Darbības ar dokumentu

Precizējot iepriekš publicēto

Ministru kabineta 2013.gada 17.decembra noteikumu Nr.1529 "Veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtība" ("Latvijas Vēstnesis", 30.12.2013., 253.nr.) 7.pielikuma redakcija ir šāda:

"7.pielikums
Ministru kabineta
2013.gada 17.decembra
noteikumiem Nr.1529

Valsts organizētais vēža skrīnings

1. Valsts organizētais vēža skrīnings - uz iedzīvotāju reģistra datiem balstīta veselības aprūpes programma ar centralizētu uzaicinājumu nosūtīšanu, indikatīvo rādītāju datu un klīnisko datu bāzes veidošanu un pastāvīgu rezultātu monitorēšanu, lai laikus atklātu pirmsvēža slimības un vēzi agrīnajās stadijās.

2. Valsts organizētais vēža skrīnings ietver šādus izmeklējumus:

2.1. ginekoloģiskā apskate, citoloģiskās uztriepes paņemšana un uztriepes citoloģiskais izmeklējums, ko veic reizi trijos gados sievietēm vecumā no 25 līdz 70 gadiem;

2.2. slēpto asiņu izmeklējums fēcēs (no trijām sekojošām vēdera izejām), ko veic pacientiem vecumā no 50 līdz 74 gadiem reizi gadā kā skrīningtestu zarnu vēzim;

2.3. krūts vēža skrīnings ar mamogrāfijas metodi, ko veic sievietēm vecumā no 50 līdz 69 gadiem, - reizi divos gados.

3. Valsts organizētā vēža skrīninga īstenošanas nosacījumi:

Nr.p.k.	Programmas nosaukums	Diagnoze un veicamās manipulācijas	Profilaktisko izmeklējumu rezultātu kodēšana	Nosūtījums turpmākiem izmeklējumiem un izmeklējumu rezultātu kodēšana (norādot atbilstošu pacientu grupu)
3.1.	Dzemdes kakla audzēju agrīnā diagnostika
3.1.1.	Ginekologa, dzemdību speciālista veikta ginekoloģiskā profilaktiskā apskate	Diagnoze Z01.4 1004 - ginekologa, dzemdību speciālista ginekoloģiskā apskate valsts organizētās vēža skrīningprogrammas ietvaros
3.1.2.	Ģimenes ārsta veikta ginekoloģiskā profilaktiskā apskate	Diagnoze Z01.4 01063 - ģimenes ārsta ginekoloģiskā apskate valsts organizētās vēža skrīningprogrammas ietvaros
3.1.3.	Citoloģiskās uztriepes paņemšana, ko veic ginekologs, dzemdību speciālists, ģimenes ārsts, vecmāte, ārsta palīgs (feldšeris), dzemdes kakla audzēju agrīnai diagnostikai	Diagnoze Z01.4 01074 - citoloģiskās uztriepes paņemšana no dzemdes kakla un mugurējās velves
3.1.4.	Dzemdes kakla uztriepes citoloģiskā izmeklēšana	Diagnoze Z12.4 42019 - citoloģiskās uztriepes no dzemdes kakla un mugurējās velves izmeklēšana (viens preparāts). Izmeklējuma rezultāts C0 - testēšana bez rezultāta	C0 - testēšana bez rezultāta; C1 - norma, nav atrasts intraepiteliāls bojājums; C2 - šūnu labdabīgas/reaktīvas izmaiņas; C3 - LSIL: viegla displāzija/HPV pazīmes; C4 - HSIL: vidēja/smaga displāzija; C5 - malignizācijas pazīmes; C6 - saplīsis stikliņš	Ja ir patoloģiska atrade, - ģimenes ārsta vai speciālistu konsultācija un izmeklējumi, tai skaitā atkārtoti izmeklējumi pēc pacienta novērošanas vai ārstēšanas (pamatdiagnoze atbilstoši atradei: C53.0-9; D06.0-9; N87.0; N87.1; N87.2; N87.9; blakusdiagnoze Z12.4)
		Diagnoze Z12.4 42020 - citoloģiskās uztriepes no dzemdes kakla un mugurējās velves izmeklēšana (viens preparāts). Izmeklējuma rezultāts C1 - norma, nav atrasts intraepiteliāls bojājums
		Diagnoze Z12.4 42021 - citoloģiskās uztriepes no dzemdes kakla un mugurējās velves izmeklēšana (viens preparāts). Izmeklējuma rezultāts C2 - šūnu labdabīgas/reaktīvas izmaiņas
		Diagnoze Z12.4 42022 - citoloģiskās uztriepes no dzemdes kakla un mugurējās velves izmeklēšana (viens preparāts). Izmeklējuma rezultāts C3 - LSIL: viegla displāzija/HPV pazīmes
		Diagnoze Z12.4 42023 - citoloģiskās uztriepes no dzemdes kakla un mugurējās velves izmeklēšana (viens preparāts). Izmeklējuma rezultāts C4 - HSIL: vidēja/smaga displāzija
		Diagnoze Z12.4 42024 - citoloģiskās uztriepes no dzemdes kakla un mugurējās velves izmeklēšana (viens preparāts). Izmeklējuma rezultāts C5 - malignizācijas pazīmes
		Diagnoze Z12.4 42025 - citoloģiskās uztriepes no dzemdes kakla un mugurējās velves izmeklēšana (viens preparāts). Izmeklējuma rezultāts C6 - saplīsis stikliņš
3.2.	Zarnu audzēju agrīnā diagnostika	Diagnoze Z12.1 40173 - apslēptās asinis ar teststrēmeli, ja izmeklējuma rezultāts ir negatīvs; 40172 - apslēptās asinis ar teststrēmeli, ja izmeklējuma rezultāts ir pozitīvs	Pozitīvs Negatīvs	Ja ir patoloģiska atrade, - ģimenes ārsta vai speciālistu konsultācijas un izmeklējumi, tai skaitā atkārtoti izmeklējumi pēc pacienta novērošanas vai ārstēšanas (pamatdiagnoze atbilstoši atradei: C18-C21 vai cita; blakusdiagnoze Z12.1)
3.3.	Krūts audzēju agrīnā diagnostika	Diagnoze Z12.3 50096 - mamogrāfija (abām krūtīm, katrai divās projekcijās) Diagnoze Z12.3 50097 - piemaksa par standartmamogrāfijai sekojošu papildu mamogrammu ar lokālu kompresiju, palielinājumu vai citādu nestandarta projekciju	R 1 - norma; R 2 - potenciāli labdabīga atrade/ atsevišķs labdabīgs veidojums; R 3 - aizdomas par patoloģiju/lokālas patoloģiskas izmaiņas; R 4 - potenciāla malignitāte/aizdomas par ļaundabīgu veidojumu; R 5 - pierādīta malignitāte/ļaundabīga atrade	Ja ir patoloģiska atrade, - ģimenes ārsta vai speciālistu konsultācijas un izmeklējumi, tai skaitā atkārtoti izmeklējumi pēc pacienta novērošanas vai ārstēšanas (pamatdiagnoze atbilstoši atradei: C50.09; N63; N64 vai cita; blakusdiagnoze Z12.3)
		Diagnoze Z12.3 50102 - mamogrāfijas apraksts papildu projekcijām, ja veikts izmeklējums 50097
		Diagnoze Z12.3 50105 - piemaksa par digitālās tehnoloģijas pielietojumu rentgenoloģiskiem izmeklējumiem. Mamogrāfijas gadījumā (tai skaitā, veicot organizēto vēža skrīningu) norāda divas reizes
		Diagnoze Z12.3 50188 - mamogrāfijas apraksts (abām krūtīm, katrai divās projekcijās). Izmeklējuma rezultāts R 1 - norma
		Diagnoze Z12.3 50189 - mamogrāfijas apraksts (abām krūtīm, katrai divās projekcijās). Izmeklējuma rezultāts R 2 - potenciāli labdabīga atrade/atsevišķs labdabīgs veidojums
		Diagnoze Z12.3 50190 - mamogrāfijas apraksts (abām krūtīm, katrai divās projekcijās). Izmeklējuma rezultāts R 3 - aizdomas par patoloģiju/lokālas patoloģiskas izmaiņas
		Diagnoze Z12.3 50191 - mamogrāfijas apraksts (abām krūtīm, katrai divās projekcijās). Izmeklējuma rezultāts R 4 - potenciāla malignitāte/aizdomas par ļaundabīgu veidojumu
		Diagnoze Z12.3 50192 - mamogrāfijas apraksts (abām krūtīm, katrai divās projekcijās). Izmeklējuma rezultāts R 5 - pierādīta malignitāte/ļaundabīga atrade
		Diagnoze Z12.3 60258 - piemaksa par veikto mamogrāfijas skrīningizmeklējumu mobilās mamogrāfijas kabinetā

Piezīmes.
1. C0-C6 - citoloģiskais rezultāts no laboratorijas; R1-R5 - mamogrāfijas attēla izvērtēšanas rezultāts.
2. Aprakstus manipulācijām 50102 "Mamogrāfijas apraksts papildu projekcijām, ja veikts izmeklējums 50097" un 50188-50192 veic divi speciālisti.

4. Organizētā vēža skrīninga īstenošanas kārtība:

4.1. lai nodrošinātu dzemdes kakla vēža organizēto skrīningu, uzaicinājuma vēstuli mērķa grupas sievietēm (vecumā no 25 līdz 70 gadiem) sūta reizi trijos gados;

4.2. lai nodrošinātu krūts vēža organizēto skrīningu, uzaicinājuma vēstuli mērķa grupas sievietēm (vecumā no 50 līdz 69 gadiem) sūta reizi divos gados;

4.3. uzaicinājuma vēstule netiek nosūtīta sievietei, kurai:

4.3.1. saskaņā ar SSK-10 ir diagnoze C50, C53, C54, C56 vai C57;

4.3.2. saskaņā ar dienesta vadības informācijas sistēmā esošo informāciju ir veikta kāda no šādām manipulācijām: dzemdes kakla amputācija, dzemdes ekstirpācija ar olvadu izņemšanu vai bez olvadu izņemšanas, dzemdes vagināla ekstirpācija, dzemdes ekstirpācija dzemdību laikā vai agrīnā pēcdzemdību periodā ar piedēkļu izņemšanu vai bez piedēkļu izņemšanas, Vertheima operācija, dzemdes ekstirpācija ar mazā iegurņa limfadenektomiju vai deomentizāciju, laparaskopiska histerektomija ar vai bez piedēkļiem;

4.3.3. ārpus valsts organizētās krūts audzēju agrīnās diagnostikas programmas saskaņā ar dienesta vadības informācijas sistēmā esošo informāciju gada laikā līdz uzaicinājuma vēstules sagatavošanas datumam ir veikts mamogrāfijas izmeklējums;

4.3.4. uz uzaicinājuma vēstules sagatavošanas brīdi nav deklarētas dzīvesvietas Latvijas Republikas teritorijā;

4.3.5. ārpus valsts organizētās dzemdes kakla audzēju agrīnās diagnostikas programmas saskaņā ar dienesta vadības informācijas sistēmā esošo informāciju gada laikā līdz uzaicinājuma vēstules sagatavošanas datumam ir veikts dzemdes kakla citoloģisks izmeklējums;

4.4. lai apzinātu pacientus ar šā pielikuma 4.3.apakšpunktā minētajiem diagnožu kodiem, dienests veic datu apmaiņu starp vadības informācijas sistēmu un ar noteiktām slimībām slimojošu pacientu reģistru;

4.5. informāciju par organizētā vēža skrīninga izmeklējumu rezultātiem attiecīgais pakalpojuma sniedzējs ievada dienesta vadības informācijas sistēmā;

4.6. ārstniecības persona nodrošina pacienta informēšanu par skrīninga izmeklējuma rezultātiem;

4.7. lai veiktu slēpto asiņu izmeklējumu fēcēs, ģimenes ārsts vai ārsta palīgs (feldšeris) vai medicīnas māsa:

4.7.1. mērķa grupas pacientam sniedz informāciju par zarnu audzēju skrīningu;

4.7.2. nodrošina testa veikšanu;

4.7.3. nodrošina pacienta informēšanu par testa rezultātiem;

4.7.4. informāciju par organizētā vēža skrīninga izmeklējuma testa rezultātiem testa izpildītājs ievada dienesta vadības informācijas sistēmā.

5. Sievietes izmeklēšanas algoritms pēc citoloģiskā testa rezultātu saņemšanas:

Citoloģiskais rezultāts		Novērošanas programma, ko nodrošina ginekologs vai ģimenes ārsts
C0	Testēšana bez rezultāta	Atkārtot testu pēc 3 mēnešiem
		Mērķbiopsija, lietojot KS, ja, trīs reizes atkārtojot, nevar nolasīt
		Mērķbiopsija, lietojot KS, ja pēc terapijas kursa nevar nolasīt
C1	Norma, nav atrasts intraepiteliāls bojājums	Nav ieteikumu - iziet no skrīninga, ja vecums ≥ 67 gadi
		Uzaicinājums uz nākamo skrīninga raundu pēc trijiem gadiem programmas ietvaros, ko nodrošina dienests
C2	Šūnu labdabīgas/reaktīvas izmaiņas	Ja nepieciešams, papildus izmeklēt un ārstēt, atkārtot testu pēc sešiem mēnešiem
		Mērķbiopsija, lietojot KS, ja, trīs reizes veicot testu, ir C2
C3	LSIL: viegla displāzija/HPV pazīmes	Atkārtot testu pēc sešiem mēnešiem
		Mērķbiopsija, lietojot KS, ja, atkārtojot testu, pēc iniciāla C3 nav C1
		Atkārtot testu pēc sešiem mēnešiem, ja biopsijā nav CIN
		Ekscīzija KS kontrolē, ja biopsijā CIN 2/3
C4	HSIL: vidēja/smaga displāzija	Mērķbiopsija, lietojot KS
		Atkārtot testu pēc sešiem mēnešiem, ja biopsijā nav CIN
		Ekscīzija KS kontrolē, ja biopsijā CIN 2/3
C5	Malignizācijas pazīmes	Nosūta konsultācijai pie onkoloģijas ginekologa
C6	Saplīsis stikliņš	Atkārtot testu pēc trijiem mēnešiem programmas ietvaros

Piezīmes.
1. C0-C6 - citoloģiskais rezultāts no laboratorijas.
2. KS - kolposkopija.
3. HPV - cilvēka papillomas vīruss (human papilloma virus)
4. CIN 1 - viegla cervikālā intraepiteliālā neoplāzija.
5. CIN 2 - mērena cervikālā intraepiteliālā neoplāzija.
6. CIN 3 - izteikta cervikālā intraepiteliālā neoplāzija.
7. LSIL - zemas pakāpes daudzkārtaina plakana epitēla bojājums (low-grade squamous intraepithelial lesion).
8. HSIL - augstas pakāpes daudzkārtaina plakana epitēla bojājums (high-grade squamous intraepithelial lesion).

6. Sievietes izmeklēšanas algoritms pēc mamogrāfijas izmeklējuma rezultāta nolasīšanas:

Mamogrāfijas attēla rezultāts	Novērošanas programma, ko nodrošina radiologs diagnosts un ģimenes ārsts
R 1 - norma	Nav ieteikumu. Turpina piedalīties organizētajā skrīningā pēc diviem gadiem
R 2 - potenciāli labdabīga atrade/atsevišķs labdabīgs veidojums	Nav ieteikumu. Turpina piedalīties organizētajā skrīningā pēc diviem gadiem
R 3 - aizdomas par patoloģiju/lokālas patoloģiskas izmaiņas	Veikt papildu attēla izmeklējumus un, iespējams, biopsiju
R 4 - potenciāla malignitāte/aizdomas par ļaundabīgu veidojumu	Veikt papildu attēla izmeklējumus un biopsiju
R 5 - pierādīta malignitāte/ļaundabīga atrade	Nepieciešama ārstēšana

Piezīme. R1-R5 - mamogrāfijas attēla izvērtēšanas rezultāts.

7. Izmeklēšanas algoritms pēc slēpto asiņu testa rezultātu nolasīšanas fēču paraugā:

Testa rezultāts	Izmeklēšanas programma, ko nodrošina ģimenes ārsts vai ārsta palīgs (feldšeris)
Negatīvs (visi laukumiņi)	Pacients tiek uzaicināts atkārtota testa veikšanai pēc gada
Pozitīvs (vismaz viens laukumiņš)	Pacientu nosūta kolonoskopijas veikšanai (ārsta palīgs (feldšeris) informē par kolonoskopijas veikšanas nepieciešamību un iesaka vērsties pie ģimenes ārsta)

8. Prasības mamogrāfijas izmeklējumu veikšanai krūts vēža skrīninga programmas ietvaros:

8.1. iekārtas un mamogrāfa tehniskās prasības:

8.1.1. mērķa optiskais blīvums 1,4-1,9 OD;

8.1.2. dziedzera starojuma deva pie biezuma 4,5 cm nepārsniedz 2,5 mGy;

8.1.3. aprīkojums uzņēmuma veikšanai ar kompresiju un palielinājumu;

8.2. minimālās papildu prasības digitālajam mamogrāfam, ja veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs nodrošina mamogrāfiskos izmeklējumus ar digitālās mamogrāfijas metodi:

8.2.1. detektora vai plašu sistēmas izšķirtspēja ne mazāka kā 20 pikseļi uz 1 mm vai punkta izmērs mazāks par 50 mikroniem;

8.2.2. melnbaltais monitors ar izšķirtspēju, ne mazāku kā 5 megapikseļi, un ekrāna izmērs, ne mazāks par 19 collām pa diagonāli;

8.2.3. drukas iekārtas izšķiršanas spēja ne mazāka kā 20 pikseļi uz 1 mm;

8.3. tehniskās prasības papildu aprīkojumam - speciāls mamogrammu negatoskops ar maināmu apgaismojumu intervālā no 3000-6000 cd/m²;

8.4. prasības personālam, kas veic skrīninga mamogrāfiskos izmeklējumus un nodrošina dubultaprakstu:

8.4.1. vismaz viens sertificēts radiologs, kurš apguvis ne mazāk kā 14 stundu apmācību kursu par krūts dziedzera attēla diagnostiku;

8.4.2. rakstisks apliecinājums, ka tiks nodrošināta mamogrammu dubultapraksta iespēja (norādot ārstniecības iestādi un ārstniecības personu);

8.4.3. vismaz vienam no mamogrammu aprakstus veicošajiem radiologiem jābūt veikušam vismaz 500 mamogrammu aprakstus gadā vai 1000 mamogrammu aprakstus divos gados;

8.4.4. pretendents iesniedz sarakstu (tabulu) ar ziņām par personālu, kas iesaistīts attiecīgā pakalpojuma sniegšanā un nodrošina šā pielikuma 8.4.1., 8.4.2. un 8.4.3.apakšpunktā minēto prasību izpildi."

14. pielikuma 2.2. apakšpunkta redakcija ir šāda:

"2.2.	I	Bērnu veselība (0-18 gadi)	2.1. Bērnu vakcinācijas aptvere	1. Vismaz 92 % bērnu vecumā līdz 2 gadiem saskaņā ar vakcinācijas kalendāru vakcinēti pret difteriju, stinguma krampjiem, poliomielītu, garo klepu, b tipa Haemophilus influenzae infekciju un B hepatītu. 2. Minimālais reģistrēto bērnu skaits praksē vecumā līdz 3 gadiem - 20. 3. Aprēķinot vakcinācijas aptveri, izslēdz gadījumus, kad vakcinācija nav veikta kontrindikāciju, pacienta vai vecāku atteikuma dēļ. Šādos gadījumos ambulatorā pacienta talonā uzrāda diagnozi Z28.0-Z28.8	92 %-98 %	10
			2.2. Veselības stāvokļa novērtējums pacientiem vecumā no 2 līdz 18 gadiem	1. Pacients reģistrēts pie viena un tā paša ģimenes ārsta visa iepriekšējā gada laikā. 2. Ģimenes ārsts gada laikā ir novērtējis veselības stāvokli vismaz 75 % savā praksē reģistrētajiem pacientiem	75 %-95 %	9"

14. pielikuma 2.5. apakšpunkta redakcija ir šāda:

"2.5.	II	To pacientu veselības aprūpe, kuriem ir arteriālā hipertensija un koronārā sirds saslimšana	5.1. Kardiovaskulārā riska noteikšana	1. Diagnoze noteikta iepriekšējos gados. 2. Pacients reģistrēts pie viena un tā paša ģimenes ārsta visa iepriekšējā gada laikā. 3. Vismaz 70 % pie ģimenes ārsta reģistrētajiem arteriālās hipertensijas pacientiem vienu reizi gadā ģimenes ārsta konsultācijas laikā noteikts kardiovaskulārais risks pēc SCORE metodes vecumā no 50 līdz 65 gadiem 4. Lietojama manipulācija "60233 - Kardiovaskulārā riska noteikšana pacientam ar arteriālo hipertensiju", uzrādītas diagnozes ar SSK-10 kodiem I10; I15; I15.0-I15.9. 5. Pacienta ambulatorajā kartē izdarīts ieraksts par kardiovaskulārā riska noteikšanu	70 %-95 %	7
			5.2. Zema blīvuma holesterīna līmeņa noteikšana	1. Diagnoze noteikta iepriekšējos gados. 2. Pacients reģistrēts pie viena un tā paša ģimenes ārsta visa iepriekšējā gada laikā. 3. Vismaz 80 % pie ģimenes ārsta reģistrēto arteriālās hipertensijas un 80 % koronārās sirds slimības pacientiem vismaz vienu reizi noteikts ZBL-holesterīns. 4. Uzrādīta kāda no šādām manipulācijām "41058 - ZBL holesterīna līmenis asinīs - koncentrācija, mazāka par 2,0 mmol/L" vai "41059 - ZBL holesterīna līmenis asinīs - koncentrācija no 2,0 mmol/L līdz 2,5 mmol/L, vai 41060 - ZBL holesterīna līmenis asinīs - koncentrācija, lielāka par 2,5 mmol/L"). 5. Norādītas diagnozes ar SSK-10 kodiem arteriālajai hipertensijai - I10; I15; I15.0-I15.9; koronārajai sirds slimībai - I20, I20.0-I20.9; I21; I21.0-I21.9; I22; I22.0-I22.9; I24; I24.0-I24.9; I25; I25.0-I25.9	80 %-95 %	8"

31. pielikuma redakcija ir šāda:

"31.pielikums
Ministru kabineta
2013.gada 17.decembra
noteikumiem Nr.1529

Pārskats par valsts budžeta līdzekļu izlietojumu ārstu praksēs

Ārstniecības iestāde
Pārskata periods (gads)

(euro)
Izdevumu veids	No valsts budžeta līdzekļiem ārstu praksei
	naudas plūsma (kases izdevumi)	faktiskie izdevumi
IZDEVUMI KOPĀ		X
I. ATLĪDZĪBA
1. Atalgojums, tai skaitā		X
1.1. ārsti, zobārsti un funkcionālie speciālisti		X
1.2. ārstniecības un pacientu aprūpes personas un funkcionālo speciālistu asistenti, tai skaitā		X
1.2.1. ārsta palīgi (feldšeri), vecmātes, biomedicīnas laboranti		X
1.2.2. medicīnas māsas, zobārstniecības māsas		X
1.2.3. citi, iepriekš neminētie		X
1.3. ārstniecības un pacientu aprūpes atbalsta personas (māsu palīgi u.c.)		X
1.4. pārējais personāls		X
2. Darba devēja valsts sociālās apdrošināšanas obligātās iemaksas, sociāla rakstura pabalsti un kompensācijas		X
II. PAKALPOJUMU APMAKSA		X
III. PĀRĒJIE IZDEVUMI		X

Iestādes vadītājs
Izpildītājs

Piezīmes.
1. Pārskatu aizpilda ārstu prakses, kas kārto grāmatvedību vienkāršā ieraksta sistēmā.
2. Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.
3. Izdevumu apmēru no valsts budžeta nosaka, izdevumu kopsummai piemērojot proporciju ieņēmumiem no valsts budžeta (Nacionālā veselības dienesta) par valsts apmaksātiem veselības aprūpes pakalpojumiem un ieņēmumiem par maksas medicīnas pakalpojumiem."

Juridiskā departamenta vadītāja vietniece I.Gailīte