |
15.4.2. laikposms, kurā pacientam tika sniegta ārstnieciska vai profilaktiska medicīniska palīdzība:
no | līdz | ||||
(dd.mm.gggg.) | (dd.mm.gggg.) |
16. Izmeklējumi un konsultantu atzinumi, kas pamato 14. un 15. punktā minēto cēloņsakarību ar vakcīnas pret Covid-19 izraisīto blakusparādību un pacienta veselībai vai dzīvībai radīto kaitējumu:
| 17. Ārstniecības personas paraksts* |
| 18. Datums |
Piezīme.
* Dokumenta rekvizītus "paraksts" un "datums" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Ja elektroniskais dokuments ir parakstīts ar drošu elektronisko parakstu un tam ir laika zīmogs, elektroniskā dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas datums un laiks.
 |
 |
 |
 |