Darbības ar dokumentu

Valsts ieņēmumu dienestam (VID)

State Revenue Service (SRS)

Aizpilda drukātiem burtiem

To be filled out in block letters

Lūdzu atmaksāt pievienotās vērtības nodokli (PVN), kas samaksāts:

20____. gadā
šādos 20____. gada mēnešos

par Latvijas Republikā:

iegādātajām precēm

saņemtajiem pakalpojumiem

preču importu

We would like to ask for the refund of the Value Added Tax (VAT) paid on the following taxable transactions:

supplied goods

provided services

imported goods

in the Republic of Latvia:

in 20____
in following months		of the year 20____

I. Iesniedzējs (trešās valsts vai trešās teritorijas reģistrēts nodokļa maksātājs)

Applicant (a registered taxable person of the third country or third territory)

Nosaukums/Full name
Juridiskā adrese/Legal address
Pasta indekss, valsts/ Postal code, country	Tālrunis/Telephone Fakss/Fax E-pasta adrese/E-mail address
PVN identifikācijas numurs mītnes zemē ārpus Eiropas Savienības teritorijas/ VAT identification number in country of residence outside of the territory of the European Union
Nodokļu administrācijas iestādes nosaukums un adrese mītnes zemē (brīvā formā vai izmantojot NACE 2.1. kodus)/ Name and address of the Tax authority in country of residence (free form or using NACE 2.1 code)
Saimnieciskās darbības veids mītnes zemē/ Business activity in country of residence
Periods, par kuru tiek pieprasīta PVN atmaksa/ Refund period
Atmaksai pieprasītā kopējā PVN summa (euro)/ Total amount of VAT reclaimed for refund (euro)

II. Pilnvarotā persona

(aizpilda, ja iesniegumu iesniedz pilnvarotā persona, pievienojot pilnvaras oriģinālu)

Authorized person

(to be filled out if authorized person on behalf of applicant submits the application. Power of attorney must be enclosed in original)

Vārds, uzvārds (juridiskai personai - nosaukums)/ Name, surname (for legal person - full name)
Pases numurs vai identifikācijas kods, personas kods (juridiskai personai - reģistrācijas numurs)/ Passport number or personal identification number (for legal person - registration number)
Pilnvaras izdošanas datums/ Date of issue of power of attorney
Adrese (juridiskai personai - juridiskā adrese)/ Address (for legal person - legal address)
Pasta indekss, valsts/ Postal code, country	Tālrunis/Telephone Fakss/Fax E-pasta adrese/E-mail address

III. Atmaksātās PVN summas saņēmējs (trešās valsts vai trešās teritorijas reģistrēts nodokļa maksātājs) vai tā pilnvarotā persona

Receiver of VAT refund (registered taxable person of the third country or third territory or authorized person)

Vārds, uzvārds (juridiskai personai - nosaukums)/ Name, surname (for legal person - full name)

Bankas kods (BIC/SWIFT kods)/ Code of the bank (BIC/SWIFT code) Konta numurs, uz kuru pārskaitāma atmaksājamā PVN summa (IBAN konta numurs)/ Account number to which the refunded VAT amount is to be transferred (IBAN account number)

IV. PVN atmaksa

Refund of the VAT

Attaisnojuma dokuments vai dokuments, kas apliecina preču importu		Preču piegādātāja/ pakalpojuma sniedzēja nosaukums un PVN reģistrācijas numurs	Importēto preču piegādātāja nosaukums un valsts	Preces/ pakalpojuma nosaukums	Preces/ pakalpojuma vērtība bez PVN (euro)	PVN (euro)
datums	numurs
Invoice or importation document		Provider of goods/services (name, VAT registration number)	Provider of imported goods (name and country)	Goods/ Services	Value of goods/ services excluding VAT (euro)	VAT (euro)
date	number
1	2	3	4	5	6	7
				Kopā/Total

V. Cita iesniedzēja informācija

Other information of the applicant

Apliecinu, ka iesniegumā norādītā informācija ir patiesa. Atmaksas periodā saimnieciskā darbība iekšzemē nav veikta un nav veikti ar nodokli apliekami darījumi, izņemot Ministru kabineta 2013. gada 17. decembra noteikumu Nr. 1507 "Kārtība, kādā atmaksā pievienotās vērtības nodokli trešās valsts vai trešās teritorijas reģistrētam nodokļa maksātājam" 2.2.1., 2.2.2. un 2.2.3. apakšpunktā minētos darījumus.

Apliecinu, ka apņemos triju gadu laikā atmaksāt valsts budžetā PVN summu, ja tā kļūdaini pārskaitīta uz iesniegumā norādīto kontu bankā.

I declare that the information in this application is true and correct - no business activity has been performed in the Republic of Latvia, except for transactions mentioned in sub-clause 2.2.1, 2.2.2 and 2.2.3 of the Regulation No.1507 "Procedures by which Value Added Tax is to be Refunded to Taxable Persons Registered in Third Countries or Third Territories" of the Cabinet of Ministers as of December 17, 2013.

I declare that I undertake within three years to repay any VAT sum to the state budget if it is transferred in error to the bank account specified in the application.

Iesniedzēja vai tā pilnvarotās personas paraksts un tā atšifrējums/ Signature and transcription of the applicant or authorized person	Datums/ Date