Darbības ar dokumentu

1. Projekta nosaukums
2. Projekta identifikācijas Nr.
3. Finansējuma saņēmējs

Nr. p.k.	Iepirkuma līguma priekšmets1	Atsauce uz projekta darbības Nr. atbilstoši projekta iesnieguma 1.5. tabulai	Kods atbilstoši projekta budžeta kopsavilkumam	Paredzamā līgumcena2	Līgumcenas daļa, kas attiecas uz projektu3	Tiesiskais regulējums4	Plānotā iepirkuma procedūra/ iepirkums5	Piemērojams zaļais iepirkums (jā/nē)	Iepirkuma procedūras izsludināšanas termiņš

Finansējuma saņēmējs
	(vārds, uzvārds)		(paraksts6)

Tālrunis

E-pasts

Datums
	(dd/mm/gg)

Piezīmes.
¹ Preces, pakalpojumi un veicamie būvdarbi, par kuriem paredzēts slēgt iepirkuma līgumu (jāiekļauj gan finansējuma saņēmēja, gan sadarbības partnera(-u) iepirkumi). Iepirkumu plānā nav jāiekļauj tie iepirkumi, kuru izmaksas attiecas tikai uz izdevumiem, kam piemēro vienkāršotās izmaksas.
² Plānotā līguma summa bez PVN, ņemot vērā visu iepirkuma līguma darbības laiku.
³ Līgumcenas daļa, kas attiecas uz projektu bez PVN. Ja pēc iepirkuma līguma noslēgšanas līgumcena atšķiras no plānotās, iesniedzot kārtējos iepirkuma plāna precizējumus, līgumcena ir jānorāda atbilstoši noslēgtajam līgumam.
⁴ Tiesiskais regulējums, uz kuru pamatojoties veikts iepirkums, - Publisko iepirkumu likums, Sabiedrisko pakalpojumu sniedzēju iepirkumu likums, Ministru kabineta 2013. gada 4. jūnija noteikumi Nr. 299 "Noteikumi par iepirkuma procedūru un tās piemērošanas kārtību pasūtītāja finansētiem projektiem" vai iepirkumu vadlīnijas sabiedrisko pakalpojumu sniedzējiem.
⁵ Tai skaitā zemsliekšņa iepirkumi, iepirkumi saskaņā ar Publisko iepirkumu likuma 8.² pantu u. c.
⁶ Ja iepirkuma plāns tiek iesniegts Kohēzijas politikas fondu vadības informācijas sistēmā 2014.-2020. gadam vai ar e-parakstu, dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda."

Ja pārskata periodā maksājumi projektā netika veikti, jāaizpilda un jāiesniedz tikai A sadaļa (1.-2. p.), B sadaļa (3.-7. p.) un Apliecinājums (13. p.). D sadaļa ESF projektiem (11.1.-11.2. p.) jāiesniedz reizi gadā ar projekta starpposma maksājuma pieprasījumu, ko iesniedz kā pirmo kalendāra gadā, ERAF/KF projektiem (11.3.-11.4. p.) - ar projekta noslēguma maksājuma pieprasījumu. E sadaļa (12.p.) jāiesniedz reizi gadā ar projekta starpposma maksājuma pieprasījumu, ko iesniedz kā pirmo kalendāra gadā, ESF projektiem, kuros ir noteikts rezultāts vai rādītājs "dalībnieku skaits", kā arī tajos ERAF projektos, kas paredz fizisku personu apmācības vai kapacitātes stiprināšanas pasākumus.

A sadaļa

1. INFORMĀCIJA PAR PIEPRASĪJUMU

Projekta numurs
Projekta nosaukums
Pieprasījuma numurs pēc kārtas
Pārskata perioda sākuma datums
Pārskata perioda beigu datums
Pieprasījuma veids (starpposma/noslēguma)
Pieprasījuma kopējā summa
Pieprasītā atmaksa no Eiropas Savienības finansējuma
t.sk. pieprasītā atmaksa no Jaunatnes nodarbinātības iniciatīvas finansējuma
Pieprasītā atmaksa no valsts budžeta finansējuma
Pieprasījums iesniegts atkārtoti

2. NORĒĶINA REKVIZĪTI

Aizpilda, ja finansējuma saņēmējs nav valsts budžeta iestāde, iesniedzot pirmo pieprasījumu vai rekvizītu izmaiņu gadījumā.

Konta turētājs
Konta numurs
Maksājumu pakalpojuma sniedzēja kods
Maksājumu pakalpojuma sniedzēja nosaukums
Maksājuma mērķis1

Konta turētājs2
Konta numurs
Maksājumu pakalpojuma sniedzēja kods
Maksājumu pakalpojuma sniedzēja nosaukums
Maksājuma mērķis

Eiropas Savienības fonda finansējuma saņēmējs3
(amats, vārds, uzvārds)		(paraksts)
(datums)

¹ Norāda tikai gadījumā, ja finansējuma saņēmējs vēlas saņemt sadalītu maksājumu uz diviem kontiem. Piem., atmaksa par tiešajiem izdevumiem. Šādā gadījumā pie otrā konta maksājuma mērķī norāda: atmaksa par netiešajiem izdevumiem.
² Otrs konts jānorāda gadījumā, ja finansējuma saņēmējs vēlas saņemt sadalītu maksājumu uz diviem kontiem, piem., uz vienu kontu - atmaksu par tiešajiem izdevumiem, uz otro kontu - atmaksu par netiešajiem izdevumiem
³ Ja maksājuma pieprasījums tiek iesniegts Kohēzijas politikas fondu vadības informācijas sistēmā 2014.-2020.gadam vai ar e-parakstu, paraksta sadaļu neaizpilda.

B sadaļa

3. Projekta īstenošana

3.1. Projektā īstenotās darbības un sasniegtie rezultāti

Informācija norādāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža

Darbības Nr.

Visas projekta iesniegumā plānotās projekta darbības

Visi projekta iesniegumā plānotie projekta rezultāti (vienādi ar projekta iesnieguma 1.5. sadaļā norādīto)

Darbības īstenošanā veiktie pasākumi pārskata periodā

Norises vieta

Faktiski uzsāktās/veiktās darbības un sasniegtie rezultāti1

Piezīmes

1.kalendāra gads

2.kalendāra gads

3.kalendāra gads

4.kalendāra gads

5.kalendāra gads

Kopā

rezultāti

skaits

mērvienība

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

I

II

III

IV

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

¹ Ja darbības uzsāktas/veiktas, bet skaitliskais rezultāts nav sasniegts, atzīmē ar "X". Sasniegto rezultātu norādīt konkrētajā pārskata periodā skaitliskā izteiksmē, nesummējot ar iepriekšējā pārskata periodā sasniegto rezultātu.

B sadaļa

3. Projekta īstenošana

3.2. Informācija par problēmām projekta ieviešanas laikā

Informācija 3.2. sadaļā norādāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža

Ja projekta ieviešanas laikā ir radušies riski vai konstatētas problēmas (piemēram, konstatēts interešu konflikts, problēmas ar rādītāju apguvi, iepirkumiem, tehniska, finansiāla vai juridiska rakstura problēmas, kontrolējošo iestāžu auditu/pārbaužu konstatējumi, par kurām sadarbības iestāde nav informēta), lūdzam iekļaut šo informāciju tabulā, grupējot pēc risku/problēmu veida:

Nr. p.k.	Identificētais risks/problēma projekta ieviešanā	Identificētā riska/problēmas ietekme uz projekta mērķa un rezultātu sasniegšanu, budžetu vai citu līguma nosacījumu izpildi	Paveiktais/plānotais riska/problēmas novēršanā	Riska/problēmas novēršanas statuss	Piezīmes (piemēram, kāda institūcija veica auditu, tās atzinuma par trūkumu novēršanu datums)
1	2	3	4	5	6

B sadaļa

4. Informācijas un publicitātes pasākumi

Informācija norādāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža

Plānotie informācijas un publicitātes pasākumi atbilstoši projekta iesniegumā norādītajam				Faktiski veikto informācijas un publicitātes pasākumu apraksts
1	2	3	4	5	6	7
Veids atbilstoši projektā plānotajam	Pasākuma apraksts	Īstenošanas periods	Skaits	Pasākuma apraksts	Īstenošanas periods	Skaits
Lielformāta informatīvais stends
Informatīvā plāksne
Informācija internetā
Citi (norādīt)

B sadaļa

5. Izsludināto iepirkumu un noslēgto līgumu saraksti

5.1. Izsludinātie iepirkumi un noslēgtie iepirkuma līgumi līdz pārskata perioda beigām (t.sk. zemsliekšņa iepirkumi)¹

Informācija par līgumiem aizpildāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža

Nr. p.k.	Iepirkuma līguma priekšmets	Atsauce uz šā pārskata 3.1. tabulā iekļauto darbības Nr.	Kods atbilstoši projekta budžeta kopsavilkumam	Iepirkuma procedūras veids	Iepirkuma procedūras identifikācijas Nr.	Iepirkuma izsludināšanas vai uzaicinājumu izsūtīšanas datums	Lēmuma publicēšanas datums	Plānotā/ noslēgtā iepirkuma līguma summa bez PVN	Uz projektu attiecināmā summa ar PVN	Uz projektu attiecināmā summa bez PVN	Iepirkuma līguma izpildītāja nosaukums	Iepirkuma līguma izpildītāja reģistrācijas Nr.	Iepirkuma līguma parakstīšanas datums	Iepirkuma līguma Nr.	Iepirkuma līguma veids (pakalpojuma/ piegādes/ būvdarbu/ patapinājuma)	Iepirkuma līguma statuss (plānots/ procesā/ izpildīts/ lauzts)	Iepirkuma līguma izpildes beigu datums	Piemērots zaļais iepirkums (jā/nē)	Piezīmes (informācija par sūdzībām, pārtrauktām vai izbeigtām procedūrām, līguma grozījumiem/ papildvienošanos, ja tāda slēgta, par ko slēgta, līguma izpildi traucējošiem faktoriem u. c.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

¹ Tabulā nav jāiekļauj tie iepirkumi un iepirkumu līgumi, kuri attiecas uz projekta izmaksām, kam piemēro vienkāršotās izmaksas.

B sadaļa

5. Izsludināto iepirkumu un noslēgto līgumu saraksti

5.2. Citi noslēgtie līgumi līdz pārskata perioda beigām¹

(piemēram., aktīvo nodarbinātības pasākumu pretendentu-darba devēju atlases rezultātā noslēgtie līgumi, finansējuma saņēmējā noslēgtie sadarbības līgumi ar sadarbības partneriem, zinātniekiem, pētniekiem vai citām personām, izņemot līgumus ar gala labuma guvējiem ERAF projektos)

Informācija par līgumiem aizpildāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža

Nr. p.k.	Līguma priekšmets	Atsauce uz šā pārskata 3.1. tabulā iekļauto darbības Nr.	Kods atbilstoši projekta budžeta kopsavilkumam	Uzaicinājumu izsūtīšanas datums (ja attiecināms)	Noslēgtā līguma summa bez PVN	Uz projektu attiecināmā summa bez PVN	Uz projektu attiecināmā summa ar PVN	Līguma izpildītāja/ otrās puses nosaukums	Līguma izpildītāja/ otrās puses reģistrācijas Nr.	Līguma izpildītāja/ otrās puses veids (darba devējs/ sadarbības partneris/ cits)	Līguma Nr.	Līguma parakstīšanas datums	Līguma beigu datums	Līguma statuss (procesā/ izpildīts/ lauzts)	Piezīmes (informācija par sūdzībām, līguma grozījumiem/ papildvienošanos, ja tāda slēgta, par ko slēgta, līguma izpildi traucējošiem faktoriem u. c.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

¹ Tabulā nav jāiekļauj tie iepirkumi un iepirkumu līgumi, kuri attiecas uz projekta izmaksām, kam piemēro vienkāršotās izmaksas.

B sadaļa

6. Līdz pārskata perioda beigām noslēgtie darba līgumi (vai rīkojumi par iecelšanu amatā)

Informācija par līgumiem aizpildāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža

Nr. p.k.	Līguma/ rīkojuma Nr.	Darbinieka/ ierēdņa vārds, uzvārds	Amats projektā	Atsauce uz šā pārskata 3.1. tabulā iekļauto darbības Nr.	Kods atbilstoši projekta budžeta kopsavilkumam	Darba alga mēnesī vai stundas tarifa likme	Slodze/uz projektu attiecināmā % proporcija	Darba sākuma datums1	Līguma beigu datums/ amata pienākumu izpildes termiņš	Piezīmes (informācija par līguma grozījumiem/ papildvienošanos, ja tāda slēgta, par ko slēgta, līguma izpildi traucējošiem faktoriem u. c.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

¹ Ņemot vērā to, ka līguma slēgšanas datums var atšķirties no darba uzsākšanas datuma, šajā kolonnā ir jānorāda tieši darba uzsākšanas datums, jo atlīdzības izdevumi attiecināmi par nostrādāto periodu.

B sadaļa

7. Projektā sasniegtie uzraudzības rādītāji

Informācija 7. sadaļā norādāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža.

7.1. ESF projekta iznākuma rādītāji¹

Sasniegto rādītāju norādīt konkrētajā pārskata periodā skaitliskā izteiksmē, nesummējot ar iepriekšējā pārskata periodā sasniegto rezultātu.

¹ Uzraudzības rādītājus sadalījumā pa novadiem un pagastiem norāda tādā gadījumā, ja šāda rādītāju uzraudzība ir paredzēta MK noteikumos par SAM īstenošanu.

B sadaļa

7. Projektā sasniegtie uzraudzības rādītāji

Informācija 7. sadaļā norādāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža.

7.2. ESF projekta rezultāta rādītāji¹

Sasniegto rādītāju norādīt konkrētajā pārskata periodā skaitliskā izteiksmē, nesummējot ar iepriekšējā pārskata periodā sasniegto rezultātu.

¹ Uzraudzības rādītājus sadalījumā pa novadiem un pagastiem norāda tādā gadījumā, ja šāda rādītāju uzraudzība ir paredzēta MK noteikumos par SAM īstenošanu.

B sadaļa

7. Projektā sasniegtie uzraudzības rādītāji

Informācija 7. sadaļā norādāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža.

7.3. ERAF/KF projekta iznākuma rādītāji¹

Nr. p.k.	Ministru kabineta noteikumos par SAM/SAM pasākuma īstenošanu noteiktais iznākuma rādītājs			Statistiskais reģions/ novads	Faktiski sasniegtais iznākuma rādītājs (skaits pa gadiem)					Kopā	Piezīmes
	Rādītāja nosaukums	Plānotā vērtība	Mērvienība		1.kalendāra gads	2.kalendāra gads	3.kalendāra gads	4.kalendāra gads	5.kalendāra gads
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1				Rīga
				Pierīga
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				Kurzeme
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				Vidzeme
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				Latgale
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				Zemgale
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				Kopā

¹ Uzraudzības rādītājus sadalījumā pa novadiem un pagastiem norāda tādā gadījumā, ja šāda rādītāju uzraudzība ir paredzēta MK noteikumos par SAM īstenošanu.

B sadaļa

7. Projektā sasniegtie uzraudzības rādītāji

Informācija 7. sadaļā norādāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža.

7.4. ERAF/KF projekta rezultāta rādītāji¹

Nr. p.k.	Ministru kabineta noteikumos par SAM/SAM pasākuma īstenošanu noteiktais rezultāta rādītājs			Statistiskais reģions/novads	Faktiski sasniegtais rezultāta rādītājs (skaits pa gadiem)					Kopā	Piezīmes
	Rādītāja nosaukums	Plānotā vērtība	Mērvienība		1.kalendāra gads	2.kalendāra gads	3.kalendāra gads	4.kalendāra gads	5.kalendāra gads
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1				Rīga
				Pierīga
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				Kurzeme
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				Vidzeme
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				Latgale
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				Zemgale
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				<novads>
				<pagasts>
				<pagasts>
				Kopā

¹ Uzraudzības rādītājus sadalījumā pa novadiem un pagastiem norāda tādā gadījumā, ja šāda rādītāju uzraudzība ir paredzēta MK noteikumos par SAM īstenošanu.

B sadaļa

7. Projektā sasniegtie uzraudzības rādītāji

Informācija 7. sadaļā norādāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža.

7.5. Projekta mērķa sasniegšanas apraksts atbilstoši projekta iesniegumā plānotajam (aizpildāms tikai noslēguma maksājuma pieprasījumā)

ESF projektiem t. sk. norādīt projekta īstenošanas laikā veikto novērtējumu par projekta īstenošanu un projekta rezultātu kvalitāti, kā arī mērķa grupas apmierinātību un informāciju par sasniegto rezultātu ilgtspējas nodrošināšanu pēc projekta īstenošanas atbilstoši projekta iesniegumā plānotajam ERAF/KF projektiem t. sk. norādīt projekta īstenošanas laikā veikto novērtējumu par projekta īstenošanu un projekta rezultātu kvalitāti, kā arī informāciju par sasniegto rezultātu ilgtspējas nodrošināšanu pēc projekta īstenošanas atbilstoši projekta iesniegumā plānotajam

B sadaļa

7.6. Galasaņēmēju saraksts

Tabula aizpildāma par tiem ERAF/KF projektiem, kur galasaņēmējs nav finansējuma saņēmējs

Informācija aizpildāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža

Nr. p.k.	Pamatinformācija par galasaņēmēju						1. Informācija par saņemto atbalstu						2. Cita informācija (2.3.-2.6.kolonnās ieraksta "n/a" gadījumos, ja līgums ar galasaņēmēju netiek slēgts)
	0.1.	0.2.	0.3.	0.4.	05.	06.	1.1.	1.2.	1.3.	1.4.	1.5.	1.6.	2.1.	2.2.	2.3.	2.4.	2.5.	2.6.	2.7.
	Galasaņēmēja nosaukums (juridiskām personām)/ vārds un uzvārds (fiziskām personām)	Galasaņēmēja reģistrācijas numurs juridiskām personām/ personas kods privātpersonām	Juridiskā adrese juridiskām personām/ deklarētā dzīvesvieta (republikas pilsēta/ novads)	Faktiskās darbības veikšanas vieta (republikas pilsēta/ novads)	Galasaņēmēja īstenotās darbības joma pēc OECD klasifikatora1	Galasaņēmēja galvenā darbības joma pēc NACE 2 koda (tikai juridiskām personām)	Atbalsta veids (konsultācijas, grants vai cits)	Atbalsta saņemšanas ilgums (konsultācijām - skaits, grantam - termiņš)	Atbalsta saņemšanas sākuma datums	Atbalsta saņemšanas beigu datums (konsultācijas - pēdējā konsultācija, granti - pēdējais maksājums galasaņēmējam)	Atbalsta apjoms EUR (aizpilda tikai finanšu atbalstam granta veidā)	Galsaņēmēja līdzfinansējuma apjoms EUR, ja attiecināms (aizpilda tikai finanšu atbalstam granta veidā)	Atsauce uz šā pārskata 3.1. tabulā iekļauto darbības Nr.	Kods atbilstoši projekta budžeta kopsavilkumam	Līguma parakstīšanas datums	Līguma Nr.	Līguma statuss (procesā/ izpildīts/ lauzts)	Līguma beigu datums	Piezīmes (informācija par sūdzībām, līguma grozījumiem/ papildvienošanos, ja tāda slēgta, par ko slēgta, līguma izpildi traucējošiem faktoriem u. c.)
1
2
3
4
5

¹ Informācija par galasaņēmējiem pēc OECD klasifikatora (http://www.oecd.org/science/inno/38235147.pdf) šajā sadaļā norādāma šādos SAM un pasākumos: 1.1.1.1. "Praktiskas ievirzes pētījumi", 1.1.1.2. "Pēcdoktorantūras pētniecības atbalsts", 1.1.1.3. "Inovācijas granti studentiem" , 1.1.1.5. "Atbalsts starptautiskās sadarbības projektiem pētniecībā un inovācijās", 1.2.1.1. "Atbalsts jaunu produktu un tehnoloģiju izstrādei kompetences centru ietvaros", 1.2.1.2. "Atbalsts tehnoloģiju pārneses sistēmas pilnveidošanai", 1.2.1.3. "Inovāciju vaučeri MVK", 1.2.1.4. "Atbalsts jaunu produktu ieviešanai ražošanā", 1.2.2.1. "Atbalsts nodarbināto apmācībām".

C sadaļa

8. PĀRSKATA PERIODĀ VEIKTIE IZDEVUMI

8.1. Izdevumus pamatojošo dokumentu saraksts¹

Nr. p.k.	Līguma izpildītāja nosaukums	Līguma Nr. (atbilstoši šī MP 5.1.tabulas 15.kolonnā vai 5.2.tabulas 12.kolonnā norādītājam	Projekta izdevumi	Izdevumus pamatojošā dokumenta (rēķina vai tml.) apmaksa				Izdevumus pamatojošā dokumenta (rēķina vai tml.) summa			Kods atbilstoši projekta budžeta kopsavilku-mam	Sadalījums pa finansējuma avotiem2														EKK3 (K - kapitālie izdevumi; P - pārējie izdevumi)	Piezīmes
			izdevumu apraksts (izmaksu veids, preces vai pakalpojuma nosaukums)	izdevumus pamatojoša dokumenta numurs	izdevumus pamatojoša dokumenta datums	apmaksas datums	apmaksas dokumenta numurs	kopējā summa	kopējie uz projektu attiecināmie izdevumi	t.sk. PVN kā uz projektu attiecināmie izdevumi		Eiropas Savienības fonda finansējums		Jaunatnes nodarbinātības iniciatīvas finansējums		Valsts budžeta finansējums		Valsts budžeta dotācija pašvaldībām		Pašvaldības finansējums		Cits publiskais finansējuma		Privātais finansējums
												%	EUR	%	EUR	%	EUR	%	EUR	%	EUR	%	EUR	%	EUR
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28
								Kopā:

¹ Finansējuma saņēmēji, kuru projektiem tiek piemērota netiešo izmaksu nemainīgā likme, aizpilda šo tabulu par tiešajiem attiecināmajiem izdevumiem, izņemot tos izdevumus, kam piemērotas vienkāršotās izmaksas.
² Aizpilda, ja MK noteikumos par SAM īstenošanu dažādām izdevumu pozīcijām ir noteikta atšķirīga intensitāte.
³ Aizpilda pašvaldību, pašvaldību padotības iestāžu, no valsts budžeta daļēji finansētu atvasinātu publisku personu (izņemot plānošanas reģionus) un budžeta nefinansētu iestāžu projektos.

C sadaļa

8. PĀRSKATA PERIODĀ VEIKTIE IZDEVUMI

8.2. Vienības izmaksas standarta likmes izdevumi

Tabulu aizpilda, ja projektā ir paredzēti vienības izmaksas standarta likmes izdevumi. Ja šādi izdevumi nav paredzēti, tabulu neiesniedz.

Nr. p.k.	Izmaksu veids (vienības nosaukums)1	Vienību skaits	Vienas vienības izmaksu apmērs2	Kopējie attiecināmie izdevumi	Kods atbilstoši projekta budžeta kopsavilkumam	Sadalījums pa finansējuma avotiem3														Piezīmes
						Eiropas Savienības fonda finansējums		Jaunatnes nodarbinātības iniciatīvas finansējums		Valsts budžeta finansējums		Valsts budžeta dotācija pašvaldībām		Pašvaldības finansējums		Cits publiskais finansējuma		Privātais finansējums
						%	EUR	%	EUR	%	EUR	%	EUR	%	EUR	%	EUR	%	EUR
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
			Kopā:

¹ Visas vienības jānorāda atsevišķi, piem., datorapmācību stunda vienam apmācāmajam, mērķa grupas dalībnieks - bezdarbnieks
² Piemēram, mācību izmaksas stundā, vienas personas izmaksas u.c.
³ Aizpilda atbilstoši noteiktajai intensitātei

8.3. Vienreizējā maksājuma izdevumi

Tabulu aizpilda, ja projektā ir paredzēti vienreizējie maksājumi. Ja šādi izdevumi nav paredzēti, tabulu neiesniedz.

Nr. p.k.	Izmaksu veids (vienreizējā maksājuma nosaukums)4	Vienreizēja maksājuma apmērs	Kods atbilstoši projekta budžeta kopsavilkumam	Sadalījums pa finansējuma avotiem5														Piezīmes
				Eiropas Savienības fonda finansējums		Jaunatnes nodarbinātības iniciatīvas finansējums		Valsts budžeta finansējums		Valsts budžeta dotācija pašvaldībām		Pašvaldības finansējums		Cits publiskais finansējuma		Privātais finansējums
				%	EUR	%	EUR	%	EUR	%	EUR	%	EUR	%	EUR	%	EUR
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19
	Kopā:

⁴ Visi vienreizējie maksājumi jānorāda atsevišķi
⁵ Aizpilda atbilstoši noteiktajai intensitātei

8.4. Ieguldījumi natūrā

Tabulu aizpilda, ja projektā ir paredzēti ieguldījumi natūrā. Ja ieguldījumi natūrā nav paredzēti, tabulu neiesniedz.

Nr. p.k.	Ieguldījuma natūrā veids4	Kods atbilstoši projekta budžeta kopsavilkumam	Finansējuma avots	Summa, EUR	Piezīmes
1	2	3	4	5	6
			Kopā:

⁶ Visi ieguldījumi natūrā jānorāda atsevišķi

C sadaļa

9. ATTIECINĀMO IZDEVUMU KOPSAVILKUMS¹

Kods atbilstoši projekta budžeta kopsavilkumam	Izdevumu sadalījums atbilstoši projekta budžeta kopsavilkumam	Noslēgtajā līgumā apstiprinātie attiecināmie izdevumi	Iepriekšējos pieprasījumos apstiprinātie attiecināmie izdevumi2	Šajā pieprasījumā pieprasītie attiecināmie izdevumi	Visi pieprasījumi kopā 6 = (4 + 5)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
2.1.
2.2.
3.
3.1.
3.2.
4.
5.
6.
6.1.
…

	Sadalījums pa finansējuma avotiem	Noslēgtajā līgumā apstiprinātie attiecināmie izdevumi	Iepriekšējos pieprasījumos apstiprinātie attiecināmie izdevumi2	Šajā pieprasījumā pieprasītie attiecināmie izdevumi	Visi pieprasījumi kopā
					11 = (9 + 10)
	7	8	9	10	11
	Attiecināmie izdevumi - kopā
	Gūtie ieņēmumi3
	Izdevumi kopā (ņemot vērā gūtos ieņēmumus)
	t.sk. netiešo izmaksu nemainīgā likme
	Eiropas Savienības fonda finansējums
	Jaunatnes nodarbinātības iniciatīvas finansējums
	Valsts budžeta finansējums
	Valsts budžeta dotācija pašvaldībām
	Pašvaldības budžeta finansējums
	t.sk. ieguldījumi natūrā4
	Cits publiskais finansējums
	t.sk. ieguldījumi natūrā4
	Privātais finansējums
	t.sk. ieguldījumi natūrā4

¹ Maksājuma pieprasījuma 9. sadaļā norādītās summas var atšķirties no sadarbības iestādes reāli apstiprināto attiecināmo izdevumu summas, ja Eiropas Savienības fonda finansējuma saņēmējam nav informācijas par sadarbības iestādes iepriekšējā maksājuma pieprasījumā apstiprinātajiem attiecināmajiem izdevumiem.
² Norāda informāciju par sadarbības iestādes apstiprinātajiem iepriekšējo maksājuma pieprasījumu attiecināmajiem izdevumiem. Ja Eiropas Savienības fonda finansējuma saņēmējs vēl nav saņēmis informāciju par kādu sadarbības iestādes apstiprināto iepriekšējo maksājuma pieprasījumu attiecināmo izdevumu summu (vai summas daļu), ailē norāda iepriekš apstiprināto attiecināmo izdevumu summu un vēl neapstiprināto pieprasīto attiecināmo izdevumu summu
³ visus projekta īstenošanas laikā gūtos ieņēmumus norāda noslēguma makasājuma pieprasījumā
⁴ norāda, ja projektā ir paredzēti ieguldījumi natūrā

C sadaļa

10. Projekta ietvaros iepirktie vai radītie pamatlīdzekļi

Pamatlīdzekli ieraksta tabulā tad, kad ir saņemts un parakstīts pieņemšanas nodošanas akts/pavadzīme par piegādi, 5. un 7. kolonnā ierakstot piezīmi "n/a". Kad pamalīdzeklis tiek paņemts uzskaitē, iesniedzot kārtējo maksājuma pieprasījumu, 5. un 7. kolonnā ieraksta attiecīgo informāciju.

Ja projektā nav paredzēts iepirkt vai radīt pamatlīdzekļus, tabulu neiesniedz.

Lūdzam norādīt informāciju no projekta sākuma vai atbistoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža par pamatlīdzekļiem, kas radīti vai iepirkti projektā, daļēji vai pilnībā izmantojot Eiropas Savienības fondu finansējumu:

Nr. p.k.	Maksājuma pieprasījuma Nr. (maksājuma pieprasījums, kurā iekļauts pamatlīdzeklis)	Iepirkuma līguma Nr.	Pamatlīdzekļa nosaukums	Pamatlīdzekļa uzskaites kartītes Nr.	Atrašanās vieta	Datums, kad ņemts uzskaitē vai nodots ekspluatācijā	Derīgās lietošanas laiks (gados)	Izslēgšanas datums	Piezīmes, t.sk. izslēgšanas pamatojums
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

D sadaļa

Sadaļa nav iesniedzama, ja MK noteikumos par SAM īstenošanu un projekta iesniegumā nav noteikta horizontālo principu rādītāju sasniegšana

11. Projektā sasniedzamie horizontālo principu rādītāji

ESF projektiem sadaļa ar iepriekšējā kalendāra gadā sasniegtiem rādītājiem iesniedzama reizi gadā ar projekta starpposma maksājuma pieprasījumu, ko iesniedz kā pirmo kalendārajā gadā

Informācija norādāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža

11.1. Projektā sasniedzamie rādītāji atbilstoši normatīvajos aktos par attiecīgā Eiropas Savienības fonda SAM īstenošanu norādītajiem kritērijiem par horizontālo principu "Vienlīdzīgas iespējas"

Nr.	Rādītāja nosaukums	Sasniedzamā vērtība	Sasniegtā vērtība			Piezīmes
			Mērvienība (skaits) (%)		Mērvienība (skaits kopā)
			sievietes	vīrieši
1.
2.
3.
4.
5.

11.2. Projektā plānotie horizontālā principa "Ilgstspējīga attīstība" ieviešanai sasniedzamie rādītāji

Informācija norādāma kumulatīvi no projekta sākuma

Nr.	Rādītāja nosaukums	Sākotnējā vērtība	Sasniedzamā vērtība	Sasniegtā vērtība	Mērvienība	Piezīmes
1.
2.
3.
4.
5.

D sadaļa

Sadaļa nav iesniedzama, ja MK noteikumos par SAM īstenošanu un projekta iesniegumā nav noteikta horizontālo principu rādītāju sasniegšana

11. Projektā sasniedzamie horizontālo principu rādītāji

ERAF un KF projektiem sadaļa iesniedzama ar projekta noslēguma maksājuma pieprasījumu

Informācija norādāma no projekta sākuma vai atbilstoši MK noteikumos par SAM īstenošanu no atbalstāmo darbību uzsākšanas brīža

11.3. Projektā sasniedzamie rādītāji atbilstoši normatīvajos aktos par attiecīgā Eiropas Savienības fonda SAM īstenošanu norādītajiem kritērijiem par horizontālo principu "Vienlīdzīgas iespējas"

Nr.	Rādītāja nosaukums	Sasniedzamā vērtība	Sasniegtā vērtība			Piezīmes
			Mērvienība (skaits) (%)		Mērvienība (skaits kopā)
			sievietes	vīrieši
1.
2.
3.
4.
5.

11.4. Projektā plānotie horizontālā principa "Ilgstspējīga attīstība" ieviešanai sasniedzamie rādītāji

Nr.	Rādītāja nosaukums	Sākotnējā vērtība	Sasniedzamā vērtība	Sasniegtā vērtība	Mērvienība	Piezīmes
1.
2.
3.
4.
5.

E sadaļa

12. Dalībnieku saraksts*

Tabula iesniedzama reizi gadā par iepriekšējā kalendāra gada dalībniekiem un sasniegtiem tūlītējiem rādītājiem ar projekta starpposma maksājuma pierpasījumu, ko iesniedz kā pirmo kalendāra gadā, ESF projektiem, kuros ir noteikts rezultāts vai rādītājs "dalībnieku/personu skaits", kā arī tajos ERAF projektos, kas paredz fizisku personu apmācības vai kapacitātes stiprināšanas pasākumus.

Ja šāds rādītājs vai rezultāts projektā nav noteikts, sadaļa nav iesniedzama.

*Dalībnieku ir nepieciešams reģistrēt vienu reizi darbībā. Par katru no darbībām tiek veidots atsevišķs ieraksts maksājuma pieprasījuma veidlapā. Mikrodati par dalībnieku apkopojami, uzsākot darbību (brīdī, kad dalībnieks iesaistās attiecīgajā darbībā), ja darbības laikā mainās kāds no parametriem (piemēram, vecums, dalījums pēc statusa darba tirgū u.tml.) izmaiņas MP nav jāveic. Darbībai noslēdzoties vai tiekot pārtrauktai, attiecīgi tiek aizpildīta informācija 1.sadaļā "Informācija par dalību", kā arī četru nedēļu laikā pēc dalības apkopta informācija 8.kolonnā "Tūlītējie rādītāji (dati par dalībnieku mēnesi pēc dalības pabeigšanas)".

¹ Aizpilda SAM 1.2.2., 3.4.1., 3.4.2., 7.3.2., 8.2.2., 8.4.1., 8.5.3., 9.1.3., 9.2.1., 9.2.6.
² Bezdarbnieki - personas, kas reģistrējušās bezdarbnieka vai darba meklētāja statusam Nodarbinātības valsts aģentūrā (NVA).
³ Ilgstošie bezdarbnieki - pieaugušie (25 gadi un vairāk) Nodarbinātības valsts aģentūras (NVA) uzskaitē ir ilgāk par 12 mēnešiem, jaunieši (līdz 25) - NVA uzskaitē ir ilgāk par 6 mēnešiem.
⁴ Neaktīvas personas - ekonomiski neaktīvas personas jeb ekonomiski neaktīvie iedzīvotāji, personas, kuras nevar pieskaitīt ne pie nodarbinātajiem iedzīvotājiem, ne arī pie darba meklētājiem/bezdarbniekiem, kas reģistrējušies NVA.
⁵ Atrodas izglītībā vai apmācībās uz dalības uzsākšanas brīdi - Personas (dalībnieki), kas, uzsākot dalību ESF pasākumā, mācās (mūžizglītības vai formālās izglītības programmās) vai iesaistījušies apmācībās (ārpus darba apmācībās / apmācībās darbā, neformālā izglītībā, profesionālās izglītības programmās utt.).
⁶ Migranti - personas, kas ieceļojušas Latvijā no citas valsts ar mērķi apmesties tajā uz dzīvi, kas uzskatāmi par ārzemniekiem, repatriantiem vai patvēruma meklētājiem. 31.10.2002. likuma "Imigrācijas likums" 1. pantā noteikts, ka ārzemnieks ir persona, kura nav Latvijas pilsonis un Latvijas nepilsonis. 21.09.1995. likuma "Repatriācijas likums" 2. pantā noteikts, ka repatriants ir persona, kura ir Latvijas pilsonis vai kurai viens no vecākiem vai vecvecākiem ir latvietis vai lībietis (līvs) un kura brīvprātīgi pārceļas uz pastāvīgu dzīvi Latvijas Republikā. 15.06.2009. likuma "Patvēruma likums" 1. pantā noteikts, ka patvēruma meklētājs ir trešās valsts piederīgais vai bezvalstnieks, kas šajā likumā noteiktajā kārtībā iesniedzis iesniegumu par bēgļa vai alternatīvā statusa piešķiršanu Latvijas Republikā līdz brīdim, kad stājies spēkā un kļuvis neapstrīdams galīgais lēmums par viņa iesniegumu.
Dalībnieki ar ārvalstu izcelsmi - personas, kuru vecāki ir dzimuši ārpus Latvijas Republikas.
Minoritāšu grupas (tostarp sociāli atstumtās kopienas, piemēram, romi) - dalībnieki, kas pieder pie kādas no nacionālajām minoritātēm. Atbilstoši 12.06.2009. likuma "Par Vispārējo konvenciju par nacionālo minoritāšu aizsardzību" 2. pantam, nacionālās minoritātes ir Latvijas pilsoņi, kuri kultūras, reliģijas vai valodas ziņā atšķiras no latviešiem, paaudzēm ilgi tradicionāli dzīvojoši Latvijā un uzskata sevi par piederīgiem Latvijas valstij un sabiedrībai, kā arī vēlas saglabāt un attīstīt savu kultūru, reliģiju vai valodu. Personas, kas nav Latvijas pilsoņi, bet pastāvīgi un legāli dzīvo Latvijas Republikā, un kas sevi identificē ar iepriekš minēto nacionālās minoritātes definīciju, arī ir uzskatāmas par nacionālajām minoritātēm.
⁷ Dalībnieku sadalījumu pa invaliditātes veidiem aizpilda tikai SAM 7.1.1., 7.2.1., 7.3.2., 8.3.2., 8.3.3., 8.3.4., 8.3.5., 8.4.1., 8.5.1., 9.1.1., 9.1.2., 9.1.4., 9.2.1., 9.2.2., 9.2.4. un 9.2.5.
⁸ Citas nelabvēlīgā situācijā esošas personas - šajā grupā 2014.-2020. gada plānošanas periodā uzskaita šādas ESF tiešu atbalstu saņēmušas personas:
- bērnus (līdz 18 gadu vecuma sasniegšanai): kuri saņem ārpusģimenes aprūpi vai pamet to, kuru vecāki uzturas ārvalstīs, kuri aug sociālā riska ģimenēs;
- jauniešus (no 13 līdz 25 gadu vecumam atbilstoši Jaunatnes likumam), kuri nav ieguvuši pamatizglītību vismaz ISCED 1 līmenī;
- daudzbērnu ģimenes (Bērnu tiesību aizsardzības likuma izpratnē - ģimene, kura aprūpē trīs vai vairāk bērnus, tai skaitā audžuģimenē ievietotus un aizbildnībā esošus bērnus);
- personas, kuras aprūpē mājās apgādībā esošu personu;
- personas ar prognozējamu invaliditāti;
- no psihoaktīvām vielām atkarīgas personas un līdzatkarīgos ģimenes locekļus;
- ieslodzījumā esošas un no ieslodzījuma vietām atbrīvotas personas;
- no vardarbības cietušas personas un ģimenes un cilvēktirdzniecības upurus;
- bezpajumtnieki vai mājokli zaudējušas personas;
- ģimenes vai atsevišķi dzīvojošas personas, kas atzītas par trūcīgām, t.sk. personas, kas saņem pabalstu garantētā minimālā ienākuma (GMI) līmeņa nodrošināšanai;
- mājokļa pabalsta saņēmējus.
⁹ Bezpajumtnieki vai mājokli zaudējušas personas - personas bez noteiktas dzīves vietas (t.sk. personas, kas apmetušās bezpajumtnieku patversmēs, krīzes centros, bēgļu nometnēs).
¹⁰ Personas no lauku apvidiem - par lauku teritoriju tiek uzskatīta visa Latvijas teritorija, izņemot republikas pilsētas un novadu teritoriālās vienības - pilsētas ar iedzīvotāju skaitu virs 5000 (t.i. izmantojot Centrālās statistikas pārvaldes datus).
¹¹ Neaktīvie dalībnieki, kas sākuši darba meklējumus pēc aiziešanas (ne vēlāk kā 4 nedēļas pēc dalības pārtraukšanas vai pabeigšanas). - Neaktīvie dalībnieki, kas saņēmuši ESF atbalstu un kas pēc dalības ESF pasākumā reģistrējušies bezdarbnieka statusam un uzsākuši darba meklējumus. Neaktīvie dalībnieki ir personas, kas nav darba spēka sastāvdaļa, t.i., nav nodarbināti un nav reģistrējušies kā bezdarbnieki.
¹² Izglītībā/ apmācībā iesaistītie dalībnieki pēc aiziešanas (ne vēlāk kā 4 nedēļas pēc dalības pārtraukšanas vai pabeigšanas) - Personas (dalībnieki), kas saņēmušas ESF atbalstu un kas 4 nedēļu laikā pēc dalības ESF pasākumā no jauna iesaistījušies mācībās (mūžizglītības vai formālās izglītības programmās) vai apmācībās (ārpus darba apmācībās / apmācībās darbā, neformālā izglītībā, profesionālās izglītības programmās utt.).
¹³ Kvalifikāciju ieguvušie dalībnieki pēc aiziešanas (ne vēlāk kā 4 nedēļas pēc dalības pārtraukšanas vai pabeigšanas) - ESF atbalstu saņēmušās personas (dalībnieki), kas ieguvušas kvalifikāciju, piedaloties ESF pasākumā.
Kvalifikācijas ieguve nozīmē oficiālas vērtēšanas un atzīšanas procesa rezultātu, ko iegūst, kad kompetenta struktūra konstatē, ka persona ir sasniegusi mācīšanās rezultātus atbilstīgi konkrētiem standartiem. Atbilstoši Izglītības likumam ar kvalifikāciju saprot profesionālo kvalifikāciju, kas ietver noteiktai profesijai atbilstošas izglītības un profesionālās meistarības dokumentāri apstiprinātu novērtējumu.
¹⁴ Nodarbinātībā iesaistītie dalībnieki, tostarp pašnodarbinātie, pēc aiziešanas (ne vēlāk kā 4 nedēļas pēc dalības pārtraukšanas vai pabeigšanas) - Bez darba esošas vai neaktīvas personas, kas saņēmušas ESF atbalstu un kas 4 nedēļu laikā pēc dalības ESF pasākumā uzsākuši strādāt vai kļuvuši par pašnodarbinātajiem. Neaktīvie dalībnieki ir personas, kas nav darba spēka sastāvdaļa, t.i., nav nodarbināti un nav reģistrējušies kā bezdarbnieki.
¹⁵ Nelabvēlīgā situācijā esoši dalībnieki, kas pēc aiziešanas sākuši darba meklējumus, iesaistījušies izglītībā/apmācībā, kvalifikācijas ieguvē, nodarbinātībā, tostarp pašnodarbinātie (ne vēlāk kā 4 nedēļas pēc dalības pārtraukšanas vai pabeigšanas) - Nelabvēlīgā situācijā esošie dalībnieki, kas pēc dalības ESF pasākumā reģistrējušies bezdarbnieka statusam un uzsākuši darba meklējumus, iesaistījušies izglītībā/apmācībā, ieguvuši kvalifikāciju vai uzsākuši darba attiecības, tostarp kļuvuši par pašnodarbinātajiem. Nelabvēlīgā situācijā esošie dalībnieki ir:
1) dalībnieki, kas dzīvo mājsaimniecībās, kurās neviens no tās locekļiem nav nodarbināts;
2) dalībnieki, kas dzīvo vienatnē ar apgādībā esošu bērnu;
3) migranti, personas ar ārvalsts izcelsmi, minoritātes (ieskaitot atstumtības riskam pakļautos iedzīvotājus, kā, piemēram, romu tautības pārstāvji)⁶;
4) dalībnieki ar invaliditāti;
5) citas nelabvēlīgā situācijā esošas personas⁸.

13. APLIECINĀJUMS

Saskaņā ar maksājuma pieprasījumā iekļauto informāciju apstiprinu, ka:

1) maksājuma pieprasījumā iekļautie izdevumi ir veikti, tie atbilst Eiropas Savienības fonda projektā paredzētajam, kā arī ir attiecināmi saskaņā ar prasībām, kas noteiktas Eiropas Savienības un Latvijas Republikas normatīvajos aktos finanšu jomā. Eiropas Savienības fonda pieprasījumā iekļauto izdevumu attaisnojošie dokumenti ir pieejami;

2) ir ievērotas iepirkuma prasības, valsts atbalsta prasības, vides aizsardzības prasības un vienlīdzīgo iespēju princips (ciktāl tas attiecas uz projektu);

3) izdevumi veikti izmaksu periodā, ko nosaka finansējuma saņēmēja un sadarbības iestādes līgums/vienošanās;

4) ir ievērota publicitātes un vizuālās identitātes atbilstība normatīvo aktu prasībām Eiropas Savienības fondu publicitātes un vizuālās identitātes jomā;

5) visu ar projektu saistīto darījumu atspoguļošanai ir ieviesta atsevišķa grāmatvedības uzskaites sistēma vai atbilstošs grāmatvedības kods;

6) informācija par darījumiem atbilstoši iespējām ir reģistrēta elektroniski un ir pieejama pēc kompetento iestāžu pieprasījuma;

7) maksājuma pieprasījuma, tam pievienoto dokumentu kopijas un maksājuma pieprasījuma elektroniskā versija (ja tā jāiesniedz saskaņā ar līgumu) atbilst oriģināliem;

8) visi ar Eiropas Savienības fonda projekta īstenošanu saistīto dokumentu oriģināli glabājami atbilstoši finansējuma saņēmēja un sadarbības iestādes līgumā/vienošanās nosacījumos noteiktajam termiņam;

9) esmu informējis gala saņēmēju, ka tā personas dati tiks apstrādāti saskaņā ar Fizisko personu datu aizsardzības likumā noteiktajām prasībām un tas nav iebildis iesniegto datu apstrādei (ja attiecināms uz projektu);

10) pārskata perioda attiecināmajos izdevumos norādītā informācija ir patiesa, un izdevumos iekļautā PVN summa nav atskaitīta kā priekšnodoklis Pievienotās vērtības nodokļa likuma XI nodaļā noteiktajā kārtībā.

Esmu informēts, ka Eiropas Komisija, vadošā iestāde, sertifikācijas iestāde, revīzijas iestāde vai sadarbības iestāde, ja nepieciešams, veic pārbaudi, un piekrītu pārbaudes veikšanai.

Eiropas Savienības fonda finansējuma saņēmējs1
		(iestādes nosaukums)
(amats, vārds, uzvārds)			(paraksts)
	(datums)

¹ Ja maksājuma pieprasījums tiek iesniegts Kohēzijas politikas fondu vadības informācijas sistēmā 2014.-2020. gadam vai ar e-parakstu, paraksta sadaļu neaizpilda.".