Pilsētas domes, rajona padomes un pagasta padomes deputāta apliecība ir kartīte, kuras izmēri ir 8,5X5,7 cm.
Apliecības pirmā puse:
 Attiecīgās pilsētas domes, rajona padomes vai
pagasta padomes nosaukums
Fotoattēls
DEPUTĀTS
Deputāta vārds, uzvārds
Zīmoga vieta
| Vēlēšanu komisijas priekšsēdētājs | ....................................................... | ............................................ | 
| (paraksts) | (datums) | 
Apliecības otra puse:
Attiecīgās pilsētas domes, rajona padomes vai
pagasta padomes nosaukums
| Papildinātā Latvijas Republikas valsts mazā ģērboņa attēls | Šī deputāta apliecības uzrādītājam ir visas tiesības un pienākumi, kas noteikti likumā "Par pilsētas domes, rajona padomes un pagasta padomes deputāta statusu". | 
Apliecība jānodod, izbeidzoties deputāta pilnvarām.