Grozījumi Ministru kabineta 2006. gada 4. aprīļa noteikumos Nr. 265 "Medicīnisko dokumentu lietvedības kārtība"

Darbības ar dokumentu

Bērna medicīniskā karte

Profilaktiskās potēšanas karte

Patologanatomiskās izmeklēšanas protokols
Nr. _/_____

Atzinums tehniskā palīglīdzekļa saņemšanai

Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte

SKRĪNINGMAMOGRĀFIJAS KARTE

Pacienta karte
mobilās komandas paliatīvās aprūpes pakalpojumam pacienta dzīvesvietā

(veidlapa Nr. 026/u)
(iesniegšanai izglītības iestādē vai bērnu aprūpes iestādē)

Ārstniecības iestādes nosaukums, kurā izsniegta medicīniskā karte:

____________________________________________

Kods

1. Vārds, uzvārds

2. Personas kods -

3. Dzīvesvieta


4. Vecāku kontakttālrunis

5. Veiktās profilaktiskās apskates pie ģimenes ārsta

	Pirms iestāšanās pirmsskolas izglītības iestādē	Pirms iestāšanās izglītības iestādē	Cita padziļinātā apskate (norādīt iemeslu) ________	Cita padziļinātā apskate (norādīt iemeslu) ________
Apskates datums (dd.mm.gggg.)
Sūdzības
Augums
Svars
Pedikuloze
Veikta zobu pārbaude
Redzes pārbaudes datums (dd.mm.gggg.) un rezultāts
Dzirde
Neiropsihiskie traucējumi (ir/nav)
Runas defekti (ja ir, precizēt, kādi)
Cits
Atzinums par veselības stāvokli
Rekomendācijas izglītības iestādei/ bērnu aprūpes iestādei

6. Norādījumi sporta un citām nodarbībām, ēdienkartei un īpašiem apstākļiem, kas jānodrošina

7. Piezīmes


8. Ārsts
	(vārds, uzvārds, paraksts^*)

Piezīme. * Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.

9. Izglītības iestādes piezīmes

10. Papildinformācija bērnu aprūpes iestādei un internāta pakalpojumu sniedzējam

(Aizpilda tikai iesniegšanai bērnu aprūpes iestādē un izglītības iestādē, kas nodrošina internāta pakalpojumus, ja izglītojamais tajā saņem internāta pakalpojumus)

Pārslimotās slimības	Pārslimota (vajadzīgo atzīmēt)	Pārslimošanas datums (dd.mm.gggg.)	Slimība apstiprināta laboratoriski
Masalas	Jā/ Nē	. . .	jā nē nav zināms
Masaliņas	Jā/ Nē	. . .	jā nē nav zināms
Epidēmiskais parotīts	Jā/ Nē	. . .	jā nē nav zināms
Vējbakas	Jā/ Nē	. . .	jā nē nav zināms
Difterija	Jā/ Nē	. . .	jā nē nav zināms
Garais klepus	Jā/ Nē	. . .	jā nē nav zināms

11. Citas slimības

12. Ziņas par nepieciešamo dinamisko novērošanu

Diagnoze	Datums, kad ņemts uzskaitē (dd.mm.gggg.)	Datums, kad noņemts no uzskaites (dd.mm.gggg)	Speciālistu apmeklējumu kontrole
Diagnoze	Datums, kad ņemts uzskaitē (dd.mm.gggg.)	Datums, kad noņemts no uzskaites (dd.mm.gggg)	norīkots	konsultēts
	. . .	. . .
	. . .	. . .
	. . .	. . .
	. . .	. . .

13. Cita informācija, kas jāņem vērā bērnu aprūpes iestādei un/vai izglītības iestādei, kas nodrošina internāta pakalpojumus


14. Ārsts
	(vārds, uzvārds, paraksts^*)

Piezīme. * Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu."

(veidlapa Nr.063/u)

I. Personas dati

Pirmreizējais kartes aizpildīšanas datums (dd.mm.gggg)

.

1. Vārds, uzvārds

2. Personas kods

-

3. Deklarētā dzīvesvieta (neaizpilda, ja šī informācija ir norādīta ambulatorajā pacienta medicīniskajā kartē)

4. Tālruņa numurs (neaizpilda, ja šī informācija ir norādīta ambulatorajā pacienta medicīniskajā kartē)


5. Anamnēzē alerģiska reakcija (anafilaktiskais šoks, angioedēma, ģeneralizēta nātrene), ko izraisa (vajadzīgo atzīmēt vai norādīt):
5.1. olas
5.2. želatīns
5.3. raugs

5.4. antibiotikas (kādas)
5.5. citi produkti
6. Imūndeficīts

II. Pēcvakcinācijas sarežģījumi

Vietējas reakcijas			Alerģiska rakstura sarežģījumi
sarežģījums	datums (dd.mm.gggg)	vakcīna	sarežģījums	datums (dd.mm.gggg)	vakcīna
Izteikta vietēja reakcija			Anafilaktiskais šoks
Abscess injekcijas vietā (bakteriāls)			Ģeneralizēta nātrene
Abscess injekcijas vietā (aseptisks)			Angioedēma
Limfadenīts			Bronhu obstrukcija


Sarežģījumi, kas saistīti ar centrālo nervu sistēmu			Citi sarežģījumi
sarežģījums	datums (dd.mm.gggg)	vakcīna	sarežģījums	datums (dd.mm.gggg)	vakcīna
Vakcīnas izraisīts paralītisks poliomielīts			Drudzis (> 38,5 ° C)
Vakcīnas izraisīts paralītisks poliomielīts			Drudzis (> 38,5 ° C)
Meningīts			Ilgstoša spalga kliegšana
Encefalīts			Kolapss
Encefalopātija			Artralģija
Krampji (afebrili)			Ģeneralizēta tuberkulozes vakcīnas izraisīta infekcija
Krampji (febrili)			Trombocitopēniskā purpura
Citi smagi sarežģījumi			Augšdelma nerva neirīts
			Sepse

III. Vakcinācijas kalendārā iekļautās vakcīnas

Vakcīna (saīsinājums vai infekcijas nosaukums)	Preparāta nosaukums	Preparāta sērija	Preparāta daudzums (mililitros, pilienos)	Ievadīšanas veids¹	Vecums	Datums (dd.mm.gggg)	Ārstniecības personas paraksts un tā atšifrējums

IV. Tuberkulīna testi

Datums (dd.mm. gggg)	Vecums	Preparāta nosaukums	Preparāta sērija	Preparāta daudzums	Ievadīšanas veids (i/c)	Rezultāts (papulas/hiperēmijas izmērs milimetros) un datums (dd.mm.gggg)	Ārstniecības personas paraksts un tā atšifrējums

V. Vakcinācija pret citām infekcijas slimībām

VI. Imūnglobulīna ievadīšana

VII. Imunitātes pārbaude

Infekcijas slimība	Datums (dd.mm.gggg)	Laboratorijas nosaukums	Testa nosaukums	Rezultāts (norāda antivielu klātbūtni - pozitīvs/negatīvs, to daudzumu un testēšanas pārskata numuru)	Ārstniecības personas paraksts un tā atšifrējums

VIII. Papildinformācija
(piemēram, informācija par īstām kontrindikācijām vakcinācijai, hroniskām slimībām, atteikumiem)

Nr. p. k.	Datums (dd.mm.gggg)	Informācija

IX. Imunizācijas vecums pēc vakcinācijas kalendāra

Nr.p.k.	Infekcijas slimība	Vecums, kad bērnam veikta Imunizācijas programmā iekļautā vakcinācija (bērniem līdz 2 gadiem vecums jānorāda mēnešos)
Nr.p.k.	Infekcijas slimība	1. vakcīna	2. vakcīna	3. vakcīna	4. vakcīna	5. vakcīna	6. vakcīna
1.	B hepatīts
2.	Tuberkuloze
3.	Difterija, stingumkrampji
4.	Garais klepus
5.	Poliomielīts
6.	b tipa Haemophilus influenzae infekcija
7.	Masalas
8.	Epidēmiskais parotīts
9.	Masaliņas
10.	Pneimokoku infekcija
11.	Rotavīrusa infekcija
12.	Vējbakas
13.	Cilvēka papilomas vīrusa infekcija


Nr. p. k.	Infekcijas slimība	Vecums, kad veikta pieaugušā vakcinācija pret difteriju un stingumkrampjiem
		1. vakcīna	2. vakcīna	3. vakcīna	4. vakcīna	5. vakcīna	6. vakcīna	7. vakcīna
1.	Difterija
2.	Stingumkrampji

Piezīme. ¹Intramuskulāri (i/m), subkutāni (s/c), perorāli (p/o), intrakutāni (i/c)."

Kods

Sastādīšanas datums ______________

1. Struktūrvienība nosūtītājs

2. Pacienta Slimības vēstures numurs


3. Pacienta vārds, uzvārds


4. Pacienta personas kods


5. Dzimums	sieviete	vīrietis	6. Vecums


7. Deklarētā dzīvesvieta


8. Nodarbošanās

9. Nogādāts ārstniecības iestāde pēc __________stundām/dienām (vajadzīgo pasvītrot) kopš saslimšanas gadījuma ___________________

10. Pavadītas ______________________ gultas dienas.

11. Ārstējošā ārsta vārds, uzvārds
12. Ārsta-patologa vārds, uzvārds

13. Nāves iestāšanas datums un laiks

14. Autopsijas datums un laiks

15. Autopsijā piedalījās

16. Galīgā klīniskā diagnoze, noteikšanas datums

Pamatsaslimšana


Sarežģījumi


Blakusdiagnozes

Atšķirīgo diagnožu cēloņi (vajadzīgo pasvītrot)

Objektīvas diagnostikas grūtības

Īslaicīgā uzturēšanās stacionārā

Nepietiekama slimnieka izmeklēšana

Izmeklēšanas datu pārvērtēšana

Reta saslimšana

Nepareizi noformēta diagnoze

Patologanatomiskās izmeklēšanas protokola Nr. _______/___________ turpinājums

17. Patologanatomiskā diagnoze

Pamatsaslimšana


Sarežģījumi


Blakusdiagnozes

18. Patologanatomiskā epikrīze


19. Datums	_____________________________	20. SSK-10 kods	______________
Manipulāciju kods	____________________________


	Ārsts-patologs
		vārds, uzvārds, paraksts, personīgais spiedogs
	Struktūrvienības vadītājs
		vārds, uzvārds, paraksts, personīgais spiedogs

Piezīme. * Dokumenta rekvizītu "paraksts" un "personīgais spiedogs" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu

Patologanatomiskās izmeklēšanas protokola Nr. ____________________ turpinājums

21. Protokola teksts

ĀRĒJAIS IZSKATS

Ārējais izskats. 1. Dzimums: vīrietis sieviete. 2. Vizuālais vecums: jauns (-a) vidēji vecs (-a) vecs (-a). 3. Augums: mazs vidējs liels. 4. Ķermeņa uzbūve: proporcionāla neproporcionāla. 5. Barojums: labs pārmērīgs vājš.

Āda. 1. Krāsa: dzeltena brūngana pelēka bāla cianotiska. 2. Izmaiņas: izsitumi asinsizplūdumi pigmentācija tūska trofiskas čūlas izgulējumi abscess (-i) gangrēna veidojums(-i) ar izmēru ___________________ cm ___________________ krāsas un ___________________________ konsistences, ar lokalizāciju uz: rokām kājām sejas kakla rumpja muguras _________________________________.

Līķa plankumi. 1. Raksturs: nekonstatē ar vāji izteiktu krāsas intensitāti ar izteiktu krāsas intensitāti. 2. Lokalizācija: mugurpusē priekšpusē labā puse kreisā puse ___________________________________.

Līķa sastingums. 1. Raksturs: iztrūkst vāji izteikts vidēji izteikts spēcīgi izteikts. 2. Izplatība: vienmērīga nevienmērīga.

Līķa pūšanas parādības. 1. Raksturs: zaļums emfizēma venozais tīklojums epidermas atslāņošanās cits ________________________ 2. Lokalizācija ____________________________________.

Zemādas taukaudu slāņa biezums vēdera priekšējā sienā nabas līmenī ___________________ cm.

Acs gļotāda: bāla sārta cianotiska dzeltena.

Vēderplēve. 1.Virsma: gluda spīdīga valga blāva fiksēta ar saaugumiem. 2. Aplikums: nav konstatēts fibrinozs strutains. 3. Vēdera dobumā: caurspīdīgs transudāts duļķains eksudāts ar / bez fibrīna piejaukumu. 4. Šķidruma krāsa: dzeltena pelēka zaļgana _______________. 5. Šķidruma tilpums ______________ ml.

Operācijas lauka raksturojums. 1. Pēcoperācijas brūce, rēta _______________ cm gara. 2. Krāsa: pelēcīgi-bāla sarkana cits _________________.

Komentāri:

SIRDS ASINSVADU SISTĒMA

Perikarda dobumā: 1. Šķidruma krāsa: nekonstatē caurspīdīga iedzeltena asinis. 2. Šķidruma tilpums_______________ ml.

3. Saaugumi: nav konstatēti irdeni blīvi.

Subperikardiālie taukaudi: plāni vidēji biezi biezi.

Sirds. 1. Izmērs (AxBxC): ________________ cm, masa ___________ g (kreisais kambaris: ___________ g, labais kambaris: ____________ g, kambaru starpsiena: ____________ g). 2. Kreisā kambara biezums: _______ cm, labā kambara biezums: __________cm. 3. Kambaru indekss : (Kreisā kambara masa / Labā kambara masa)=______________________.

Miokards. 1. Konsistence: elastīga ļengana. 2. Krāsa: tumši sarkana mālaina nevienmērīgi caurasiņota asinsizplūdumi. 3. Izmaiņas: infarkts rētas aneirisma veidojums(-i), to izmēri _________________ cm. 4. Izmaiņu lokalizācija kreisajā kambarī labajā kambarī starpsienā priekšējā sienā mugurējā sienā ar ruptūru _______________ cm.

Piesienas endokards: sabiezēts caurspidīgs.

Vārstuļu viras: caurspīdīgas sabiezētas kustīgas deformēta trombi kārpiņas.

Hordas: plānas biezas saīsinātas sklerozētas.

Aortālo vārstuļu: fibro-elastoze kalcinoze.

Sirds dobumi: 1. Saturs: šķidras asinis asins recekļi trombi ar izmēru ____________ cm, masu_____________ g. 2. Trombu lokalizācija: labajā austiņā kreisajā austiņā labajā priekškambarī kreisajā priekškambarī labajā kambarī kreisajā kambarī.

Koronāro artēriju raksturojums. 1. Lūmeni: neizmainīti sašaurināti par ______________%, tromboze. 2. Aterosklerotiskas plātnītes: retas mērenā daudzumā lielā daudzumā kalcinoze izčūlojums piesienas trombs(-i).

Aortas raksturojums. 1. Aterosklerotiskās plātnītes: retas mērenā daudzumā lielā daudzumā kalcinoze izčūlojums piesienas trombs(-i) aneirisma _____________cm disekcija ___________cm. 2. Izmaiņu lokalizācija: augšupejošā aortā aortas lokā krūškurvja lejupejošā aortā vēdera aortā.

Nieru / Iegurņa / Apzarņa artērijas raksturojums. 1. Lūmeni: neizmainīti sašaurināti par ________________% tromboze.

Vēnu raksturojums: 1. neizmainītas trombs(-i) ar izmēru _______________cm, cits _________________. 2. Izmaiņu lokalizācija: augšējā dobā vēna zematslēgas vēna labā apakšstilba vēna labā augšstilba vēna kreisā apakšstilba vēna kreisā augšstilba vēna virspusējās vēnas dziļās vēnas.

Komentāri:

GREMOŠANAS ORGĀNU SISTĒMA, MUTES DOBUMS

Mutes dobuma un rīkles gļotāda. 1. Krāsa: bāla sārta. 2. Izmaiņas: nav konstatētas erozijas čūla(-as) veidojums(-i) ar izmēru ________________ cm________________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju____________________.

Mēles gļotāda. 1. Krāsa: bāla sārta 2. Gļotādas zīmējums: saglabāts dzēsts. 3. Aplikums: gļotains žultains _______________. 4. Izmaiņas: nav konstatētas čūla(-as) veidojums(-i) ar izmēru _________________ cm ________________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju ___________________.

Mandeles. 1. Izmēri: _______________ cm. 2. stāvoklis pēc operācijas__________________________________3. Izvietojums: aiz lokiem ārpus lokiem. 4. Gļotādas izmaiņas: neizmainīta ar aplikumu ar strutām čūla(-as). 5. Veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm________________ krāsas, ___________________ konsistences, ar lokalizāciju__________________.

Barības vads. 1. Lūmens: neizmainīts sašaurināts līdz ______________ stāvoklis pēc operācijas_________________________. 2. Gļotādas krāsa: pelēcīga sārta. 3. Longitudinālais krokojums: saglabāts dzēsts. 3. Izmaiņas: nav konstatētas varikozi paplašinātas vēnas ( bez asiņošanas ar asiņošanu no tām) erozijas čūla (-as) rēta(-as) divertikuls(-i) veidojums(-i) ar izmēru ____________ cm _____________ krāsas, ________________ konsistences ar lokalizāciju ____________________.

Kuņģis. 1. Forma: neizmainīta āķveida ektazēts rezecēts uz 1/3 rezecēts uz 2/3 stāvoklis pēc gastrektomijas. 2. Izmērs (*A x B, A- lielā kurvatūra, B- mazā kurvatūra:) __________________ cm. 3. Lūmenā: bez satura žults barības atliekas asinis ___________________ ml. 4. Sieniņa: parasta biezuma plāna sabiezēta. 5. Gļotādas reljefs: saglabāts perēkļveidīgi nolīdzināts. 6. Izmaiņas: nav konstatētas varikozi paplašinātas vēnas ( bez/ ar asiņošanu) erozijas čūlas rētas divertikuls

(-i) polips(-i) veidojums(-i) ar izmēru ________________ cm ________________ krāsas, _______________ konsistences, ar lokalizāciju ________________________.

Divpadsmitpirkstu / Tievās / Resnās zarnas. 1. Sieniņa: parasta biezuma plāna sabiezēta tūskaina hemorāģiska nekrotiska. 2. Gļotādas reljefs: saglabāts perēkļveidīgi nolīdzināts. 3. Izmaiņas: nav konstatēta erozijas čūlas rētas divertikuls(-i) polips(-i) stāvoklis pēc operācijas______________________ veidojums(-i) ar izmēru ________________ cm _______________ krāsas un _________________ konsistences, ar lokalizāciju ___________________.

Žultspūslis. 1. Izmērs (AxBxC): __________________ cm. 2. stāvoklis pēc holecistektomijas. 3. Sienas biezums līdz ___________ cm. 4. Lūmena saturs: žults strutas akmeņi cits________________. 5. Satura konsistence: šķidra staipīga akmeņi ( cieti mīksti drūpoši daudzums ___________, izmērs _______________ cm Ø). 6. Žults ceļi: caurejami nosprostoti ( ar veidojumu ar konkrementiem ar saaugumiem uz tūskas rēķina). 6. Satura krāsa: zaļganbrūna brūna dzeltenbrūna. 7. Gļotāda: samtaina fibrozēta holesteroze. 8. Aplikums uz serozas: ir/ nav konstatēts fibrinozs strutains. 9. Izmaiņas: nav konstatētas perforācija fistula veidojums(-i) ar izmēru ___________________ cm_______________ krāsas, ______________ konsistences, ar lokalizāciju__________________.

Aknas 1. Izmērs (AxBxCxD) _________________cm, masa _________________g. 2. stāvoklis pēc operācijas _______________________. 3. Aknu mala: noapaļota asa grubuļaina. 4. Kapsula: gluda ar aplikumu saaugumi plīsumi cits _______________________ veidojums(-i) ar izmēru ___________________ cm ___________________ krāsas un ___________________ konsistences. 4. Aknu virsma: gluda sīkgrubuļaina lielgrubuļaina. 5. Konsistence: elastīga blīva ļengana viegli brūkoša. 6. Aknu struktūra griezumā: "muskatrieksta" zīmējums sarkanā krāsas mālaina dzeltenā krāsa. 7. veidojums(-i) ar izmēru _____________ cm _____________ krāsas, _____________konsistences, ar lokalizāciju ______________________.

Aizkuņģa dziedzeris: 1. Izmērs (AxBxC) _______________cm, masa _____________ g. 2. stāvoklis pēc operācijas__________________3. Konsistence: elastīga blīva ļengana. 4. Struktūra griezumā: daiviņu zīmējums saglabāts daiviņu zīmējums dzēsts atrofisks steatonekrozes perēkļi ________________ cm. 5. Starp daiviņām: parastas struktūras saistaudu joslas taukaudu joslas. 6. Izmaiņas: ir/ nav konstatētas cista(-s) veidojums(-i) ar izmēru _________________ cm___________________ krāsas, ___________________konsistences, ar lokalizāciju galviņā ķermenī astē ________________________.

Komentāri:

ELPOŠANAS ORGĀNU SISTĒMA

Plaušas. 1. Izvietojums pleirālā telpā: brīvi ar saaugumiem ( ar irdeniem/ blīviem, apikāli bazāli difūzi). 2. Pleirālā telpā šķidrums: caurspīdīgs duļķains dzeltens zaļgans asiņains bez/ ar fibrīna piejaukumu, tā tilpums labajā pusē ____________ ml, kreisajā pusē ___________ ml. 3. Uz pleiras veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm ________________ krāsas, _________________ konsistences, ar lokalizāciju__________________________.

Balsene. 1. Ieeja lūmenā: brīva sašaurināta līdz _____________cm. 2. stāvoklis pēc operācijas ___________________. 3. Balss saites: elastīgas plānas sabiezētas līdz _____________ cm. 4. Izmaiņas: nav konstatētas iekaisums rēta(-s) čūla(-as) veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm ________________ krāsas, __________________ konsistences, ar lokalizāciju ____________________.

Traheja. 1. Lūmenā: putas gļotas strutas asinis. 2. Izmaiņas: nav konstatētas traheostoma __________________ veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm _______________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju __________________. 3. Trahejas un centrālo bronhu gļotāda: sārta bāla cianotiska gluda tūskaina ar asinsizplūdumiem pilnasinīgiem asinsvadiem.

Bronhi. 1. Lūmenā: putas gļotas strutas asinis. 2. Sieniņas biezums līdz __________ cm. 3. Izmaiņas: nav konstatētas veidojums(-i) ar izmēru ____________ cm _____________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju _____________________.

Plaušas. 1. Masa: labā plauša: ____________g, kreisā plauša: ________________g. stāvoklis pēc operācijas ___________________________ 2. Konsistence: mīklveida elastīgas blīvas redz un jūt gaisu saturošu pūšļu pārvietošanos un plīšanu. 3. Audi griezumā: pelēcīgi rozā tumši sarkani rūsgani plankumaini ap sīkajiem bronhiem un asinsvadiem saistaudu josliņas, kas starveidīgi atiet plaušu audos. 4. No griezuma virsmas notek šķidrums: rūsgans putains duļķains no sīkajiem bronhiem izdalās strutas. 5. Izmaiņas: nav konstatētas infarkts perēklis sablīvējums destrukcijas dobums(-i) veidojums(-i) 6. Izmaiņas ar skaidrām robežām neskaidram robežām pārejošs apkārtējos audos ar izmēru(-iem) _____________ cm, ______________ krāsas un _________________ konsistences 7. Izmaņu lokalizācija: augšdaivā ( kreisā labā) vidusdaivā ( kreisā labā) apakšdaivā ( kreisā labā).

Plaušu asinsvados: šķidras asinis asins recekļi trombi līdz ______________ cm, ar masu __________________g.

Komentāri:

ASINSRADES ORGĀNU SISTĒMA

Limfmezgli. 1. Izmērs: parastā izmērā palielināti veido paketes zemžokļa okcipitālie kakla paduses paratraheālie parabronhiālie mediastinālie paravertebrālie kuņģa aizkuņģa dziedzera liesas aknu apzarņa cirkšņu limfmezgli. 2. Konsistence: elastīga blīva. 3. Krāsa griezumā: pelēcīga sārta melna bāla ____________________.

Liesa. 1. Izmērs: (AxBxC) ___________ cm, masa _________g. stāvoklis pēc splenektomijas 2. Konsistence: mīksta elastīga blīva cianotiskā indurācija amiloidoze hiperplāzija. 3. Kapsula: gluda plāna bieza sakrokota hialinoze plīsums(-i) ar izmēriem ______________ cm. 4. Aplikums: nav konstatēts fibrinozs strutains. 4. Griezumā krāsa: pelēcīgi sārta sarkana rūsgana raiba. 5. Izmaiņas: nav konstatētas plīsums(-i) infarkts rēta veidojums(-i) ar izmēru ___________ cm ____________ krāsas un ____________ konsistences. 6. Pulpas nokasījums: niecīgs liels.

Krūšu kaula smadzenes. 1 Krāsa griezumā: pelēkas sarkanas zaļganas sulīgas mazasinīgas. 2. Izmaiņas: veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm_______________ krāsas, _______________ konsistences, ar lokalizāciju ______________________________.

Komentāri:

UROĢENITĀLĀ SISTĒMA

Nieres. 1.Tauku kapsula: bieza vidēja plāna. 2. Fibrozā kapsula: viegli noņemama vietām fiksēta grūti noņemama. 3. Labās nieres masa __________ g, izmērs (AxBxC) _____________ cm, kreisās nieres masa ____________ g, izmērs (AxBxC) __________ cm. 4. stāvoklis pēc operācijas________________________5. Nieru virsma: gluda sīkgrubuļaina daivaina ar rētām (izmēri ___________cm). 6. Nieru robeža griezumā starp garozu un serdi: skaidra dzēsta. 7. Nieres audi: pilnasinīgi bāli raibi ar asinsizplūdumiem. 8. Izmaiņas: nav konstatētas cista(-as), infarkts (-i) pēcinfarkta rēta(-as) veidojums(-i) ar izmēru ___________ cm ________________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju __________________.

Nieru bļodiņas 1. Gļotāda: spīdīga blāva ar pilnasinīgiem asinsvadiem. 2. Platums: neizmainīts paplašināts ( kreisajā labajā pusē) sašaurināts ( kreisajā labajā pusē). 3. Lūmenā: bez satura urīns ( caurspīdīgs duļķains ar asins piejaukumu) gļotas strutas akmens(-ņi). 4. Izmaiņas: nav konstatētas asinsizplūdumi veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm _______________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju ________________.

Urīnvads. 1. Gļotāda: spīdīga blāva ar pilnasinīgiem asinsvadiem 2. stāvoklis pēc operācijas ___________________. 3. Platums: neizmainīts paplašināts ( kreisajā labajā pusē) sašaurināts ( kreisajā labajā pusē). 4. Lūmenā: bez satura urīns ( caurspīdīgs duļķains ar asins piejaukumu) gļotas strutas akmenis(-ņi). 5. Izmaiņas: nav konstatētas asinsizplūdumi veidojums(-i) ar izmēru _____________ cm _______________ krāsas, _________________ konsistences, ar lokalizāciju ____________________.

Urīnpūslis. 1. Lielums: parasta lieluma paplašināts stāvoklis pēc operācijas ________________ 2. Sieniņa: sīktrabekulāras rupjtrabekulāras uzbūves. 3. Gļotāda: sārta pelēka ar asinsizplūdumiem. 4. Aplikums: nav konstatēts fibrinozs strutains. 5. Lūmenā: bez satura urīns ( caurspīdīgs duļķains ar asins piejaukumu) akmenis(-ņi) veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm _______________ krāsas, ________________ konsistences, ar lokalizāciju _______________.

Priekšdziedzeris. 1. Izmērs (AxBxC)_____________ cm masa _____________ g. 2. stāvoklis pēc prostatektomijas. 3. Konsistence: elastīga blīva. 4. Virsma: gluda grubuļaina. 5. Griezumā: daivainas uzbūves tajā labi norobežots(-i) blīvāks(-i) mezgls(-i) _____________ cm, tie neietekmē urīnizvadkanāla lūmenu, nospiež urīnizvadkanāla lūmenu veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm _______________ krāsas, ________________ konsistences un lokalizāciju ___________________.

Sēklinieki. 1. Izmērs: parasta lieluma samazināti palielināti 2. stāvoklis pēc operācijas ______________________ 3. Izmaiņas: nav konstatētas mukocēle cista veidojums(-i) ar izmēru _____________ cm _______________ krāsas, _______________ konsistences un lokalizāciju ____________________.

Krūts dziedzeri. 1. Ārējais izskats simetriskas asimetriskas ( labais, kreisais) 2. stāvoklis pēc operācijas ______________________. 3. Izmaiņas: nav konstatētas ādā ievilkums čūla veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm ________________ krāsas un ________________ konsistences. 4. Krūts gali: _______________.

Dzemde. 1. Izmērs (AxBxC) ________________ cm. 2. stāvoklis pēc operācijas _______________________ 3. Konsistence: blīva elastīga ļengana. 4. Gļotāda: valga spīdīga ar asinsizplūdumiem. 5. Aplikums: nav konstatēts fibrinozs strutains. 6. Izmaiņas: nav konstatētas sieniņas plīsumi perforācijas iekaisums polips(-i) mezgls(-i) ( intramurāls submukozs subserozs intraligamentārs) veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm _______________ krāsas, ________________ konsistences un lokalizāciju ________________________.

Olvadi: 1. parasta garuma un platuma sašaurināti paplašināti ar saaugumiem ar iekaisumu veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm______________ krāsas, ________________konsistences un lokalizāciju __________________. 2. stāvoklis pēc operācijas __________________________________

Olnīcas. 1. Izmērs (AxBxC)_______________cm 2. stāvoklis pēc operācijas _______________________. 3. Konsistence: blīvas elastīgas. 4. Virsma: gluda grumbuļaina. 5. Griezumā: pelēcīgas krāsas bālas krāsas. 6. Izmaiņas: nav konstatētas cista(-s) veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm _____________ krāsas, _______________ konsistences un lokalizāciju ____________________.

Komentāri:

ENDOKRĪNĀ SISTĒMA

Vairogdziedzeris. 1. Izmērs: labā daiva (AxBxC) _____________ cm, kreisā daiva (AxBxC) ____________ cm. 2. stāvoklis pēc operācijas_________________ 3. Masa: ___________4. Virsma: gluda grumbuļaina. 5. Konsistence: elastīga blīva. 6. Krāsa: muskuļu krāsas brūnā krāsā ar saistaudu joslām. 7. Izmaiņas: nav konstatētas petrifikāti ar koloīdu pildīts (-i) dobums(-i) veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm ______________ krāsas, ______________ konsistences un lokalizāciju ____________________.

Virsnieres. 1. Izmērs: labā daiva (AxBxC)___________ cm, kreisā daiva (AxBxC) ____________ cm. 2. stāvoklis pēc operācijas___________________________ 3. Audi griezumā: plānas kārtainas. 4. Garozas daļa dzeltena serdes - brūnganpelēka. 5. Izmaiņas: nav konstatētas veidojums(-i) ar izmēru ______________ cm _____________ krāsas, ______________ konsistences un lokalizāciju ___________________.

Hipofīze 1. Izmērs:___________ cm Ø. 2. stāvoklis pēc operācijas____________________ 3. Izmaiņas: nav konstatētas veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm_______________ krāsas un ________________konsistences.

Komentāri:

CENTRĀLĀ NERVU SISTĒMA

Galvaskausa kauli: veseli parasta biezuma plāni biezi.

Galvas smadzenes: izmeklē neizmeklē.

Smadzeņu apvalki: cietais mīkstais apvalks neizmainīts iestiepts perlamutra izskata tūskaini caurspīdīgi blāvi ar fibrinozu/ strutainu aplikumu pilnasinīgi asins izplūdums ( subdurāls epidurāls subarahnoidāls) veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm_______________ krāsas un ________________ konsistences.

Galvas smadzenes. 1. Masa ____________ g. 2. Konsistence: elastīga mīksta izplūstoša uz galda virsmas. 3. Galvas smadzeņu krokas neizmainītas nolīdzinātas. 4. Garoza: saglabāta atrofiska. 5. Griezumā audi: valgi spīdīgi. 6. robeža starp pelēko un balto vielu: skaidra neskaidra dzēsta. 7. Izmaiņas: nav konstatētas infarkts ( sarkans balts jaukts) hematoma cista abscess veidojums. 8. Izmaiņu lokalizācija: pieres daivā ( labajā puslodē kreisajā puslodē laterāli mediāli) deniņu daivā ( labajā puslodē kreisajā puslodē laterāli mediāli) pakauša daivā ( labajā puslodē kreisajā puslodē laterāli mediāli) paura daivā ( labajā puslodē kreisajā puslodē laterāli mediāli) Varolija tiltā, smadzenītēs ( labajā puslodē kreisajā puslodē laterāli mediāli) iegarenās smadzenēs ( labajā pusē kreisajā pusē) bez izlaušanās galvas smadzeņu vēderiņos ar izlaušanos ( III, IV) smadzeņu vēderiņos. 9. Izmaiņu izmērs ______________ cm, krāsa ____________ konsistence _____________.

Smadzenītes. 1. Zīmējums: skaidrs izplūdis. 2. Smadzenīšu mandelītes: vāji spēcīgi izteikta strangulācijas rieva.

Iegarenās smadzenes zīmējums: skaidrs izplūdis.

Smadzeņu vēderiņi: 1. neizmainīti paplašināti sašaurināti _____________________. 2. Ependīma: gluda valga spīdīga graudaina blīva asins izplūdumi ______________________cm.

Smadzeņu artērijas. 1. Lūmeni: neizmainīti, sašaurināti par ______________%, tromboze, trombu izmēri _______ cm, anomālijas______________ 2. Aterosklerotiskas plātnītes: retas, mērenā daudzumā, lielā daudzumā, ar kalcinozi, ar izčūlojumu ar piesienas trombiem (-iem) aneirisma ar izmēru ___________cm. 3. Izmaiņu lokalizācija: a. cerebri anterior ( dx. sin.) a. cerebri media ( dx. sin.) a.cerebri posterior ( dx. sin.) labā kreisā a. basilaris a. vertebralis ( dx. sin.) a. carotis interna ( dx. sin.) a. carotis externa ( dx. sin.) a. carotis communis ( dx. sin.).

Stāvoklis pēc operācijas
Komentāri:

KAULU UN MUSKUĻU SISTĒMA

Izmaiņas: nav konstatētas lūzumi deformācija ( kaulos locītavas) asins izplūdumi flegmona abscess nekroze veidojums(-i) ar izmēru _______________ cm _______________ krāsas, _________________ konsistences un lokalizācija____________________________________.

Komentāri:

Muskuļu grupas bojājums

Komentāri:

Brūču, rētu (t. sk. pēcoperācijas rētas) u.tml. lokalizācija, stāvoklis:

Komentāri:

22. Nāves cēlonis (medicīniskajā apliecībā Nr. ______________________ (veidlapa Nr.106/u)) par nāves cēloni izdarīts šāds ieraksts"

Nāves cēlonis
I a)
I b)
I c)
I d)

II a)

23. Histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti


Ārsts-patologs
	vārds, uzvārds, paraksts, personīgais spiedogs

Piezīme. * Dokumenta rekvizītu "paraksts" un "personīgais spiedogs" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu."

(izdod saskaņā ar normatīvajiem aktiem par tehniskiem palīglīdzekļiem)

Datums, mēnesis, gads . . .

Personas vārds, uzvārds

Personas kods -

Dzīvesvietas adrese


Diagnoze

Diagnozes kods
(pēc SSK 10. redakcijas)

Funkcionālo traucējumu apraksts un rekomendācijas, ieteicamais tehniskā palīglīdzekļa veids

(Tehniskā palīglīdzekļa veidu iekļauj atbilstoši normatīvajos aktos par tehniskiem palīglīdzekļiem norādītajam no valsts budžeta finansējamo tehnisko palīglīdzekļu sarakstam)

(Izskatīšanas) Steidzamība¹ nav ir,

iemesls steidzamībai (piemēram, antropometrisko rādītāju izmaiņas, pēc operatīvas terapijas u. c.)

Ārstniecības persona, kas aizpildījusi atzinumu
	(vārds, uzvārds, paraksts, personīgais spiedogs)

Piezīme. * Dokumenta rekvizītus "paraksts" un "personīgais spiedogs" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu."

¹ Norāda izskatīšanai iespējami ātrākā termiņā

I Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte sievietei no 25 gadu līdz 29 gadu vecumam

II Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte sievietei no 25 gadu līdz 29 gadu vecumam

III Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte sievietei no 25 gadu līdz 29 gadu vecumam

Parauga ņēmēja sadaļa

Laboratorijas atbilde uztriepes ņēmējam

Laboratorijas sadaļa atbildes ievadam VIS (Vadības informācijas sistēma)

1. Vēstules datums:

2. Vēstules Nr.

3. Pacienta vārds, uzvārds

4. Pacienta personas kods:

-

5. Maksātājs (valsts 0) 0

6. Aprūpes epizodes sākums . . .

7. Aprūpes epizodes beigas . . .

8. Dokuments, kas atbilstoši veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtību regulējošiem normatīvajiem aktiem apliecina tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kuri tiek apmaksāti no valsts budžeta un pakalpojuma saņēmēja līdzekļiem:

S veidlapa S

9. Ārstniecības persona:

9.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)

9.2. Specialitātes kods

9.3. Iestādes kods -

9.4. Struktūrvienība - 0

10. Pacients:

10.1. Pacienta grupa - 16 (iedzīvotājs, kuram veic profilaktiskās apskates MK noteiktā kārtībā), ,

10.2. Dzimums (sieviete -2) 2

10.3. Deklarētā dzīvesvieta ___________________________

_________________________________________________

10.4. Administratīvā teritorija

10.5. Valsts _______________________________________

11. Diagnozes kods pēc SSK-10:

11.1 Pamata Z01.4

11.2 Blakus

12. Aprūpes epizode sakarā ar profilaktisko apskati (4) 4

13. Apmeklējumu skaits epizodes laikā ārstniecības iestādē - 1

14. Palīdzības veids 0

15. Izdarītie izmeklējumi un manipulācijas:

15.1. kods	15.2. skaits
	1


16. Ārstniecības persona:
	(vārds, uzvārds, paraksts)

1. Vēstules datums

2. Vēstules Nr.

3. Pacienta vārds, uzvārds

4. Pacienta personas kods -

5. Nosūtītājs: _______________________________________

5.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)

5.2. Specialitātes kods

5.3. Iestādes kods -

6. Materiāls paņemts (dd.mm.gggg): . . .

7. Materiāls saņemts laboratorijā (dd.mm.gggg):

. . .

7.a. Materiāla atbilstība testēšanai:

7.a.1. atbilst

7.a.2. atbilst, bet nesatur endocervikālas šūnas

7.a.3. atbilst, bet ierobežota testēšana, jo ____________

7.a.4. neatbilst, jo ________________________________

8. Rezultāta kods:

8.1. A0 (testēšana bez rezultāta):tests jāatkārto pēc 3 mēnešiem

8.2. A1 ( nav atrasts intraepiteliāls bojājums): jāgaida nākamais uzaicinājums

8.3. A2 (ASC-US), AR CPV negatīvs: jāgaida nākamais uzaicinājums

8.4 A2 (ASC-US), AR CPV pozitīvs: jāveic kolposkopija

8.5. AH (ASC-H): jāveic kolposkopija

8.6. A3 (LSIL: viegla displāzija), AR CPV negatīvs: jāgaida nākamais uzaicinājums

8.7. A3 (LSIL: viegla displāzija), AR CPV pozitīvs: jāveic kolposkopija

8.8. A4 (HSIL: vidēja /smaga displāzija): jāveic kolposkopija

8.9. A5 (AGUS), AR CPV negatīvs: jāgaida nākamais uzaicinājums

8.10. A5 (AGUS), AR CPV pozitīvs: jāveic kolposkopija

8.11. A6 (malignizācijas pazīmes): konsultācija pie onkoginekologa

9. Labdabīgās/reaktīvās izmaiņas:

9.1. Iekaisums	9.5. Kolpīts
9.2. Reģenerācija	9.6. Cervicīts
9.3. IUK radītas izmaiņas	9.7. Hiperkeratoze
9.4. Citolīze	9.8. Atrofija
9.9. Cits ___________________________

10. Mikroorganismu klātbūtne

10.1. Sēnītes	10.4. Koki
10.2. T. vaginalis	10.5. "Clue" šūnas
10.3. Nūjiņas	10.6. Cits

11. Preparāta arhīva Nr. ________________

12. Iestādes kods -


13. Materiālu testēja:
	(vārds, uzvārds, paraksts)

1. Vēstules datums

2. Vēstules Nr.

3. Pacienta vārds, uzvārds

4. Pacienta personas kods -

5. Maksātājs (valsts - 0) 0

6. Aprūpes epizodes sākums (dd.mm.gggg.) . . .

7. Aprūpes epizodes beigas (dd.mm.gggg.) . . .

8. Dokuments, kas atbilstoši veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtību regulējošiem normatīvajiem aktiem apliecina tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kuri tiek apmaksāti no valsts budžeta un pakalpojuma saņēmēja līdzekļiem: S veidlapa S

9. Ārstniecības persona:

9.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)

9.2. Specialitātes kods

9.3. Iestādes kods -

9.4. Struktūrvienība - 0

10. Pacients:

10.1. Pacienta grupa - 16 ,

10.2. Dzimums (sieviete - 2) 2

10.3. Deklarētā dzīvesvieta __________________________________________

10.4. Administratīvā teritorija

10.5. Valsts ______________________________

11. Pamata diagnozes kods pēc SSK-10 Z12.4 Blakus diagnozes kods pēc SSK-10

12. Aprūpes epizode sakarā ar (tikai palīgkabinetu pakalpojumu) - 7

13. Apmeklējumu skaits epizodes laikā ārstniecības iestādē - 1

14. Palīdzības veids - 0

15. Izdarītie izmeklējumi un manipulācijas:

15.1. Manipulācijas kods

15.2. Manipulāciju skaits - 1

16. Materiāls saņemts laboratorijā (dd.mm.gggg.) . . .

16.a. Materiāla atbilstība testēšanai:

16.a.1. atbilst	16.a.3. atbilst, bet ierobežota testēšana, jo __
16.a.2. atbilst, bet nesatur endocervikālas šūnas	16.a.4. neatbilst, jo ________________

17. Rezultāta kods:

17.1. A0 (testēšana bez rezultāta)	17.7. A3 (LSIL: viegla displāzija), AR CPV pozitīvs
17.2. A1 (nav atrasts intraepiteliāls bojājums)	17.8. A4 (HSIL: vidēja /smaga displāzija)
17.3. A2 (ASC-US) , AR CPV negatīvs	17.9. A5 (AGUS), AR CPV negatīvs
17.4. A2 (ASC-US) , AR CPV pozitīvs	17.10. A5 (AGUS), AR CPV pozitīvs
17.5. AH (ASC-H)	17.11. A6 (malignizācijas pazīmes)
17.6. A3 (LSIL: viegla displāzija ) , AR CPV negatīvs

18. Labdabīgās/reaktīvās izmaiņas:

18.1. Iekaisums	18.3. IUK izmaiņas	18.5. Kolpīts	18.7. Hiperkeratoze	18.9. Cits
18.2. Reģenerācija	18.4. Citolīze	18.6. Cervicīts	18.8. Atrofija	18.9. Cits

19. Mikroorganismu klātbūtne:

19.1. Sēnītes	19.2. T. vaginalis	19.3. Nūjiņas
19.4. Koki	19.5. "Clue" šūnas	19.6. Cits

20. Preparāta arhīva Nr. ___________

21. Materiālu testēja:
	(vārds, uzvārds, paraksts)

22. Anamnēzes dati:

22.1. Pēdējā menstruācija (dd.mm.gggg.) . . .

22.2. Menstruālais cikls ___________ (dienas)

22.3. Laktācijas periods 22.4. Grūtniecība

22.5. Menopauze no ___________ gadiem

22.6. Kontracepcijas metode:

22.6.1. Hormonālā 22.6.2. IUK 22.6.3. Hormonālā IUK

22.7. Hormonālā aizstājterapija (HAT)

22.8. Papildus informācija par ginekoloģiskām saslimšanām ___________________________________

22.9. Vakcinācija pret CPV nav ir pošu skaits ___________________. gads

I Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte sievietei no 30 gadu līdz 70 gadu vecumam

II Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte sievietei no 30 gadu līdz 70 gadu vecumam

III Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte sievietei no 30 gadu līdz 70 gadu vecumam

Parauga ņēmēja sadaļa

Laboratorijas atbilde parauga ņēmējam

Laboratorijas sadaļa atbildes ievadam VIS (Vadības informācijas sistēma)

1. Vēstules datums:

2. Vēstules Nr.

3. Pacienta vārds, uzvārds

4. Pacienta personas kods:

-

5. Maksātājs (valsts 0) 0

6. Aprūpes epizodes sākums . . .

7. Aprūpes epizodes beigas . . .

8. Dokuments, kas atbilstoši veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtību regulējošiem normatīvajiem aktiem apliecina tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kuri tiek apmaksāti no valsts budžeta un pakalpojuma saņēmēja līdzekļiem:

S veidlapa S

9. Ārstniecības persona:

9.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)

9.2. Specialitātes kods

9.3. Iestādes kods -

9.4. Struktūrvienība - 0

10. Pacients:

10.1. Pacienta grupa - 16 (iedzīvotājs, kuram veic profilaktiskās apskates MK noteiktā kārtībā), ,

10.2. Dzimums (sieviete -2) 2

10.3. Deklarētā dzīvesvieta ___________________________

_________________________________________________

10.4. Administratīvā teritorija

10.5. Valsts _______________________________________

11. Diagnozes kods pēc SSK-10:

11.1 Pamata Z01.4

11.2 Blakus

12. Aprūpes epizode sakarā ar profilaktisko apskati (4) 4

13. Apmeklējumu skaits epizodes laikā ārstniecības iestādē - 1

14. Palīdzības veids 0

15. Izdarītie izmeklējumi un manipulācijas:

15.1. kods	15.2. skaits
	1


16. Ārstniecības persona:
	(vārds, uzvārds, paraksts)

1. Vēstules datums

2. Vēstules Nr.

3. Pacienta vārds, uzvārds

4. Pacienta personas kods -

5. Nosūtītājs: _______________________________________

5.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)

5.2. Specialitātes kods

5.3. Iestādes kods -

6. Materiāls paņemts (dd.mm.gggg): . . .

7. Materiāls saņemts laboratorijā (dd.mm.gggg):

. . .

7.a. Materiāla atbilstība testēšanai:

7.a.1. atbilst

7.a.3. neatbilst, jo _______(par iekšējo kontroli jāprasa laboratorijas ārstiem)____

8. Rezultāta kods:

8.1. Augsta riska CPV nav atrasti: turpmākie izmeklējumi nav nepieciešami un nākamās pārbaudes ir jāveic, saņemot kārtējo uzaicinājumu

8.2. Augsta riska CPV 16./18. tipi ir atrasti: jāveic kolposkopija

8.3. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā nav atrasts intraepiteliāls bojājums, jāatkārto citoloģija pēc 1 gada

8.4. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A2 (ASCUS), jāveic kolposkopija

8.5. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A3 (LSIL), jāveic kolposkopija

8.6. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā AH (ASC-H), jāveic kolposkopija

8.7. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A4 (HSIL), jāveic kolposkopija

8.8. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A5(AGUS), jāveic kolposkopija

8.9. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A6 (malignizācijas pazīmes): ir nepieciešama konsultācija pie onkoginekologa

8.10. Testēšana bez rezultāta - tests jāatkārto pēc 3 mēnešiem

9. Ja tiek veikta citoloģija - labdabīgās/reaktīvās izmaiņas:

9.1. Iekaisums	9.5. Kolpīts
9.2. Reģenerācija	9.6. Cervicīts
9.3. IUK radītas izmaiņas	9.7. Hiperkeratoze
9.4. Citolīze	9.8. Atrofija
9.9. Cits ______________________________

10. Ja tiek veikta citoloģija - Mikroorganismu klātbūtne

10.1. Sēnītes	10.4. Koki
10.2. T. vaginalis	10.5. "Clue" šūnas
10.3. Nūjiņas	10.6. Cits

11. Preparāta arhīva Nr. ________________

12. Iestādes kods -


13. Materiālu testēja:
	(vārds, uzvārds, paraksts)

1. Vēstules datums

2. Vēstules Nr.

3. Pacienta vārds, uzvārds

4. Pacienta personas kods -

5. Maksātājs (valsts - 0) 0

6. Aprūpes epizodes sākums (dd.mm.gggg.) . . .

7. Aprūpes epizodes beigas (dd.mm.gggg.) . . .

8. Dokuments, kas atbilstoši veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtību regulējošiem normatīvajiem aktiem apliecina tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kuri tiek apmaksāti no valsts budžeta un pakalpojuma saņēmēja līdzekļiem: S veidlapa S

9. Ārstniecības persona:

9.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)

9.2. Specialitātes kods

9.3. Iestādes kods -

9.4. Struktūrvienība - 0

10. Pacients:

10.1. Pacienta grupa - 16 ,

10.2. Dzimums (sieviete - 2) 2

10.3. Deklarētā dzīvesvieta ________________________________________

10.4. Administratīvā teritorija

10.5. Valsts _____________________________

11. Pamata diagnozes kods pēc SSK-10 Z12.4 Blakus diagnozes kods pēc SSK-10

12. Aprūpes epizode sakarā ar (tikai palīgkabinetu pakalpojumu) - 7

13. Apmeklējumu skaits epizodes laikā ārstniecības iestādē - 1

14. Palīdzības veids - 0

15. Izdarītie izmeklējumi un manipulācijas:

15.1. Manipulācijas kods

15.2. Manipulāciju skaits - 1

16. Materiāls saņemts laboratorijā (dd.mm.gggg.) . . .

16.a. Materiāla atbilstība testēšanai:

16.a.1. atbilst	16.a.2. neatbilst, jo _____.........___________

17. Rezultāta kods:

17.1. Augsta riska CPV nav atrasti	17.7. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā AH
17.2. Augsta riska CPV 16./18. tipi ir atrasti	17.8. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A4
17.3. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A1	17.9. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A5
17.4. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A2	17.10. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A6
17.5. Augsta riska CPV citi tipi ir atrasti, citoloģijā A3	17.11. Testēšana bez rezultāta

18. Ja tiek veikta citoloģija - labdabīgās/reaktīvās izmaiņas:

18.1. Iekaisums	18.3. IUK izmaiņas	18.5. Kolpīts	18.7. Hiperkeratoze	18.9. Cits
18.2. Reģenerācija	18.4. Citolīze	18.6. Cervicīts	18.8. Atrofija	18.9. Cits

19. Ja tiek veikta citoloģija - mikroorganismu klātbūtne:

19.1. Sēnītes	19.2. T. vaginalis	19.3. Nūjiņas
19.4. Koki	19.5. "Clue" šūnas	19.6. Cits

20. Preparāta arhīva Nr. ___________

21. Materiālu testēja:
	(vārds, uzvārds, paraksts)

22. Anamnēzes dati:

22.1. Pēdējā menstruācija (dd.mm.gggg.) . . .

22.2. Menstruālais cikls ___________ (dienas)

22.3. Laktācijas periods

22.4. Grūtniecība

22.5. Menopauze no ___________ gadiem

22.6. Kontracepcijas metode:

22.6.1. Hormonālā

22.6.2. IUK

22.6.3. Hormonālā IUK

22.7. Hormonālā aizstājterapija (HAT)

22.8. Papildus informācija par ginekoloģiskām saslimšanām __________________________

22.9. Vakcinācija pret CPV nav ir pošu skaits ______________. Gads

1. Vēstules datums

2. Vēstules Nr.

3. Pacienta vārds, uzvārds

4. Pacienta personas kods

-

5. Maksātājs (valsts (kods 0)) 0

6. Aprūpes epizodes sākums (dd.mm.gggg.)

.

7. Aprūpes epizodes beigas (dd.mm.gggg.)

.

8. Dokuments, kas atbilstoši veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtību regulējošiem normatīvajiem aktiem apliecina tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kuri tiek apmaksāti no valsts budžeta un pakalpojuma saņēmēja līdzekļiem:

S veidlapa S

9. Ārstniecības persona:

9.1. Identifikācijas numurs (personas kods vai Veselības inspekcijas piešķirtais ārstniecības personas identifikators)

9.2. Specialitātes kods

10. Iestādes kods

-

11. Struktūrvienība 0

12. Pacients:

12.1. Pacienta grupa (iedzīvotājs, kuram veic profilaktiskās apskates MK noteiktā kārtībā (kods 16)) 16

12.2. Dzimums (sieviete (kods2)) 2

13. Deklarētā dzīvesvieta ______________________

14. Administratīvā teritorija

15. Valsts _____________________________________

16. Pamata diagnozes kods pēc SSK-10: Z12.3

Blakus diagnozes kods pēc SSK-10

17. Aprūpes epizode sakarā ar (tikai palīgkabinetu pakalpojumu (kods 7)) 7

18. Apmeklējumu skaits epizodes laikā ārstniecības iestādē 1

19. Palīdzības veids (kods 0) 0

20. Izdarītie izmeklējumi un manipulācijas:

20.1. manipulācijas kods

20.2. manipulāciju skaits

21. Ārstniecības persona
	(vārds, uzvārds)		(paraksts)

22. Mamogrāfijas vērtējums:

B1

B2

B0

B4

B5 "

Kartes Nr. ______

1. Pacients:

1.1. Vārds

1.2. Uzvārds

2. Personas kods

3. Deklarētā dzīvesvieta

4. Faktiskā dzīvesvieta (pakalpojuma saņemšanas vieta)

4.1. Pilsēta, novads

4.2. iela, mājas nr., dzīvokļa nr., durvju kods

5. Pacienta tālruņa nr.

6. Pacienta kontaktpersonas tālruņa nr.

7. Ģimenes ārsta vārds, uzvārds, kontakti

1. Ieliekamā lapa pacienta kartē mobilās komandas paliatīvās aprūpes pakalpojumam pacienta dzīvesvietā

Pirmreizējās izvērtēšanas protokols

1. Apskates datums, laiks

2. Pacienta vārds, uzvārds

Diagnožu kodi pēc SSK-10

3. Pamatdiagnoze

4. Komplikācijas

5. Blakusdiagnozes


6. Subjektīvās sūdzības

7. Slimības anamnēze:

7.1. Slimo kopš (gads)

7.2. Simptomu parādīšanās

7.3. Pie ārsta griezies

7.4. Izdarītie izmeklējumi

7.5. Ārstējies

7.6. Ikdienā lietotie medikamenti

8. Dzīves un ģimenes anamnēze:

8.1. Agrāk slimojis

8.2. Tuberkuloze

8.3. Vīrushepatīti

8.4. Ģimenes stāvoklis

8.5. Onkoloģiskās saslimšanas pa mātes līniju

8.6. Onkoloģiskas saslimšanas pa tēva līniju

8.7. Pēdējās menses

8.8. Grūtniecības

8.9. Dzemdības

8.10. Aborti

8.11. Laktācija

8.12. Menopauze

8.13. Perorāla kontracepcija

8.14. Hormonaizstājējterapija

8.15. Asins pārliešanas

8.16. Alerģijas

8.17. Alkoholu lieto

8.18. Smēķē

8.19. Arodslimības

8.20. Ķirurģiskas operācijas

8.21. Cukura diabēts

8.22. Asins grupa un Rh piederība

9. Objektīvais stāvoklis:

VITĀLIE RĀDĪTĀJI
RĀDĪTĀJS	REZULTĀTS
9.1 Ķermeņa T
9.2. Pulss ( x/min)
9.3. Elpošana (x/min)
9.4. TA (mm/Hg)
9.5. SpO2 (%)
9.6. Apziņa
9.7. Perifērās tūskas
9.8. Āda, gļotāda
9.9. Plaušu auskultācija
9.10 Kardiovaskulārā sistēma
9.11. Uroģenitālā sistēma
9.12. Gastrointestinālā sistēma
9.13. Reģionālie limfmezgli
9.14. Dzimumorgāni

10. Sāpju novērtējuma skala:

10.1. Sāpju ilgums

10.2. Sāpju lokalizācija

	<2 nedēļas
	2-4 nedēļas
	1-2 mēneši
	2-4 mēneši
	>4 mēneši

10.3. Sāpju stiprums

	vieglas
	mērenas
	Izteiktas
	stipras
	neciešamas

10.4. Sāpju raksturojums

asas	dedzinošas	smacējošas
pulsējošas	niezošas	krampjainas
spiedošas	tirpstošas	stindzinošas
velkošas	trulas	nogurdinošas
durošas	kaitinošas	urbjošas
starojošas	raujošas	pēkšņas


10.5. Šobrīd lietotie pretsāpju medikamenti

10.6. Efektivitāte

10.7. Kustību ierobežojumi

10.8. Aktivitāte

10.9. Miegs

10.10. Sāpes naktī

10.11. Adjuvantie pretsāpju līdzekļi

11. Brūču, izgulējumu, mākslīgo atveru, katetru lokalizācija*

Brūce nr. 1

Izmērs______________________

Dzīšanas fāze ________________

Eksudācijas veids _____________

Eksudācijas daudzums_________

Apkārtējie audi_______________

Sāpes ______________________

Brūce nr. 2

Izmērs ______________________

Dzīšanas fāze ________________

Eksudācijas veids _____________

Eksudācijas daudzums_________

Apkārtējie audi_______________

Sāpes _______________________

Izgulējums nr. 1

Izgulējuma pakāpe ____________

Izmērs______________________

Dzīšanas fāze ________________

Eksudācijas veids _____________

Eksudācijas daudzums_________

Apkārtējie audi_______________

Sāpes ______________________

Izgulējums nr. 2

Izgulējuma pakāpe ____________

Izmērs ______________________

Dzīšanas fāze ________________

Eksudācijas veids _____________

Eksudācijas daudzums_________

Apkārtējie audi_______________

Sāpes _______________________

Mākslīgā atvere nr. 1

Atveres veids _______________

Funkcionēšana ______________

Iekaisuma pazīmes ___________

Pēdējā maiņa/apkope _________

Mākslīgā atvere nr. 2

Atveres veids _______________

Funkcionēšana ______________

Iekaisuma pazīmes ___________

Pēdējā maiņa/apkope _________

Ievietošanas datums __________

Perifērais venozais katetrs nr. 1

Centrālais venozais katetrs nr. 2

Funkcionēšana ______________

Ievietošanas datums __________

Iekaisuma pazīmes ___________

Funkcionēšana ______________

Ievietošanas datums __________

Iekaisuma pazīmes ___________

* Ar ciparu cilvēka attēlā atzīmē atradni (brūces, izgulējumi, mākslīgās atveres, venozie katetri)

1. Brūcēm raksturo - izmērs, primāra/sekundāra, dzīšanas fāze, brūces malas, eksudācijas daudzums, veids, apkārtējie audi, sāpēs.

2. Izgulējumiem raksturo - izgulējuma pakāpe, izmērs, dzīšanas fāze, eksudācijas daudzums, veids, apkārtējie audi, sāpes, ārstēšanas plāns.

3. Mākslīgās atveres - mākslīgās atveres veids (gastrostoma, jejunostoma, ileostoma, kolonostoma, nefrostoma, epicistostoma, urīna katetrs), funkcionēšana, ir/nav iekaisuma pazīmes. (nefrostomām, epicistostomām, urīna katetram papildus ievietošanas datums).

4. Venozie katetri - katetra veids (perifērās vēnas katetrs, centrālās v. subclavia katetrs, v. portae katetrs, centrālais venozais katetrs), funkcionē, ievietošanas datums.

12. Pacienta pašaprūpes līmeņa novērtējums

12.1. Pārvietošanās spējas

Patstāvīgi, bez palīglīdzekļiem	1
Patstāvīgi, ar palīglīdzekļiem	1
Pārvietojoties vajadzīga palīdzība	2
Pilnīgi nekustīgs	3

12.2. Uztura uzņemšana

Ēd, dzer patstāvīgi	1
Ēdot/dzerot vajadzīga palīdzība	2
Pilnībā barojams	3

12.3. Mazgāšanās

Mazgājās patstāvīgi	1
Mazgājoties vajadzīga palīdzība	2
Mazgā tikai aprūpētājs	3

12.4. Mazā iegurņa orgānu funkcija

Urinācija
Bez traucējumiem, patstāvīga, regulāra	1
Izmanto urīntrauku	2
Urīna nesaturēšana (autiņbiksītes)	3
Intermitējošā kateterizācija
Veic patstāvīgi	1
Vajadzīga palīdzība	2
Ilgkatetrs	3

12.5. Vēdera izeja

Bez traucējumiem, patstāvīga, regulāra	1
Jāveic klizma	2
Stomu nomaiņai vajadzīga palīdzība	2
Manuāla fēču evakuācija	3

12.6. Pašaprūpes līmenis - I līmenis (6-8 punkti), II līmenis (9-14 punkti), III līmenis (15-24 punkti)

13. Mobilās komandas paliatīvās aprūpes pakalpojumam pacienta dzīvesvietā veselības aprūpes/terapijas plāns

13.1. Pamatdiagnozes terapijas plāns/ Simptomu mazināšanas plāns

13.2. Blakusdiagnozes (-žu) terapijas plāns


13.2. Brūču / izgulējumu ārstēšanas plāns


13.3. Nozīmētās analīzes

13.4. Nozīmētie izmeklējumi

Rentgens
Doplerogrāfija
Ultrasonogrāfija
Datortomogrāfija
Magnētiskā rezonanse
Funkcionālā diagnostika
Fibrogastroskopija
Kolonoskopija
Cistoskopija
Bronhoskopija
Cits (precizēt)

13.6. Nozīmētās papildus speciālistu konsultācijas

Fizioterapeits
Ergoterapeits
Uztura speciālists
Podologs
Psihologs / psihoterapeits
Internists (precizēt kāds speciālists)
Ķirurgs (precizēt kāds speciālists)
Staru terapeits
Ķīmijterapeits
Audiologopēds
Cits (precizēt)

13.7. Nozīmētās procedūras

Ascīta punkcija
Pleiras dobuma punkcija
Brūces ķirurģiska revīzija
Gastrostomas ievietošana
Kolostomas maiņa
Traheostomas maiņa
Virspusēja incīzija
Cita (precizēt)


13.8. Mājas vizītes plānotais grafiks


13.9. Nepieciešamie tehniskie palīglīdzekļi


13.10. Citas piezīmes, komentāri


14. Ārstniecības persona, kas aizpildījusi protokolu
	(vārds, uzvārds, paraksts*)

Piezīme. * Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu

15. Datums _______________ (dd.mm.gggg.)

2. Ieliekamā lapa pacienta kartē mobilās komandas paliatīvās aprūpes pakalpojumam pacienta dzīvesvietā

Regulārās izvērtēšanas protokols

1. Apskates datums, laiks

2. Pacienta vārds, uzvārds

3. Subjektīvās sūdzības

4. Objektīvais stāvoklis

VITĀLIE RĀDĪTĀJI
RĀDĪTĀJS	REZULTĀTS
4.1 Ķermeņa T
4.2. Pulss ( x/min)
4.3. Elpošana (x/min)
4.4. TA (mm/Hg)
4.5. SpO2 (%)

4.6. Apziņa
4.7. Perifērās tūskas
4.8. Āda, gļotāda
4.9. Plaušu auskultācija
4.10 Kardiovaskulārā sistēma
4.11. Uroģenitālā sistēma
4.12. Gastrointestinālā sistēma
4.13. Reģionālie limfmezgli
4.14. Dzimumorgāni

5. Sāpju novērtējuma skala

5.1. Sāpju attīstība dinamikā

5.2. Sāpju lokalizācija

	sāpes samazinājušās
	sāpes pastiprinās
	bez izmaiņām
	parādījušās izlaušanas sāpes
	nav sāpes

5.3. Sāpju stiprums

	vieglas
	mērenas
	Izteiktas
	stipras
	neciešamas

5.4. Sāpju raksturojums

asas	dedzinošas	smacējošas
pulsējošas	niezošas	krampjainas
spiedošas	tirpstošas	stindzinošas
velkošas	trulas	nogurdinošas
durošas	kaitinošas	urbjošas
starojošas	raujošas	pēkšņas


5.5. Šobrīd lietotie pretsāpju medikamenti

5.6. Efektivitāte

5.7. Kustību ierobežojumi

5.8. Aktivitāte

5.9. Miegs

5.10. Sāpes naktī

5.11. Adjuvantie pretsāpju līdzekļi

6. Brūču aprūpes un dinamiskās kontroles protokols

Pārsēja nomaiņa	datums
Pārsēja nomaiņa	mēnesis
Mājas aprūpes diena		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31
Brūces izmēri	palielinās
	samazinās
	nemainās
Brūces pamatne (gultne)	nekrotiska
	strutaina
	granulējoša
	epitelizējoša
	redzami dziļie audi (cīpslas, kauls)
Brūces malas	apsārtušas
	tūskainas
	macerētas
	ar ekzēmu
	sausas, lobās
	normālas
Apkārtējie audi	apsārtuši
	cianotiski
	tūskaini
	bez izmaiņām
Eksudācija	ļoti izteikta
	mērena
	neizteikta
Eksudācijas veids	strutains
	asiņains
	serozs
Sāpes	pastāvīgi
	nakts sāpes
	mainot pārsēju
	nav
Lokāli lietotie preparāti
Lietotie pārsēji
Piezīmes

7. Veiktās manipulācijas

8. Papildus informācija ārstējošajam ārstam / ieteikumi tehniskiem palīglīdzekļiem

9. Ārstniecības persona, kas aizpildījusi protokolu


(vārds, uzvārds, paraksts*)

* Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu

10. Datums ________________ (dd.mm.gggg.)"

Ārstniecības iestādes nosaukums
Kods

(ģimenes ārsta (primārās veselības aprūpes internista/pediatra) vārds, uzvārds, tālruņa numurs)

Vakcīna (norāda infekcijas slimību)

Preparāta nosaukums

Preparāta sērija

Preparāta daudzums

Ievadīšanas veids¹

Datums (dd.mm.gggg)

Ārstniecības personas paraksts un tā atšifrējums